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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da.

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1 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) - Margotto.PR. Assistência ao Recém – Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, pg 158, 2006 ( – Distúrbios Metabólicos ) DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO- BÁSICO(interpretação da gasometria) Autor (s): Paulo R. Margotto

2 Não é necessário muito esforço Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio!

3 Todos confortavelmente acomodados !?

4 Muito atenção!

5 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H + no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) - Ação dos tampões do organismo - Regulação Respiratória - Regulação Renal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

6 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato ( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato ( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas ( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos

7 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato HCl + NaHCO 3 H 2 CO 3 + NaCl CO 2 + H 2 O pH = pK + log [HCO 3 - ] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H 2 CO 3 ] [HCO 3 - ] = 24 mEq/l [ H 2 CO 3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l

8 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF [H 2 CO 3 ] : CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 ( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas ) [CO 2 ] plasma em função da pA CO 2 pa CO 2 = pA CO 2 = 40 mmHg [ CO 2 ] plasma : 0,03 x pa CO 2 = 1,20 mEq/l Índice de solubilidade na água

9 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO 3 - ] Componente metabólico pa CO 2 x 0,03Componente respiratório pK = 6,1 HCO 3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20 Assim : HCO 3 – ou pa CO 2 pH : ALCALOSE HCO 3 – ou pa CO 2 pH : ACIDOSE

10 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF -HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO 2 ENQUANTO O pulmão manterO RIM manter a concentração do CO 2 a concentração do HCO 3 - O p H SERÁ MANTIDO

11 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF - Regulação Respiratória: -paCO 2 : espelha os acontecimento em nível alveolar (reflexo da função respiratória) -Como as alterações primárias na [ HCO 3 – ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios

12 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO 2 x 0,03 Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou HCO 3 - FrequênciaProfundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO 2 e H 2 CO 3 ) A relação HCO3 - / H 2 CO 3 se mantém p.H SE MANTÉM

13 Interpretação da Gasometria Interpretação da Gasometria Regulação Respiratória: Com as alterações primárias na [ HCO 3 – ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO 2 x 0,03 Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou HCO 3 - FrequênciaProfundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO 2 e H 2 CO 3 ) A relação HCO3 - / H 2 CO 3 se mantém p.H SE MANTÉM

14 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Regulação Renal do pH A)Reabsorção do bicarbonato INTERSTÍCIOCÉLULA TUBULARLUZ TUBULAR CO 2 A – C + H 2 O H + H 2 CO 3 HCO 3 - NaHCO 3 NaHCO 3 - Na + HCO 3 H 2 CO 3 H 2 O CO 2 AC: Anidrase carbônica Diagrama de permuta de H+ pelo Na + do bicarbonato do filtrado urinário

15 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Regulação Renal do pH B) Acidificação dos sais tampões de fosfato INTERSTÍCIOCÉLULA TUBULARLUZ TUBULAR CO 2 A – C + H 2 O H 2 CO 3 H + NaHCO 3 HCO 3 - Na 2 HPO 4 Na HPO 4 Na+ NaH 2 PO 4 Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato de dissódio ( Na 2 HPO 4 ) do filtrado que desce pelos túbulos so néfron

16 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Secreção de Amônia INTERSTÍCIOCÉLULA TUBULARLUZ TUBULAR CO 2 A – C + H 2 O H 2 CO 3 H + NaHCO 3 HCO 3 - Glutamina glutaminase NH 3 NaCO3 NH4 NaCl Na+ Cl- NH 4 Cl Diagrama de troca de H+ pelo sódio do cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3)

17 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Regulação Renal do pH: ACIDOSE : ( Urina ) - pH : 4,5 -Excreção de HCO3 - diminui ou desaparece - Excreção de sais de amônio ( NH 4 Cl) aumenta ALCALOSE: ( Urina ) -pH : 7,8 -Excreção de HCO3 – aumenta -Excreção da Na + e K + aumenta

18 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Há um trabalho em conjunto para acalmar os íons H + INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico ) 1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos ( ação imediata); célula: difusão do H + para as células ( 2 a 4 horas ) 2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos ) 3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular ( 1 a dias )

19 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica pH: log _1_ [ H + ] Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25 - O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o - Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose

20 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF -Mede a fração dissolvida não combinada de CO 2 - Depende basicamente da ventilação pulmonar - Normal : paCO 2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg ) - RN 7,20 ( hipercapnia permissiva ) paCO 2

21 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF -Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da paCO2 -Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da paCO2 para 40 mmHg CO 2 sangue (Hb) AC + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 + Hb HHb + HCO 3 Plasma Bicarbonato

22 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Em indivíduos normais, bicarbonato real e standard têm valores iguais na pCO2 de 40 mmHg CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard Fácil de entender : reveja a reação Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento

23 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l ) O que significa BE de – 18 - Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO 3 – do sistema tampão ou -Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO 2 de 40 mmHg

24 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF paO – 70 mmHg - Avalia a hipoxemia arterial - Não assegura a presença de hipoxia tecidual - Avaliação da hipoxemia sob FiO 2 > 21% - Hipoxemia não corrigida: paO 2 < limite satisfatório no ar ambiente - Hipoxemia corrigida: paO 2 > limite satisfatório no ar ambiente - Hipoxemia excessivamente : paO 2 > 100 mmHg corrigida paO 2 = FiO 2 x 5 ou x 3

25 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF ACIDOSE : [ H + ] no sangue Excesso de CO 2 de bases / excesso de ácidos orgânicos ( acidose respiratória)( acidose metabólica ) ALCALOSE: [ H + ] no sangue CO 2 bases / perdas de ácidos orgânicos ( alcalose respiratória )( alcalose metabólica )

26 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas -Descompensadas – pH anormal -Compensadas – pH normal - Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal ACIDOSE METABÓLICA compensada -pH = 6,1 + log HCO 3 H 2 CO 3 ( Relação HCO 3 / H 2 CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2 - Acidose metabólica descompensada : diarréia -Relação metabólica 12 = 10 1, 2 ( a paCO 2 não se alterou ! )

27 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose metabólica compensada : diarréia Relação 12 = 20 0,6 ( a pCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : acidose metabólica parcialmente compensada

28 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose metabólica Para ficar mais claro: -Relação HCO 3 - / H 2 CO 3 : 24/1,2 = 20 ( normal ) - Acidose metabólica descompensada, temos: 12 = 10 ( exemplo : diarréia) 1,2 -Acidose metabólica compensada, temos: 12 = 20 0,6

29 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Distúrbios Metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases Distúrbios Respiratórios: Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar

30 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose Metabólica Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo Deficiente contratilidade do miocárdio Hipotensão arterial e acidose metabólica 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio ) Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal, acidose tubular renal distal Perda de bicarbonato : diarréia, oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal

31 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose Respiratória: Pulmão SAM, DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, edema pulmonar, depressão SNC Correção : Tratar causa básica NaHCO 3 se acidose metabólica concomitante e com controle das condições ventilatórias

32 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Alcalose Metabólica Estenose hipertrofica do piloro ( perda de líquido gástrico ) Excesso de NaHO 3 Condições que expoliem K + ( furosemide ) Correção Tratar a causa básica Condições renais p/excretar excesso de NaHCO 3 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K + )

33 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Alcalose Respiratória Encefalite, meningite, ventilação mecânica, Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral ) Correção Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO 2 Tratar a causa básica

34 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K + e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico 1) K + : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com reposição inadequada de K + SNCRIM - Economizar bases - Eliminar o H + - Alcalose Metabólica Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida H+H+ Ordens ácidas 3 K + célula 2 Na +

35 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K + e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Acidose e K + : ou de 0,1 unidade do pH alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l. Qual é o K + real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K + sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)

36 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K + e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Cálcio: Cada de pH de 0,1 unidade, equivale a uma queda na calcemia iônica de 0,46 mg% acidose Ca ++ alcalose Ca ++

37 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 ) Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos, lactato, ácido ceto-acético. ( Na + + K + )-(HCO Cl - ) > 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l) < 8 mEq/l : ausência de acidose láctica mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial Anion gap sérico no diagnóstico diferencial de acidose metabólica em recém nascidos críticos. Lorenz et al. Apresentação:Joseneide, Lucia, Marcia Pimentel e Paulo R. Margotto

38 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

39 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

40 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

41 Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO 2 na presença de hipotensão

