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INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA) DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE.

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1 INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA) DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

2 Objetivos O que é uma gasometria arterial? Entendendo a relação ácido-base Abordagem geral na interpretação da GSA Causas clínicas de GSA anormais Estudo de casos Exercícios de interpretação

3 O que é uma GSA? Gases sangüíneos arteriais Colhido de artérias: radial, braquial, femoral É um procedimento invasivo Cuidados: em pacientes anticoagulados Ajuda a diferenciar alterações decorrentes de distúrbios respiratórios daquelas resultantes de alterações metabólicas 1 árias

4 O que é uma GSA?

5 pH [H + ] PCO 2 Pressão parcial de CO 2 PO 2 Pressão parcial de O 2 HCO 3 Bicarbonato BE Excesso de base SaO 2 Saturação HbO 2 O que é uma GSA?

6 Relação Ácido / Base  Esta relação é crítica para a homeostase  Desvios significativos das faixas normais de pH são pouco tolerados e podem ser ameaçadores à vida  Controlada pelos sistemas respiratório e renal

7  Há dois tampões que atuam em pares: H 2 CO 3 NaHCO 3 Ácido carbônico Base bicarbonato  Estes tampões estão vinculados aos sistemas compensatórios respiratório e renal Tampões

8 Componente Respiratório  Função pulmonar  Ácido carbônico - H 2 CO 3  Aproximada//e 98% dos metabólitos normais estão na forma de CO 2 : CO 2 + H 2 O  H 2 CO 3  Excesso de CO 2 : é exalado pelos pulmões

9 Componente Metabólico  Função renal  Base bicarbonato - NaHCO 3  Ação renal excretando H + na urina e reabsorvendo HCO 3 - para o sangue: 1) troca ativa de Na + por H + entre as células tubulares e o filtrado glomerular 2) a anidrase carbônica é a enzima que acelera a hidratação/desidratação do CO 2 nas células epiteliais renais

10 pH = -log [H+] O pH de uma solução é o logaritimo negativo de sua concentração de ions hidrogênio O = 1x10 -7 pH = 7 Ex: H 2 O = 1x10 -7 pH = 7 Relação Ácido / Base

11 pH = pK + log [AB-] / [H+] Relação Ácido / Base

12 H 2 O + CO 2  H 2 CO 3  HCO H +

13 Relação Ácido / Base pH = 6,1 + log [HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ] pH = 6,1 + log 24/1.2 pH = 6,1 + log 20 pH = 6, pH =7,4 Equação de Henderson-Hasselbalch

14 Valores normais da GSA pH 7,35 – 7,45 PCO 2 35 – 45 mmHg PO 2 80 – 100 mmHg HCO 3 22 – 26 mEq/L BE -3  +3 mEq/L SaO 2 > 95 %

15 Acidose Alcalose pH< 7,35 PCO 2 > 45 HCO 3 < 22 pH> 7,45 PCO 2 < 35 HCO 3 > 26

16 Acidose Respiratória  Pense no CO 2 como um ácido  Falha dos pulmões em exalar CO 2  pH < 7,35  PCO 2 > 45 mmHg  CO 2 + H 2 CO 3   pH

17 Causas de Acidose Respiratória  DPOC  depressão respiratória (por anestésicos, overdose de drogas, TCE, AVC etc)  parada respiratória  obstrução de vias aéreas

18 Acidose Metabólica  Falha na função renal   HCO 3 sangüíneo que resulta em  disponibilidade de HCO 3 tubular renal para a excreção de H +  pH < 7,35  HCO 3 < 22 mEq/L

19 Causas de Acidose Metabólica  Insuficiência renal  Cetoacidose diabética  Choque / acidose lática  Diarréia excessiva  Parada cardíaca

20 Alcalose Respiratória  Muito CO 2 exalado (hiperventilação)   PCO 2   H 2 CO 3 =  pH  pH > 7,45  PCO 2 < 35 mmHg

21 Causas de Alcalose Respiratória  hiperventilação  desordens do pânico  dor  gravidez  anemia aguda  overdose de salicilato

