Professor Ronaldo Rangel

Apresentação em tema: "Professor Ronaldo Rangel"— Transcrição da apresentação:

1 Professor Ronaldo Rangel
Tosse Professor Ronaldo Rangel

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4 Definição Mecanismo de defesa do organis -mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen-cadeado pelo estímulo de rece-ptores localizados no aparelho respiratório

5 Classificação Tosse aguda Tosse crônica < 3 semanas > 3 semanas

6 Causas de Tosse Aguda Estimulo inflamatório
Estímulos mecânicos extramurais Estímulos mecânicos intramurais Estímulos térmicos Estímulos químicos Estímulos reflexos

7 Estímulo inflamatório
Causas de Tosse Aguda Estímulo inflamatório -rinofaringite (resfriado e gripe) -rinosinusite -laringite/traqueite -bronquite/bronquiolite -pneumonia/abscesso pulmonar

8 Anatomia do Nariz SEIO ESFENOIDAL SEIO FRONTAL CORNETOS VESTÍBULO
ADENÓIDE FARINGE PALATO LÍNGUA

9 GRIPE

10 RESFRIADO

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12 GOTEJAMENTO NASAL

13 Estímulo inflamatório
Causas de Tosse Aguda Estímulo inflamatório -rinofaringite (resfriado e gripe) -rinosinusite -laringite/traqueite -bronquite/bronquiolite -pneumonia/abscesso pulmonar

14 SINUSITE

15 Estímulo inflamatório
Causas de Tosse Aguda Estímulo inflamatório -rinofaringite (resfriado e gripe) -rinosinusite -laringite/traqueite -bronquite/bronquiolite -pneumonia/abscesso pulmonar

16 BRONQUITE

17 Estímulo inflamatório
Causas de Tosse Aguda Estímulo inflamatório -rinofaringite (resfriado e gripe) -rinosinusite -laringite/traqueite -bronquite/bronquiolite -pneumonia/abscesso pulmonar

18 PNEUMONIA

19 Estímulo mecânicos extramurais
Causas de Tosse Aguda Estímulo mecânicos extramurais -aneurisma da aorta -granulomas -neoplasias pulmonares/mediastinais -aspiração de corpo estranho -derrame pleural

20 Estímulo mecânicos intramurais
Causas de Tosse Aguda Estímulo mecânicos intramurais -broncoespasmo -granulomatose endobrônquica -pneumonite intersticial aguda -edema pulmonar -atelectasia

21 -inalação de gases irritantes
Causas de Tosse Aguda Estímulos químicos -inalação de gases irritantes -fumaça de cigarro -fumaças químicas -inibidores da ECA

22 Causas de Tosse Aguda Estímulos térmicos -ar frio -ar muito quente

23 -irritação do meato auditivo externo
Causas de Tosse Aguda Estímulos reflexos -irritação do meato auditivo externo - irritação dos seios para nasais - irritação das paredes da faringe -refluxo gatroesofágico

24 Causas de Tosse Crônica
-gotejamento pós nasal - asma - refluxo gastroesofágico -síndrome pós infecciosa

25 Tosse Crônica 41% 24% 21% 5% Gotejamento nasal posterior Asma
(rinossinusite) Asma Refluxo gastroesofágico Bronquite crônica

26 Tratamento Tosse -Tratamento antitussígeno específico
-Tratamento antitussígeno inespecífico - Tratamento pró-tussígeno

27 Professor Ronaldo Rangel
Tuberculose Professor Ronaldo Rangel

28 Epidemiologia Um terço da população mundial infectada
8 milhões de casos por ano 2 milhões de mortes por ano 80 a 90 mil casos por ano no Brasil 6000 mortes por ano no Brasil

29 Patogenia Via linfohematogênica Aspiração via inalatória
Primo infecção pulmonar Implantação extrapulmonar Via linfohematogênica Via hematogênica Contiguidade Excreção ductal

30 Número de partículas Ventilação Duração da exposição

31 Exames Diagnósticos para TB Bacteriológico - Baciloscopia
Vantagens Simplicidade rapidez e baixo custo Desvantagens Necessita de grande quantidade de bacilos no material examinado Não permite diferencia o M. Tuberculosis

32 Exames Diagnósticos para TB Cultura
Vantagens Permite identificar a micobacteria Pode ser positiva com poucos bacilos Permite avaliar a sensibilidade do BK aos quimioterápicos Desvantagens Resultado só é possível após um período de 2 a 4 semanas

33 Exames Diagnósticos para TB Radiológico
Vantagens Permite suspeita diagnóstica quando da visualização de imagens sugestivas Desvantagens Não permite firmar o diagnóstico posto que não há imagem patognomônica da doença

