O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK

Apresentação em tema: "O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK"— Transcrição da apresentação:

1 O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK
MARCELO RIBEIRO UNIDADE DE PESQUISA EM ÁLCOOL E DROGAS – UNIAD INSTITUTO NACIONAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS DO ÁLCOOL E DROGAS – INPAD UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP

2 O TRATAMENTO DO USUÁRIO DE CRACK
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO

3 Um indivíduo que consome crack com um determinado grau de motivação para o tratamento, procura ajuda influenciado por fatores de proteção e risco, entre eles o seu suporte familiar e sua rde social. Complicadores agudos, doenças psiquiátricas e alterações cognitivas podem agravar ainda mais o quadro. Ao investigar tais características, a avaliação inicial oferece os subsídios para o planejamento e para a construção da abordagem terapêutica mais afinada com as necessidades do paciente.

4 PRÉ-TRATAMENTO 1 CHEGADA AO TRATAMENTO
MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO CHEGADA AO TRATAMENTO AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

5 AVALIAÇÃO INICIAL O processo de avaliação do usuário de crack é fundamental para a elaboração do plano de cuidados. O momento mais adequado para uma intervenção breve motivacional, visando melhorar a adesão do paciente ao tratamento. (NHS, 2006B). 1 MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%. O grau de complexidade da avaliação inicial dependente do nível de especialização do profissional ou do serviço de atendimento. (NHS, 2006B)

6 Principais riscos (NHS, 2006B):
ETAPAS AVALIAÇÃO INICIAL RISCO IMEDIATO Avalia a existência de problemas agudos relacionados ao uso de substâncias. Principais riscos (NHS, 2006B): (1) risco de autoagressão – suicídio, automutilações, manejo da parafernália de uso (2) risco associado ao uso de drogas – overdose, ambientes de consumo violentos (3) risco de causar danos a terceiros – ameaça à equipe, crianças, violência domestica, condução de veículos (4) risco de autonegligenciamento – problemas físicos decorrentes do uso, troca de sexo por crack (5) Estressores ambientais – despejo, separação conjugal, demissão AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

7 Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.
ETAPAS AVALIAÇÃO INICIAL DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade. Sete critérios Compulsão Tolerância Síndrome de abstinência Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência Saliência do consumo Estreitamento do repertório de uso Reinstalação da síndrome de dependência DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

8 MAIOR NÚMERO DE COMPLICAÇÕES
NENHUM LEVE MODERADO SUBSTANCIAL PESADO CONSUMO USO NOCIVO DEPENDÊNCIA PROBLEMAS RISCO NENHUM RAROS MAIOR NÚMERO DE COMPLICAÇÕES FREQUENTES E GRAVES

9 15 ANOS 18 ANOS 20 ANOS 23 ANOS 28 ANOS 32 ANOS RELACIONAMENTOS
BRIGAS COM NAMORADA RELACIONAMENTOS GRUPO DE AMIGOS DA RUA USUÁRIOS NAMORO FIM NAMORO NOVA NAMORADA FORAM MORAR JUNTOS FAMÍLIA RELAÇÕES ESTÁVEIS, DIFÍCIL COM O PAI IRRITAÇÃO NOS RELACIONAMENTOS EM CASA RELACIONAMENTO COM O PAI MELHOR ESCOLA BOM DESEMPENHO ESCOLAR FACULDADE PAROU A FACULDADE 2 ANOS ABSTINENTE 3 ANOS ABSTINENTE CONSUMO DE CRACK FUMOU MACONHA PELA 1ª VEZ 1º USO DE CRACK CRACK 3X/SEMANA PERÍODO RECAÍDAS CERCA 1X/MÊS (21 – 23 ANOS) LAPSO TRATAMENTO INTERNAÇÃO À REVELIA (3 MESES) CAPS NA SA TERAPIA COM O PAI 10 ANOS DE CAPS TRABALHO 1º EMPREGO LOJA DO PAI PROMOÇÃO 15 ANOS 18 ANOS 20 ANOS 23 ANOS 28 ANOS 32 ANOS

10 Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade.
ETAPAS AVALIAÇÃO INICIAL DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) Diagnóstico clínico da dependência e seus padrões de gravidade. Sete critérios Compulsão Tolerância Síndrome de abstinência Evitação ou alívio dos sintomas de abstinência Saliência do consumo Estreitamento do repertório de uso Reinstalação da síndrome de dependência DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

