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Osteo-articular. Semiologia imagiológica ? Radiologia convencional Ecografia TC RM Cintigrafia – metastização óssea mono/ poliostóticas Osteodensitometria.

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1 Osteo-articular

2 Semiologia imagiológica ?

3 Radiologia convencional Ecografia TC RM Cintigrafia – metastização óssea mono/ poliostóticas Osteodensitometria

4 Radiologia convencional

5 Elementos radiopacos El. radiotransparentes Músculos Faixas adiposas

6 Radiologia convencional Elementos radiopacos El. radiotransparentes Músculos Faixas adiposas Osso compacto - cortical óssea Osso trabecular –esponjoso medula óssea Cartilagem –espaço articular Sinovial Capsula e ligamentos

7 Epífise osso sub-condral - cortical e medular Mineralização dos nucleos de ossificação Metáfise Diáfise < densidade de trabéculas Apófises

8 Epífise osso sub-condral - cortical e medular Mineralização dos nucleos de ossificação Metáfise Diáfise < densidade de trabéculas Apófises Físe Radiotransparente na criança Radiopaco no adulto

9 Rx variante do normal? normal? ? patológico?

10 Variantes do normal Calcificação de cartilagens costais Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto) Nucleo de ossificação acessório mãos, pés, rótulas, apófises transversas Costelas supra-numerárias – cervicais Fusão de arcos costais

11 Variantes do normal

12 Enostoses (nucleo de tec. ósseo compacto)

13 Variantes do normal Núcleo de ossificação acessório mãos, pés, rótulas, apófises transversas

14 Variantes do normal Fusão de arcos costais

15 Variantes do normal Costelas supra-numerárias – cervicais

16 Radiologia convencional Artrografia injecção intra-articular de contraste + iodado / - ar Fistulografias

17 Ecografia Sondas de alta frequencia 5-10 MHz Tecidos moles músculos e tendões rupturas, colecções liquidas, tumores articulações solido/ liquido mensuração linear não distorcida Doppler

18 TC Vantagens > detalhe do cortéx e medula óssea medição linear visão anatómica seccional /3D lesões traumáticas infecciosas Desvantagens < definição da reacção periostótica < contraste dos tecidos moles

19 TC Vantagens > detalhe do cortéx e medula óssea medição linear visão anatómica seccional /3D lesões traumáticas infecciosas Desvantagens < definição da reacção periostótica < contraste dos tecidos moles

20 RM Indicações Lesão de tecidos moles Caraterização e estadiamento tumoral Lesões articulares Traumatismos Infecções e tumores Lesões ósseas Metástases Estadiamento tumoral Necroses isquémicas Edema medular Multiplanar Análise morfológica – osso cortical hipointenso – osso esponjoso hiperintenso T1 Análise estrutural Limitações Calcificações < disponibilidade

21 RM Indicações Lesão de tecidos moles Caraterização e estadiamento tumoral Lesões articulares Traumatismos Infecções e tumores Lesões ósseas Metástases Estadiamento tumoral Necroses isquémicas Edema medular Multiplanar Análise morfológica – osso cortical hipointenso – osso esponjoso hiperintenso T1 Análise estrutural Limitações Calcificações < disponibilidade

22 Angiografia Diagnóstica - morfologia dos vasos - permeabilidade - neo-vascularização Intervenção - QT intra-arterial

23 Medicina nuclear Radiofármacos -Cintigrafia -PET/ PET-TC

24 Rx variante do normal? normal? patológico? Alteração

25 Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática

26 Análise do Rx Localização Número de lesões MonostóticaMúltiplas Patologia sistémica - Displásicas - Distróficas - Tumorais Tipo de osso Rx variante do normal? congénita normal? degenerativa patológico? Alteração inflamatória infecciosa metabólica tumoral traumática

27 Análise do Rx Localização Número de lesões MonostóticaMúltiplas Patologia sistémica - Displásicas - Distróficas - Tumorais Tipo de osso Osso longo Localização TransversalLongitudinal DimensãoForma Tipo de lesão Osteolítica Osteocondensante Mistas

28 Análise do Rx Reacção do osso perióstica Alterações da interlinha articular Desalinhamento articular Alterações dos tecidos moles Calcificações

