unesp EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

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1 unesp EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
I Curso de Pneumologia na Graduação SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” Faculdade de Medicina de Botucatu unesp

2 EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

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4 PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

5 PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

6 LINHAS E REGIÕES CLAVÍCULA 3ª 6ª

7 LE LE LV

8 6º LAP LAA LAM

9 INSPEÇÃO ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

10 INSPEÇÃO FORMA NORMAL DO TÓRAX

11 TÓRAX GLOBOSO INSPEÇÃO

12 DINÂMICA INSPEÇÃO MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA
ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER CORNAGEM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

13 DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL
RITMO RESPIRATÓRIO INSPEÇÃO NORMAL CHEYNE-STOCKES DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA BIOT GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL

14 PALPAÇÃO CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL

15 TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃO TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

16 FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)
PALPAÇÃO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) MAIS INTENSO NO HTD MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS 33 33 FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA FTV ↑ = CONDENSAÇÃO

17 PERCUSSÃO TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE

18 PERCUSSÃO

19 SONS ANORMAIS PERCUSSÃO
SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL

20 SONS DA RESPIRAÇÃO AUSCULTA SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR
MURMÚRIO VESICULAR MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA

21 AUSCULTA

22 AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS
CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥ 250 ms RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP

23 AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS
DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS PODEM SER INS E/OU EXP

24 RUIDOS ADVENTÍCIOS AUSCULTA RESUMO
ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO RONCOS SIBILOS CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL RESUMO

25 AUSCULTA DA VOZ AUSCULTA É A AUSCULTA DO FTV PACIENTE FALA 33
NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA

26 EXAME FÍSICO NORMAL INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AULCULTA
ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES PALPAÇÃO SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL PERCUSSÃO SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA AULCULTA MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL

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28 GRANDES SÍNDROMES PULMONARES
VIAS AÉREAS HIPERINSUFLAÇÃO CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL BARREIRA PARÊNQUIMA PLEURA

29 ASMA VIAS AÉREAS DPOC BRONQUIECTASIAS

30 HIPERINSUFLAÇÃO INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE HIPERINSUFLAÇÃO

31 PARÊNQUIMA CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA
DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

32 DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
CONDENSAÇÃO DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

33 CONDENSAÇÃO INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD

34 DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
ATELECTASIA

35 ATELECTASIA INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTD
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

36 DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO PERCUSSÃO: SCP AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS

37 PLEURA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓRAX PAQUIPLEURIS

38 DERRAME PLEURAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE

39 PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,
PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

40 Declaro que não tenho conflito de interesse
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