11 AVALIAÇÃO INICIAL Pré-contemplação Contemplação Determinação Ação
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) ETAPAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) Pré-contemplação Contemplação Determinação Ação Manutenção Recaída DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

12 ABSTINENTE DE CRACK HÁ SEIS MESES.
MESMO CERTO DE QUE NÃO QUERIA MAIS TENTAR PARAR, TOPOU SER INTERNADO POR ALGUNS DIAS, “PARA OS PAIS NÃO SOFREREM”. PC R SUA MÃE PERCEBEU QUE O ELE ESTAVA USANDO CRACK OUTRA VEZ. AO VÊ-LA, PEDIU AJUDA NOVAMENTE. ABSTINENTE DE CRACK HÁ SEIS MESES. C R “NÃO AGUENTO MAIS ESSA VIDA! NÃO SOU ESSA PESSOA QUE QUEREM QUE EU SEJA! PRA VIVER ASSIM, DEPRIMIDO, ENTEDIADO, PREFIRO FUMAR PEDRA! ISSO É TUDO O QUE TENHO E MEREÇO.” PC R FUMOU A NOITE TODA. PELA MANHÃ TELEFONOU PARA O SEU MÉDICO E LHE CONTOU O OCORRIDO. “QUERO PARAR E NÃO USAR NUNCA MAIS”. D R O PACIENTE EVOLUÍA BEM, MAS APÓS UM LAPSO, PASSOU A TER DÚVIDA SE CONSEGUIRIA VOLTAR A FICAR SEM O CRACK. PENSOU EM LIGAR PARA OS PAIS, MAS ACABOU COMPRANDO MAIS PEDRAS. ENVERGONHADO, FALTOU À CONSULTA. C R RECAÍDA M MANUTENÇÃO PC A C D PRÉ-CONTEMPLAÇÃO AÇÃO CONTEMPLAÇÃO DETERMINAÇÃO

13 PARTICIPAÇÃO NO TRATAMENTO
PROCESSO DE MUDANÇA ALTO PACIENTES COM BAIXA ADESÃO, MAS ALTAMENTE MOTIVADOS – PERTENCEM A ESSE GRUPO AQUELES QUE JÁ CHEGAM PARA ATENDIMENTO DETERMINADOS E COMPROMETIDOS COM O PROCESSO DE MUDANÇA. DEVE-SE APOIAR ESSE ‘PROCESSO-QUASE-NATURAL-DE-MUDANÇA’, ALERTANDO O PACIENTE QUANDO HOUVER FATORES DE RISCOS DESPERCEBIDOS E DIVIDINDO OU MESMO DEIXANDO PARTE DA CONDUÇÃO DO PROCESSO A CARGO DO PACIENTE. PACIENTES ALTAMENTE ADERIDOS À PROPOSTA DE TRATAMENTO E MOTIVADOS PARA A MUDANÇA – OS CASOS DE SUCESSO. GERALMENTE PACIENTES QUE ESTABELECEM UM VÍNCULO TERAPÊUTICO MUITO PRÓXIMO, BASEADO NA COOPERAÇÃO E NA CONFIANÇA. POR ISSO, ACABAM DIVIDINDO AS RESPONSABILIDADES NO PLANJEMENTO E NA CONDUÇÃO DO TRATAMENTO. BAIXA ALTA PARTICIPAÇÃO NO TRATAMENTO PACIENTES COM ADESÃO PRECÁRIA E BAIXA MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – GERALMENTE NO ESTÁGIO DE PRÉ-CONTEMPLAÇÃO, POR VEZES INICIANTES OU USUÁRIOS CONTUMAZES E GRAVES, COM COMORBIDADE E PREJUÍZOS COGNITIVOS. REQUEREM SOLUÇÕES CRIATIVAS, FOCADAS EM PROBLEMAS INDIRETAMENTE LIGADOS AO USO, OU ESTRATÉGIAS MAIS INTERVENTIVAS, QUE APOSTEM NA MELHORA DA MOTIVAÇÃO APÓS A ABSTINÊNCIA INVOLUNTÁRIA. PACIENTES COM BOA ADESÃO, MAS COM POUCA MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA – SITUAÇÃO POSSÍVEL ENTRE OS CONTEMPLATIVOS (AMBIVALENTES). PODE INCLUIR AQUELES EM TRATAMENTO INVOLUNTÁRIO. A EVOLUÇÃO DO CASO TENDE A SER MAIS LENTA E NEGOCIADA, INCLUINDO DISCUSSÕES ACERCA DE ESTRATÉGIAS MAL-SUCEDIDAS PROPOSTAS PELO PACIENTE E DE DÚVIDAS ACERCA DA REALIDADE DE SEU PROBLEMA COM O USO DE SUBSTÂNCIAS. BAIXO