42 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

43 Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO ², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO ². Correlação da análise dos gases arterial, venosa e capilar Autor(es): Yildizdas D et al.. Apresentação: Ana Marily Soriano Ricardo, Albaneide Formiga, Paulo R. Margotto

44 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Paciente ( história clínica ) pH : acidose / alcalose HCO 3 - real e BE : parâmetros metabólicos paCO 2 : parâmetros respiratórios Índice de 95% de confiança

45 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Índice de 95% de confiança Ann Internal Med 66 : 312, 1967

46 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7,20 pCO2 = 25,0 HCO3 = 9,0 BE = - 17,0 Acidose metabólica parcialmente compensada: é parcial porque o pH não está normal

47 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7, 35 pCO2 = 25,0 HCO3 = 14,0 BE = - 11 Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar

48 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 52 pCO2 = 28 HCO3 = 22,0 BE = +1 O pH é alcalótico o bicarbonato está normal; esta alcalose só pode ser explicada pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR e portanto, temos uma: ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADA Alcalose respiratória aguda; não houve tempo para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 -

49 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 44 pCO2 = 24 HCO3 = 16 BE = - 6 Agora estamos diante de uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA esta compensação foi graças aos mecanismos renais que agiram perdendo bicarbonato.

50 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Lactente com diarréia e broncopneumonia pH = 7, 24 pCO2 = 44,0 HCO3 - = 18 BE = - 7 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA ou ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA) ( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança).

51 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: RN em uso de furosemide K + = 2,0 pH = 7,56 pCO2 = 40,0 HCO3 - = 34 BE = + 11 ALCALOSE ( veja o pH ) METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE) DESCOMPENSADA (veja o pH). Compensação ? ( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach ) pH : 7,44 pCO2 : 65,0 Agora temos uma HCO3 - : 34 Alcalose Metabólica Compensada BE : + 11, 0

52 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Rn com Doença da Membrana Hialina pH = 7, 11 pO2 =48 pCO2 = 45 HCO3 = 10 BE = - 13 FiO 2 = 100% Acidose mista ( Respiratória em função do comprometimento pulmonar e metabólica devido a formação de ácido lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose consequente à hipoxia). Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO 2 menor que 50 mmHg )

53 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos pH = 7, 11 pO 2 =30 pCO 2 = 85 HCO 3 = 24 BE = - 3 ( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA ( observe a paCO 2 ). Para haver a compensação, como agiria o mecanismo renal? Raciocine com a Equação de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato

54 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Criança com fibrose pulmonar pH = 7, 36 pCO2 = 85 HCO3 = 47 BE = + 15 Acidose respiratória compensada ( ou insuficiência ventilatória crônica ). Observe o bicarbonato, o BE. Observem que a alcalose metabólica é secundária à acidose respiratória (raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch).

55 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF 10 Exemplos clínicos pH7,207,357,52 7,44 7,24 pCO HCO39,014,022,0 16,0 18,0 BE , Acidose Metabólica parcialmente compensada 2. Acidose Metabólica compensada 3. Alcalose respiratória descompensada 4. Alcalose respiratória compensada 5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista ) Diarréia + Desidratação Respirador Diarréia pneumonia

56 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF 10 Exemplos clínicos pH7,567,447,24 7,36 7,11 pCO 2 40, ,1 HCO ,0 BE Alcalose Metabólica descompensada 7. Alcalose Metabólica compensada 8. Acidose respiratória descompensada 9. Acidose respiratória compensada Insuficiência Ventilatória Crônica 10. Acidose mista ( respiratória e metabólica ) Furosemide Opiáceos Fibrose Pulmonar K + = 2 PO2 = 48 DMH

57 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos:diarréia/desidratação Conduta Terapêutica pH = 7, 14Peso : 6 Kg/ FiO 2 :21% pCO 2 = 15,1 pO 2 =105K + : 6,0 mEq/l HCO3 - = 5,0 BE = - 22,5 Acidose Metabólica parcialmente compensada 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal) 2. HCO3 - : peso x BE x 0,3 - 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO ª h - Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l - Cálcio : após o uso do NaHCO 3 - Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )

58 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Conclusões: 1. Conhecer sempre a história clínica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais ( ter em mente a relação 20/1) 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar ( Nunca queira corrigir completamente )

59 Muito obrigado! Não é necessário muito esforço Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio!


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