29 Fracturas Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

30 Fracturas Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

31 Fracturas Morfologia do traço de fractura - avulsão, transversais, obliquas, helicoidais - arrancamento Traço de fractura não identificado - impactadas - em ramo verde (crianças) Patológicas - por tumor - por fadiga/ insuficiência

32 Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica

33 Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica Fractura não identificada - sem desvio dos topos escafóide, colo do fémur, vértebra

34 Traço hipertransparente ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmentos faixa densa cruzando o osso – fractura impactada arqueamento ósseo – fractura plástica Fractura não identificada - sem desvio dos topos escafóide, colo do fémur, vértebra

35 Evolução temporal da fractura Bordo irregular, mal definido Inicio do calo ósseo - calcificação tec moles adjacente à fractura - aumento da densidade - consolidação

36 Evolução temporal da fractura Bordo irregular, mal definido Inicio do calo ósseo - calcificação tec moles adjacente à fractura - aumento da densidade - consolidação Não consolidação e pseudoartrose - traço de fractura > 6 meses - bordo de fractura esclerótico

37 Luxações e sub-luxações

38 Perda da congruência articular Sobreposição do osso sobre a articulação

39 Artrose Degenerativo

40 Artrose Degenerativo Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

41 Artrose Degenerativo Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

42 Artrose Degenerativo Redução dos espaço articular Esclerose (densificação) sub-condral reactiva Osteófitos (osso peri-articular) Quistos sub-condrais

43 Artrose Coluna vertebral Espondilose

44 Artrose Coluna vertebral Espondilose

45 Artrose Coluna vertebral Espondiartrose

46 Inflamação Osteomielites Disseminação hematogénea Por contiguidade (fracturas expostas) Região metafiso-diafisária

47 Inflamação Osteomielites Disseminação hematogénea Por contiguidade (fracturas expostas) Região metafiso-diafisária Fase de latência Rx – MN ou RM

48 Inflamação Osteomielites

49 Inflamação Osteomielites Fissuras corticais Reacção periosteal laminar

50 Inflamação Osteomielites Fase radiográfica Osteólise Esclerose Reacção perióstica densa Sequestros Fissuras corticais Reacção periosteal laminar

51 Granuloma eosinofílico

52 Artrites Infecciosas Piogénicas Tuberculosa Imunológicas Artrite reumatóide Metabólicas Hiperuricémia (gota) Pequenas articulações (podagra)

53 Artrites Infecciosas Piogénicas Tuberculosa Imunológicas Artrite reumatóide Metabólicas Hiperuricémia (gota) Pequenas articulações (podagra)

54 Artrite piogénica Derame articular Diminuição do espaço articular Esclerose Erosões

55 Artrite piogénica Derame articular Diminuição do espaço articular Esclerose Erosões Artrite tuberculosa Mais indolente Diminuição do espaço articular Pouca esclerose Erosões

56 Artrite tuberculosa Mais indolente Diminuição do espaço articular Pouca esclerose Erosões

57 Espondilodiscite Agentes etiológicos Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae micobactérias brucelose sífilis fungos

58 Espondilodiscite Espondilodiscite piogénica Crianças e adolescentes Diminuição do espaço inter- articular Erosão Esclerose dos planaltos vertebrais

59 Espondilodiscite Espondilodiscite tuberculosa Coluna torácica Osteoporose Abcesso parvertebral Erosão dos planaltos vertebrais Diminuição dos espaços inter- somáticos Envolvimento de 3 / + vertebras Lesões descontínuas Massa para-vertebrais que podem calcificar

60 Artrite reumatóide Simétrica Poliarticular Edema peri-articular fusiforme Osteoporose focal Erosões Diminuição da inter-linha articular Sub-luxações

61 Artrite reumatóide Simétrica Poliarticular Edema peri-articular fusiforme Osteoporose focal Erosões Diminuição da inter-linha articular Sub-luxações Mãos metacarpo-falângicas inter-falângicas proximais Punhos Coluna cervical subluxação de C1-C2

62 Artrite reumatóide Fase precoce tumefacção simétrica tecidos moles peri-articulares osteopénia peri-articular erosões sub-articulares Fase tardia Diminuição do espaço articular Luxações, sub- luxações Rarefacção óssea difusa Anquilose

63 Artrite reumatóide Fase tardia Diminuição do espaço articular Luxações, sub- luxações Rarefacção óssea difusa Anquilose

64 Artrite gotosa (Gota) Fase precoce Tumefacção excêntrica tec idos moles peri-articulares 1ª metatarso-falângica Fase de latência