14 AVALIAÇÃO INICIAL Pré-contemplação Contemplação Determinação Ação
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) ETAPAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) Pré-contemplação Contemplação Determinação Ação Manutenção Recaída DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

15 AVALIAÇÃO INICIAL ETAPAS FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) ETAPAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS A FORÇA MOTRIZ DA DEPENDÊNCIA Avalia as vulnerabilidades e os recursos pessoais e sociais que o paciente possui, visando à elaboração da melhor rede de apoio possível. DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

16 COMUNIDADE INDIVÍDUO FAMÍLIA TRABALHO
BOA VINCULAÇÃO DESORGANIZAÇAO COMUNITÁRIA REDE DE APOIO AGRESSIVIDADE EXPRESSÃO INADEQUADA DA RAIVA VIZINHOS VÍNCULOS CULTURAIS DISPONIBILIDADE, ACESSO E POSTURA EM RELAÇÃO AO USO VIOLÊNCIA SITUAÇÃO ECONÔMICA ACESSO AOS SERVIÇOS VALORES MORAIS E SOCIAS FALTA DE VINCULAÇÃO SOCIAL APOIO SOCIAL ASSISTÊNCIA PRECÁRIA OU AUSENTE PERSONALIDADE HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO, TOMADA DE DECISÃO E MANEJO DAS SITUAÇÕES TRANSTORNOS MENTAIS E DOENÇAS CLÍNICAS ÁLCOOL, TABACO E DROGAS PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA NEUROBIOLOGIA OTIMISTA DESAFIADORA AJUSTAMENTO SOCIAL PRECÁRIO POBREZA EXTREMA COMUNIDADE CURIOSIDADE AUTOESTIMA BAIXA PRAGMÁTICO SENSATION SEEKING REBELDIA IDENTIDADE CULTURAL E ORGULHO ÉTNICO EMPÁTICO PRÁTICA RELIGIOSA ALTA EXPOSIÇÃO LAÇOS POUCO CULTIVADOS TÉDIO IMPULSIVIDADE ABUSO COPPING SKILLS IMIGRANTES ESTRANGEIROS HIPERATIVIDADE AUSÊNCIA DE LEI E SEGURANÇA INDIVÍDUO IMATURAS POBRES INACEITAÇÃO DE ATITUDES DESVIANTES FAVORÁVEL PEQUENOS FURTOS DISPONÍVEL DEPENDÊNCIA COMPETÊNCIA NOS RELACIONAMENTOS SOCIAIS DELIQUÊNCIA CONSUMO NORMAS E ADULTOS ATITUDES PERANTE A VIDA ATITUDE PERANTE AS DROGAS ROUBOS FÁCIL ANTECEDENTES DE PRISÃO NORMAS E LEIS LENIENTES CONTRÁRIA AO USO TRANSTORNOS MENTAIS INÍCIO PRECOCE PRESENTES EXPECTATIVA POSITIVA PRESENTE ENTRE OS AMIGOS INÍCIO PRECOCE DA DOENÇA STATUS FAVORÁVEL AO USUÁRIO CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS EXPECTATIVA POSITIVA AMIGOS ORIENTAÇÃO VOLTADA PARA A SAÚDE PERCEPÇÃO DOS RISCOS SENSO DE DESESPERANÇA TEXT RELACIONAMENTOS PAIS & FILHOS ÁLCOOL E DROGAS AMBIENTE PERCEPÇÃO DA EXISTÊNCIA DE NORMAS E SANÇÕES SEGURO APEGO SEGURO HARMONIOSO ESTÁVEL REGRAS CLARAS DE CONDUTA PROBLEMÁTICAS, PRECOCES E PERENES TRANSGRESSÃO NORMAS VIOLÊNCIA FALTA DE APEGO MÚTUO NORMAS CONVENCIONAIS CAÓTICO EXPECTATIVA SUCESSO DESMESURADA FAMÍLIA POBRES CONFLITUOSOS ENVOLVIMENTO DESEMPENHO AMBIENTE ESCOLAR ESTRUTURAS DE APOIO ESCOLAR NORMAS E EXPECTATIVAS AJUSTAMENTO PRECÁRIO EXPECTATIVAS IRREALISTAS AUTÔNOMOS STATUS EMPREGATÍCIO MOBILIDADE NÍVEL DE ESTRESSE APOSENTADORIA MEMBROS USUÁRIOS ABUSO ADEQUADO E MONITORADO POUCA SUPERVISÃO IRREALISTICAMENTE ALTAS CUIDADOS DE PAI E MÃE POBRES, SEM REGULARIDADE E INCONSISTENTES VIAJANTES FRACASSO PERMISSIVIDADE MONITORAMENTO INATIVIDADE REPENTINA REUNIÕES COM REFEIÇÃO ALTO BAIXO TRABALHO TUTORIA ESCOLA PAIS EDUCADORES, CUIDAORES E SUPORTIVOS PERDA DE IDENTIDADE QUEDA DO STATUS SOCIAL PAIS & MESTRES JORNADAS DE TRABALHO ESTAFANTES VIOLÊNCIA LOCAL BULLYING REGRAS CONTRA A VIOLÊNCIA MAIS DE UM EMPREGO EXCESSO DE RESPONSABILIDADE PRECÁRIAS OU INEXISTENTES POSITIVO REJEIÇÃO PELOS COLEGAS ABUSO PRÓXIMO E PERTENCENTE À COMUNIDADE BAIXA COMPENSAÇÃO