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43 Exames Diagnósticos para TB Prova Tuberculínica
Vantagens Indica infecção pelo BK Desvantagens Não permite distinguir infecção de doença

44 Exames Diagnósticos para TB Bactec
Desvantagens Necessita laboratório com equipamento mais complexo Vantagens Permite identificação mais rápida do BK

45 Exames Diagnósticos para TB Sorológicos
Desvantagens Complexos e de sensibilidade muito variável Vantagens Detecta anticorpos contra o BK

46 Exames Diagnósticos para TB Sondas Genéticas - PCR
Vantagens Detecção rápida de crescimento bacteriano Desvantagens Caro e pessoal treinado

47 Conduta na TB BAAR negativa

48 Conduta na TB BAAR negativa

49 Conduta na TB BAAR negativa

50 Conduta na TB BAAR negativa

51 Características do Bacilo importantes para a quimioterapia
Anaerobiose estrita Subpopulações distintas Multiplicação lenta Alta proporção de mutantes resistentes

52 Esquema I Peso do doente R 10 300 450 600 H 200 400 Z 35 1000 1500
Fases do tratamento Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses – RHZ) R 10 300 450 600 H 200 400 Z 35 1000 1500 2000 2ª fase (4 meses – RH) R = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida

53 Esquema IR Peso do doente R 10 300 450 600 H 200 400 Z /E 35/25
Fases do tratamento Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses – RHZE) R 10 300 450 600 H 200 400 Z /E 35/25 1000/600 150/8000 2000/1200 2ª fase (4 meses – RHE) H /E 10/25 200/600 300/800 400/1200 EEEER = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida E=Etambutol

54 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Rifampicina Efeito Adverso Irritação gástrica(náusea e vômitos) Epigastralgia e dor abdominal Suor e urina cor de laranja Conduta Reformular os horários de medicação Avaliar a função hepática Orientar

55 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Rifampicina Efeito Adverso Exantemas Hepatotoxicidade Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite Conduta Reformular os horários de medicação Suspender o tratamento Dependendo da gravidade suspender o tratamento

56 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Isoniazida Efeito Adverso Irritação gástrica(náusea e vômitos) Epigastralgia e dor abdominal Artralgia ou artrite Conduta Reformular os horários de medicação Avaliar a função hepática Medicar com AAS

57 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Isoniazida Conduta Medicar com piridoxina ( Vit. B6) Suspender o tratamento Trocar por S+E Dependendo da gravidade suspender o tratamento Efeito Adverso Neuropatia periférica Hepatotoxicidade Psicose crise convulsiva Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite

58 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Pirazinamida Efeito Adverso Irritação gástrica(náusea e vômitos) Epigastralgia e dor abdominal Artralgia ou artrite Conduta Reformular os horários de medicação Avaliar a função hepática Medicar com AAS

59 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Pirazinamida Conduta Medicar com halopurinol Suspender o tratamento Efeito Adverso Hiperuricemia Hepatotoxicidade Nefrote intersticial rabdomiolise com mioglobinuria

60 Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Etambutol Conduta Medicar com halopurinol Suspender o tratamento temporariamente Substituir Medicar com piridoxina ( Vit. B6) Efeito Adverso Hiperuricemia Hepatotoxicidade Neurite ótica Neuropatia periférica

61 Incidência de TB Infecção em Profissional de Saúde (PS)
Autor Período Local N Risco/ano Infecç.(%) População Geral(%) Berman et al Baltimore 1900 1,4 0,05-0,2 Chan e Taba Miami 221 4,0 0,03-0,1 Condos et al Nova York 308 1,0 0,08-0,02 Edwood et al 900 10,0 Kritski et al Rio de Janeiro 1289 11,0 1

62 Surto de TB em Profissional de Saúde em um Hospital
Caso Index (2 h UE / 12 h UTI) 29 PS (HIV -) 17 PPD NR 13 (76%) Reator 4 (24%) NR 3 doentes 10 PPD Reator Fonte: Griffith et al, Am J Respir Crit Care Med, 1995

63 Viragem de PPD em PS HUCFF-UFRJ, 1995 a 1997
% n= 351 PPD NR

64 Viragem do PPD em Alunos de Medicina- 1999
% n= 284 Silva, V. AJCCM, 2000

65 Viragem de PPD - Estudos brasileiros
Categoria % Muzy Souza, G, Prof saúde -UFRJ 8,7% Grupo risco 13,3% Silva, V, Alunos Medicina-UFRJ 4,4% Internato 7,2% Costa PA , Alunos Medicina-UFF Internato 7,8% Ferreira M, Internas em prisão- SP 29% Vale J, População favela- RJ 2,5% Ruffino-Netto, População Geral 0,8%

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68 A medicina existe para curar o impossível Nunca desista

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70 A recompensa virá

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