Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh.

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1 Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh Blood Reviews 2003 Doutorando Enzo Fulco

2 Introdução Prevalência e causas de anemia no paciente crítico Indicações de transfusões sanguíneas no paciente crítico Eficácia das transfusões sanguíneas Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

3 Anemia Definição Diminuição na capacidade do sangue de carrear oxigênio OMS Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

4 Prevalência e curso da anemia no doente crítico Admissão em UTI Primeiros dias em UTI A partir da segunda semana Resultado final (na alta da UTI) Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

5 Etiologia das anemias na UTI Fontes de perda sanguínea Flebotomia Sangramento cirúrgico Sangramento gastrintestinal Hemodiálise Meia vida da hemácia diminuída Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

6 Etiologia das anemias na UTI Eritropoiese diminuída Produção de eritropoietina diminuída Resistência à ação da eritropoietina Biodisponibilidade de ferro diminuída Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

7 Indicações para hemotransfusão Riscos de anemia aguda X Riscos da hemotransfusão Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

8 Riscos de anemia aguda Resposta fisiológica à anemia Índice de extração de oxigênio (IEO 2 )  Consumo de O 2 / oferta de oxigênio (Vo 2 /DO 2 )  Obs1.:DO 2 =DC x CAO 2  Obs2.: CaO 2 = (1,34xHbxSaO 2 )+(0,23xPaO 2 ) Aumento na concentração de 2,3difosfoglicerato (2,3-DPG) Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

9 Riscos de anemia aguda Conceito de concentração crítica de hemoglobina DO 2 crítico Concentração de hemoglobina crítica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

10 Riscos de transfusão sanguínea Efeitos adversos relacionados a transfusão Transfusão de componente sanguíneo incorreto (213) Reação transfusional tardia (40) Reação transfusional aguda (37) LPART (15) Infecção transmitida por transfusão (6) Púrpura pós-transfusional (3) Efeitos imunossupressores de transfusão alogênica de hemácias não pobre em leucócitos Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

11 Riscos de complicações transfusionais Reações Febris(RTNH) Alérgicas Hemolíticas tardias LPART Hemolíticas agudas Hemolíticas fatais Anafiláticas Infecções Hepatite B Hepatite C HIV-1 Outras complicações Alossensibilização eritrocitária Alossensibilização HLA Doença enxerto versus hospedeiro Freqüência, episódios: unidade 1-4:100 1:1000 1:5000 1:12000 1:100000 1:150000 1:66000 1:103000 1:676000 1:100 1:10 Rara Capítulo 114 Biologia e terapia transfusional Harrison – Medicina Interna 15ª edição

12 Eficácia e segurança da transfusão e estocagem dos produtos sanguíneos 2,3-DPG Alterações morfológicas Fosfolipídeo de membrana Deformabilidade Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

13 Indicações de transfusão Decisão através de exames X Decisão clínica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

14 Indicações de transfusões Evidência para sustentar a indicação clínica Transfusion Requirements In Critical Care (TRICC) Revisão do Cochrane Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

15 Indicações de transfusões TRICC Comparação entre estratégia liberal X estratégia restrita  Mortalidade  Complicações cardiovasculares: IAM e EAP Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

16 Indicações de transfusões Doença cardíaca isquêmica Hb: 9-10 g/dl Desmame de ventilação mecânica Valor Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

17 Eritropoietina recombinante humana no paciente crítico Racional para terapia com rHuEPO Estudos experimentais Ensaios clínicos Áreas incertas Morbidade Mortalidade Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)

18 Obrigado! Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Blood Reviews (2003)