22   bicarbonato plasmático  pH > 7,45  HCO 3 > 26 mEq/L Alcalose Metabólica

23 Causas de Alcalose Metabólica   perda ácida pelo estômago ou rins  Hipopotassemia (hipo K+)  Uso excessivo de álcalis

24 Como analizar uma GSA 1. PO 2  NL = 80 – 100 mmHg 2. PCO 2  NL = 35 – 45 mmHg 3. HCO 3  NL = 22 – 26 mEq/L 4. pH  NL = 7,35 – 7,45

25 Interpretação da GSA em 4 passos Passo 1:  Examine a PaO 2 & a SaO 2  Determine o estado de oxigenação   PaO 2 (<80mmHg) &  SaO 2 = hipóxia  O 2 NL /  = oxigenação adequada

26 Passo 2:  Avalie PaCO 2 & HCO 3  Distúrbio respiratório se PaCO 2 ANL & HCO 3 NL  Distúrbio metabólico se HCO 3 ANL & PaCO 2 NL Interpretação da GSA em 4 passos

27 Passo 3:  Avalie o pH: acidose< 7,35 alcalose> 7,45 Interpretação da GSA em 4 passos

28 Passo 4:  Determine se há um mecanismo compensatório tentando corrigir o pH: Exº: na acidose respiratória 1 ária há  PaCO 2 e  pH. Compensação ocorre quando os rins retêm HCO 3 -. Interpretação da GSA em 4 passos

29 Relação PaCO 2 – pH 80 7, , , , ,60

30 Acidose Respiratória pH 7,30 PaCO 2 60 mmHg HCO 3 26 mEq/L

31 pH 7,50 PaCO 2 30 mmHg HCO 3 22 mEq/L Alcalose Respiratória

32 Acidose Metabólica pH 7,30 PaCO 2 40 mmHg HCO 3 15 mEq/L

33 Alcalose Metabólica pH 7,50 PCO 2 40 mmHg HCO 3 30 mEq/L

34 Quais são as compensações? Acidose respiratória  alcalose metabólica Alcalose respiratória  acidose metabólica Alterações respiratórias  compensação renal Acidose respiratória crônica (DPOC)   eliminação renal de H + e  absorção de HCO 3. A GSA mostrará pH NL,  CO 2 e  HCO 3. A compensação respiratória é rápida (início em min., completa em 24h). A compensação renal leva h/dias.

35 Mensagens importantes  Informações valiosas podem ser obtidas da GSA, assim como da condição fisiológica do paciente.  Lembre-se de que a análise da GSA é apenas parte da avaliação do paciente.  Seja sistemático na sua análise: inicie com o ABC, como sempre, e procure p/ hipóxia (que você pode tratar rapida//e), e então siga os 4 passos descritos.  Uma rápida avaliação da oxigenação do paciente pode ser feita pela oximetria de pulso (SpO 2 )

36 Entender uma GSA não se trata de mágica. Necessita apenas de um pouco de prática!

37 Dúvidas?

38 GSA - exercícios práticos 1. PaO 2 90 SaO 2 95 pH 7,48 PaCO 2 32 HCO PaO 2 60 SaO 2 90 pH 7,32 PaCO 2 48 HCO PaO 2 95 SaO pH 7,30 PaCO 2 40 HCO PaO 2 87 SaO 2 94 pH 7,38 PaCO 2 48 HCO PaO 2 94 SaO 2 99 pH 7,49 PaCO 2 40 HCO 3 30

39 6. PaO 2 62 SaO 2 91 pH 7,35 PaCO 2 48 HCO PaO 2 93 SaO 2 97 pH 7,45 PaCO 2 47 HCO PaO 2 95 SaO 2 99 pH 7,31 PaCO 2 38 HCO PaO 2 65 SaO 2 89 pH 7,30 PaCO 2 50 HCO PaO SaO pH 7,48 PaCO 2 40 HCO 3 30 GSA - exercícios práticos

40 GSAs: respostas dos exercícos 1. Alcalose respiratória 2. Acidose respiratória 3. Acidose metabólica 4. Acidose respiratória compensada 5. Alcalose metabólica 6. Acidose respiratória compensada 7. Alcalose metabólica compensada 8. Acidose metabólica 9. Acidose respiratória 10. Alcalose metabólica


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