17 AVALIAÇÃO INICIAL ETAPAS 1 2 CHEGADA AO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) ETAPAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

18 AVALIAÇÃO INICIAL ETAPAS COMORBIDADES CLÍNICAS E PSIQUIÁTRICAS 1 2
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) COMORBIDADES E MEDICAÇÃO ETAPAS DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) COMORBIDADES CLÍNICAS E PSIQUIÁTRICAS AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

19

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21 AVALIAÇÃO INICIAL ETAPAS NEUROPSICOLÓGICO 1 2 CHEGADA AO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO (QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO ETAPAS DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO INICIAL AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) NEUROPSICOLÓGICO AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

22 alterações neuroquímicas funcionamento cerebral mudanças estruturais
Cocaína alterações neuroquímicas produção de dopamina e serotonina receptores dopa & serotoninérgicos funcionamento cerebral circulação córtex pré-frontal metabolismo da glicose mudanças estruturais atrofia lacunas alterações neuropsicológicas déficits cognitivos depressão fissura comportamentos compulsivos efeitos agudos efeitos crônicos

23 1 2 CHEGADA AO TRATAMENTO DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%.

24 ? 1 2 3 CHEGADA AO TRATAMENTO DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%. 3 MOTIVAÇÃO TERAPEUTICA ENTREVISTA MOTIVACIONAL MANEJO DE CONTIGÊNCIA ADESÃO & PERMANÊNCIA ENGAJAMENTO MANEJO DA CRISE ? ALIANÇA ATENÇÃO ÀS NECESSIDADES FALTAS CRISES AMBIVALÊNCIA IRRITABILIDADE LAPSOS & RECAÍDAS

25 ? ÍNDICES DE ABANSONO ELEVADOS QUEM ENTRA EM TRATAMENTO MELHORA
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO (QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) MOMENTO DE CRISE E DESESTRUTURAÇÃO 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA OS DUPLO DIAGNÓSTICOS SÃO FREQUENTES PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO ÍNDICES DE ABANSONO ELEVADOS 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%. 3 MOTIVAÇÃO TERAPEUTICA ENTREVISTA MOTIVACIONAL MANEJO DE CONTIGÊNCIA ADESÃO & PERMANÊNCIA ENGAJAMENTO O TRATAMENTO POSSUI DURABILIDADE MANEJO DA CRISE ? ALIANÇA ATENÇÃO ÀS NECESSIDADES QUEM ENTRA EM TRATAMENTO MELHORA FALTAS CRISES AMBIVALÊNCIA TEMPO ADEQUADO DE EXPOSIÇÃO TÉCNICAS | METAS IRRITABILIDADE LAPSOS & RECAÍDAS

26 ENTREVISTA MOTIVACIONAL
TODOS OS CAMINHOS LEVAM À MUDANÇA

27 ENTREVISTA MOTIVACIONAL ambivalência
fluir com a resistência recusa ambivalência manter a motivação para mudança crença na capacidade de atingir um objetivo TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS aquisição de habilidades sociais pouco desenvolvidas ou perdidas aumento da assertividade no manejo das situações cotidianas, inclusive os riscos. PREVENÇÃO DA RECAÍDA gerenciamento das situações de risco auto-eficácia enfrentamento manter a mudança alcançada esquiva ensinar a mudar modificação do estilo de vida UMA ABORDAGEM DE USO CONTÍNUO, FACILMENTE ASSOCIADA A OUTRAS.