65 Artrite gotosa (Gota) Fase tardia Erosões ósseas para-articulares (marginais) Calcificações tec moles peri- articulares (tofos gotosos) Epifise das últimas falanges Sem osteopenia

66 Osteopatias metabólicas Osteoporose massa óssea

67 Osteopatias metabólicas Osteoporose massa óssea pós-menopausa corticoterapia hiperparatiroidismo da espessura do cortéx rarefacção trabécular Rx pouco sensivel fracturas corpos vertebrais (colapsos) colo do fémur, costelas

68 Osteopatias metabólicas Osteoporose da espessura do cortéx rarefacção trabécular Rx pouco sensivel fracturas corpos vertebrais (colapsos) colo do fémur, costelas

69 Osteopatias metabólicas Osteoesclerose densidade óssea generalizado ou localizado Congénito- osteopetrose Mieloesclerose aplasia medular fibrose ossificação Dç de Paget Displasia fibrosa

70 Osteopatias metabólicas Osteoesclerose densidade óssea generalizado ou localizado Congénito- osteopetrose

71 Doença de Paget 1º reabsorção óssea

72 Doença de Paget 1º reabsorção óssea 2º deposição anárquica de osso

73 Doença de Paget Diploe e a medula óssea substituidos por osso e tecido fibroso

74 Doença de Paget

75 Artropatias inflamatórias Espondilite anquilosante

76 Osteodistrofia renal Nefropatia crónica < sensibidade à vit D < absorção intestinal de calcio, fosforo < mineralização óssea > secreção de PTH Absorção de Ca do osso Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral

77 Osteodistrofia renal Vertebras listadas Mãos: reabsorção sub-periosteal no bordo radial e nas falanges medianas Reabsorção na extremidade das claviculas Nefropatia crónica < sensibidade à vit D < absorção intestinal de calcio, fosforo < mineralização óssea > secreção de PTH Absorção de Ca do osso Deposição nos núcleos superior e inferior do corpo vertebral

78 Osteonecroses Etilogia Traumáticas 2ª a corticoterapia 2ª a dç sistémicas (hematológicas) Tempo de latência longo Rx normal RM e MN

79 Osteonecroses Asséptica Escafoide Cabeça do fémur Dissecante Côndilos femorais Astrágalo Enfarte ósseo simples metáfises Osteolise sub-condral Esclerose Colapso e fragmentação Destacamento ósseo sub-articular Esclerose do leito do fragmento Corpo livre intra-articular Esclerose intra-medular Metáfise

80 Enfarte ósseo Desmineralização sub-condral Achatamento, fragmentação, esclerose Necrose asséptica

81 Área de esclerose irregular Minimamente espiculada Enostose/ ilhota de compacta

82 Patologia da coluna vertebral Vertebras Partes moles - gordura que rodeia os corpos vertebrais - espaços intersomáticos

83 Coluna vertebral Radiologia convencional - frente e perfil - obliquas - coluna cervical: buracos de conjugação - coluna lombar: articulações posteriores TC RM

84 Bloco vertebral Congénito Tuberculose –gibus Pós-traumático

85 Coluna cervical Linhas importantes

86 Trabeculação vertical no corpo vertebral Hemangioma

87 Osteoartrose

88 Redução dos espaços articulares Densificação sub-condral Osteofitose marginal

89 Tumores ósseos primitivos Benignos Quisto ósseo Fibroma não ossificante Condroblastoma Osteoblastoma Osteocondroma - exostose Malignos Condrossarcoma Osteossarcoma Fibrossarcoma

90 Limite bem definido Bordo esclerótico

91 Limite bem definido Bordo esclerótico Lesão mista (osteolítica e blástica) Mal definida Cortéx expandido e fino

92 Limite bem definido Bordo esclerótico Fibroma não ossificante Lesão mista (osteolítica e blástica) Mal definida Cortéx expandido e fino Osteossarcoma

93 Protuberância óssea Contiguidade com a cortical

94 Protuberância óssea Contiguidade com a cortical Calcificações irregulares Cartilagem adjacente à metáfise

95 Protuberância óssea Contiguidade com a cortical Osteocondroma exostose Calcificações irregulares Cartilagem adjacente à metáfise Condrossarcoma

