Abordagem do paciente com insuficiência avançada da Safena Magna por Radiofrequência Dr. Abdo Farret Neto.

Apresentação em tema: "Abordagem do paciente com insuficiência avançada da Safena Magna por Radiofrequência Dr. Abdo Farret Neto."— Transcrição da apresentação:

1 Abordagem do paciente com insuficiência avançada da Safena Magna por Radiofrequência
Dr. Abdo Farret Neto

2 Insuficiência Venosa Crônica - IVC
Sério problema de Saúde Pública: (USA 150M-1B; UK 200M) IVC tem alta incidência na população adulta 70% - Safenas Magnas 20% - Safenas Parvas Implicações estéticas e funcionais Edemas (±5%) Dermatites (±3%) Úlceras (±0,5%) EvansCJ,FowkesFG,RuckleyCV,LeeAJ.Prevalenceofvaricoseveins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Comm Health 1999; 53: M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology : 119. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diesases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S-48S.

3 Alterações tróficas – CEAP 4
A INSUFICIÊNCIA DAS SAFENAS INDUZ A VARIADAS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS – CEAP 2 – 6 Varizes – CEAP 2 Edemas – CEAP 3 Alterações tróficas – CEAP 4 Eczemas/dermatoescleroses/hiperpigmentação… Atrofia branca Ulcerações Cicatrizadas – CEAP 5 Ativas – CEAP 6

4 INSUFICIÊNCIA DE SAFENAS Refluxo > 0,5s
Varizes – CEAP 2 - (21-29%) Hereditariedade Idade Sexo feminino Úlceras – CEAP 5-6 75% de origem venosa 50% devido a insf. do sist. superficial M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology : 119. Beebe-Dimmer et al. Venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175–184.

5 TRATAMENTO CLÍNICO Principais recomendações:
Cuidados tópicos com a úlcera Controle de taxas e da obesidade Mudança do estilo de vida Posição de Trendelemburg Compressão elástica Venoativos ...

6 INSUFICIÊNCIA DE SAFENAS
Por que tratar? Eliminar os refluxos => hipertensão venosa (Rima 1836). Safenas Magnas Safenas Parvas Perfurantes Tributárias The main objective of RFA is to improve patients’ QOL and to minimize the problems associated with conventional stripping surgery (bruising, infected wounds, scarring, ecchymosis, relapsing inguinal neovascularization and, above all, prolonged incapacity for work).

7 Principais Métodos disponíveis para o tratamento da insuficiência de Safenas
Crossectomias / Safenectomias Escleroterapias: Espuma Cola Termoablações: Laser Vapor Radiofrequência (RF)

8 NICE – National Inst. for Health and Care Excellence - UK

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11 Radiofrequência (RF) VNUS Closure® - 1999 ClosureFAST® - 2007 Bipolar
o C Ação contínua ao ser puxado ClosureFAST® 120o C Cateter de atuação estática The main objective of RFA is to improve patients’ QOL and to minimize the problems associated with conventional stripping surgery (bruising, infected wounds, scarring, ecchymosis, relapsing inguinal neovascularization and, above all, prolonged incapacity for work). The most characteristic fact of RFA is the low temperature of this treatment (90e120_ C) if compared with other energy sources. Very high temperatures must be avoided because boiling, vaporizing, and carbonization of tissues can occur, alterations which other energy sources like endo- laser may cause (700e1,500_C). The ClosurePLUS catheter, in use until for veins with a diameter up to 8 mm (5F) and for those with a diameter up to 12 mm (8F) – (85 a 90_ C)

12 RESULTADOS DE TRIALS 500 pacientes consecutivos (580 pernas)
28 ensaios clínicos randomizados

13 RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS
Falha primária Proced. Min. Invasivos = Recanalização da VSM Cirurgia = Retirada incompleta da VSM

14 RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS
Desfecho secundário Recorrência = Varizes visíveis Complicações Pós operatórias Infecção da FO Parestesias Tromboflebites superficiais Hematomas e equimoses Dor PO Tempo de retorno às atividades normais Escores de severidade da clínica venosa

15 T. de retorno ao trabalho Recorrência (varizes)
CONCLUSÕES RESUMINDO OS TRIALS... Dor Parestesias Hematomas Infecção T. de retorno ao trabalho Falha Primária Recorrência (varizes) Cirurgia ++++ + ++ Espuma +++ Laser RF

16 CONCLUSÕES Procedimento minimamente invasivo
Pode ser empregado com úlceras abertas Parâmetros padronizados e não operador dependente - Feedback contínuo cateter X gerador Toda extensão da veia é adequadamente tratada Proporciona o melhor pós operatório

17 CONCLUSÕES MUITO RÁPIDA! MUITO FÁCIL! Curva de aprendizado é...
Procedimento é... MUITO FÁCIL!