28 ? 1 2 3 CHEGADA AO TRATAMENTO DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO
(QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) 1 PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA PRÉ-TRATAMENTO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO 2 AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%. 3 MOTIVAÇÃO TERAPEUTICA ENTREVISTA MOTIVACIONAL MANEJO DE CONTIGÊNCIA ADESÃO & PERMANÊNCIA ENGAJAMENTO MANEJO DA CRISE ? ALIANÇA ATENÇÃO ÀS NECESSIDADES FALTAS CRISES AMBIVALÊNCIA IRRITABILIDADE LAPSOS & RECAÍDAS

29 ? 1 5 2 3 4 REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL CHEGADA AO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO (QUANDO INDICADO) DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO (SEMPRE DESEJÁVEL) AVALIAÇÃO CLÍNICA GERAL + DST/AIDS (SEMPRE DESEJÁVEL) DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (ESSENCIAL) PADRÃO COGNITIVO COMORBIDADES E MEDICAÇÃO DOENÇAS CLÍNICAS PRONTIDÃO E EXPECTATIVAS REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL AVALIAÇÃO FATORES DE PROTEÇÃO E RISCO (ESSENCIAL) AVALIAÇÃO DO CONSUMO DE CRACK (ESSENCIAL) INCLUI AS RELAÇOES COM A FAMÍLIA E REDES SOCIAIS DIAGNÓSTICO E GRAVIDADE DA DQ NOVOS PROJETOS PEDAGOGO EDUCACIONAL AVALIAÇÃO DE RISCO (ESSENCIAL) ALTA & ENCAMINHAMENTOS CONCLUSÃO 1 PLANO DE CUIDADOS PÓS-TRATAMENTO PROBLEMAS AGUDOS IMINÊNCIA DE CRISES MARCAÇÃO DA CONSULTA E RECEPÇÃO TELEFÔNICA VOCACIONAL 5 METAS ALCANÇADAS PRÉ-TRATAMENTO CONSELHEIRO AVALIAÇÃO INICIAL ENTREVISTA COM O PACIENTE, FAMILIARES E GRUPOS DE CONVÍVIO CHEGADA AO TRATAMENTO AT JURÍDICO 2 GRUPOS DE AUTOAJUDA AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ATIVIDADES OCUPACIONAIS REABILITAÇÃO COGNITIVA AGENDAMENTO E ACESSO RÁPIDO À PRIMEIRA CONSULTA O ÍNDICE DE FALTA À PRIMEIRA CONSULTA APÓS HORAS DE ESPERA É MAIOR DO QUE 50%. AS HOSPITAL-DIA 3 4 INTERNAÇÃO LONGA INTERVENÇÕES ENFERMEIRO OFERTA MOTIVAÇÃO GRUPOS DE AUTOAJUDA ESPIRITUALIDADE CLÍNICA MÉDICA, GINECOLOGIA & SAÚDE MENTAL TERAPEUTICA ENTREVISTA MOTIVACIONAL MANEJO DE CONTIGÊNCIA INTERNAÇÃO CURTA HOSPITAL-DIA MANUTENÇÃO ORGANIZAÇÃO DO COTIDIANO DETOX ADESÃO & PERMANÊNCIA ENGAJAMENTO MANEJO DA CRISE AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO TCC TO ? FARMACOTERAPIA ORIENTAÇÃO FAMILIAR TESTE DE DROGAS MANEJO DE CONTIGÊNCIA ALIANÇA ATENÇÃO ÀS NECESSIDADES PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA PSIQUIATRA PSICÓLOGO GERENCIAMENTO DE CASO PREVENÇÃO DA RECAÍDA TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS FALTAS CRISES AMBIVALÊNCIA ESTRUTURAS DE APOIO PSICOSSOCIAL MORADIA ASSISTIDA APOIO À FAMÍLIA CRECHE DST & AIDS IRRITABILIDADE LAPSOS & RECAÍDAS

30 OFERTA DE TRATAMENTO Conforme o engajamento do paciente vai se intensificando, as atividades, intervenções e rotinas do tratamento vão sendo implementadas. A intensidade do tratamento guarda relação com o gravidade da dependência, com a presença de comorbidade, de prejuízos cognitivos e com a disponibilidade e a qualidade da rede de apoio social do indivíduo. Para a maioria dos usuários, a intensidade do tratamento visa primeiramente a compensar a falta de recursos individuais e sociais, visando a criação de um ambiente mais estável e menos propício a gatilhos e recaídas.