96 Calcificação da matriz Lesão osteolitica mal definida

97 Calcificação da matriz Lesão osteolitica mal definida Condrossarcoma

98 Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar

99 Osteoblástica, destrutiva mista Reacção periosteal amorfa disrupção da cortical Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar

100 Osteoblástica, destrutiva mista Reacção periosteal amorfa disrupção da cortical Osteossarcoma Osteolítica permeativa Disrupção da cortical Reacção periosteal laminar Sarcoma de Ewing

101 Contornos bem definidos Esclerose marginal Reacção perióstica compacta Sem interrupção da cortical > 5 cm osso corroido osteólise de limite mal definido sem esclerose marginal rotura cortical reacção perióstica lamelar / de Codman massa de tecidos moles Benigno Maligno

102 Reacção perióstica Lesão benigna Sólida, espessa

103 Reacção perióstica Lesão agressiva Lamelar Perpendicular Amorfa casca de cebola radiária raios de sol de Codman

104 Critérios distintivos Idade Localização adolescência - t. primitivos adultos - metastases epífise - osteoblastoma - condroblastoma - t.cel.gigantes diáfise - sarcoma de Ewing metáfise - osteossarcoma - quisto ósseo aneurismático

105 Litica, excêntrica, expansiva Envolve a cortical osteolitica, expansiva trabeculada aparência bolhas de sabão

106 Litica, excêntrica, expansiva Envolve a cortical Tumor de cel.gigantes osteolitica, expansiva trabeculada aparência bolhas de sabão Quisto ósseo aneurismático

107 Ossos longos - localização Transversal Longitudinal central cortical periostótica epífise condroblastomas necroses avasculares (fise) alterações de avitaminose D metáfise osteomielites - jovens t. cel. gigantes - adulto diáfise adamantinoma (tibia)

108 Critérios distintivos Tipo de matriz tumoral Osteolítica Osteogénica Calcificações amorfas fibrossarcoma quisto ósseo aneurismático t.cel.gigantes osteossarcoma t.origem cartilagínea encondroma condrossarcoma

109 Expansiva, multiloculada Cortéx intacto Quisto ósseo aneurismático

110 Tumores ósseos secundários Metástases Pulmão, tiroide, mama, rim, prostata Dç hematológicas Linfoma Mieloma múltiplo Múltiplas Matriz liticas: tiroide, pulmão, rim blásticas: próstata, pâncreas, estômago mistas: mama, útero, bexiga MN /RM < TC

111 Multiplas, liticas Metastases t. pulmão Metastases osteoblásticas t.mama

112 Multiplas lesões líticassaca-bocados Bem definidas

113 Multiplas lesões líticassaca-bocados Bem definidas Mieloma múltiplo

114 Patologia músculo-tendinosa e cápsulo-ligamentar TC Zonas de antomia complexa Face, bacia, colo femoral Coluna vertebral (muro posterior) Rx - RM Contusão óssea Hipersinal T2 da medula Necrose avascular Escafoide, cabeça do fémur

115 Coluna Massas intracanalares Intra-medulares - ependimoma Intra-durais, extra-medulares - meningioma Extra-durais – hernias discais, metastase extra-axiais Cavidades siringomiélicas

116

117 Todas as # estão associadas a linha hipertransparente transversa ou obliqua? Em todas as # existe interrupção da cortical? Para o diagnóstico basta efectuar uma incidência radiográfica?

118 A radiologia convencional é um método sensível na detecção da diminuição da densidade óssea? Há risco acrescido de # ? Qual o método mais utilizado para avaliação?

119 Aumento da densidade por substituição do osso medular por osso compacto? < tendência para # ? Podem ter alterações hematológicas?

120 Numa infecção as alterações radiológicas surgem imediatamente após os sintomas?

121 Como é feita a avaliação dos tecidos moles na espondilodiscite? O que significa Mal de Pott?

122 Que idade tem? Benigna ou maligna? Qual é a provável evolução da lesão?

123 Benigna ou maligna?

124 Qual o tumor ósseo mais frequente ? É mais frequente no esqueleto apendicular ou no axial? Qual o exame mais indicado?

125 Benigno ou maligno?

126 Assimétrica? Pode provocar anquilose? Pode originar luxações?

127 Idade? Mono ou poliostótica? Assimétrica? Associada a # de stress?

128 Afecta mais homens? Assimétrica? Idades? Esqueleto axial e grandes articulações?


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