31 INTENSIDADE DO TRATAMENTO
OFERTA DE TRATAMENTO INTENSIDADE DO TRATAMENTO O usuário de crack, assim como o de cocaína, é tradicionalmente associado a abordagens mais intensivas. MOTIVOS: desestruturação ocasionada pelo consumo a chegada ao tratamento se dá muitas vezes por impulso e não pela intenção consciente de resolver seus problemas, muitas vezes o paciente está satisfeito com o tratamento oferecido, mas sua percepção acerca da melhora dos problemas que o trouxeram é parcial ou inexistente, fazendo-o desistir com mais rapidez e forçando a equipe a buscar métodos capazes de oferer mais em menos tempo (Pulford et al, 2006); estudos demonstram que tratamentos de baixa intensidade são geralmente insuficientes para reterem esses pacientes, especialmente os mais comprometidos (Agosti, 1996).

32 PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA
OFERTA DE TRATAMENTO PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA Um profissional encarregado da oferta e da integração das atividades, serviços e dos demais profissionais envolvidos. Cabe também a esse profissional facilitar a integração social do paciente, mapeando sua rede social, identificando carências, propondo e implementando soluções. Reuniões e encontros com familiares também podem ser realizados por ele (DH, 2007).

33 PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA
OFERTA DE TRATAMENTO PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA Fase de adesão ao tratamento Intervenções de natureza motivacional voltadas ao engajamento do indivíduo nas atividades. Construção do vinculo terapêutico. Identificar os riscos de abandono precoce e procurar se antecipar a esses, especialmente os de natureza social – por exemplo, falta ou perda de moradia, problemas legais etcétera. Elaborar um plano inicial baseado nas primeiras avaliações e nas situações de risco agudos (se existirem). Elaborar e desenvolver conjuntamente com o paciente e equipe o plano de tratamento definitivo. Implementação inicial do plano de tratamento. Fase de oferta do tratamento Continuar o desenvolvimento do vinculo terapêutico. Foco em mudanças ativas e melhora do estilo de vida. Revisão constante do plano de tratamento. Promover a integração e a aliança entre os membros da equipe responsável. Detectar e se antecipar permanentemente aos riscos de abandono. Garantir a permanência em tratamentos de longo prazo, quando esses forem necessários. Reavaliar permanentemente mudanças nas necessidades psicossociais do paciente. Fase de conclusão e alta do tratamento Organizar o fechamento das atividades. Avaliar e realizar os encaminhamentos para outros tratamentos e suportes sociais necessários

34 OFERTA DE TRATAMENTO DOIS PRINCÍPIOS BÁSICOS:
MODALIDADES FARMACOTERAPIA DOIS PRINCÍPIOS BÁSICOS: Melhora da fissura e seu manejo Tratamento das comorbidades ESPIRITUALIDADE ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS Terapia cognitivo-comportamental Treinamento de habilidades sociais Prevenção da recaída Abordagens de reforço comunitário Abordagens voltadas para a família Organização do cotidiano e atividades ocupacionais Abordagens vocacionais Nenhuma é eficaz isoladamente ou quando aplicada de forma descontextualizada. Podem ser aplicadas tanto pelo profissional de referência, quanto por outros profissionais devidamente capacitados.

35 OFERTA DE TRATAMENTO AMBIENTES DE TRATAMENTO CENTROS DE EXCELÊNCIA
PESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO INTERNAÇÃO PROLONGADA CLÍNICAS DE TRATAMENTO COMUNIDADES TERAPÊUTICAS ENFERMARIAS DE DESINTOXICAÇÃO HOSPITAL-DIA ÁLCOOL & DROGAS MORADIA ASSISTIDA ÁLCOOL & DROGAS SERVIÇOS DE REABILITAÇÃO PROFISSIONAL DE REFERÊNCIA AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE AUTO-AJUDA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PS & ENFERMARIAS UNIDADE COMUNITÁRIA DE SAÚDE MENTAL HOSPITAL-DIA SAÚDE MENTAL AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PS & ENFERMARIAS HOSPITAL GERAL PS & ENFERMARIAS AMBULATÓRIOS DE ESPECIALIDADES AMBULATÓRIOS GERAIS EMPRESAS ESCOLAS ALBERGUES CADEIAS E PRISÕES UNIDADES PARA MENORES INFRATORES

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