Melania Amorim UFCG – IMIP

Melania Amorim UFCG – IMIP

Homenagem ao meu Pai, Joaquim Amorim Neto, Decano da Faculdade de Medicina da UFCG Professor de inúmeras gerações Grande estudioso de Hipertensão e Gravidez SAUDADE ETERNA “ Não morre quem nos outros vive Não morre quem, nos vivos, vive”. (Waldemar Berardinelli)

Sulfato de Magnésio (MgSO4)
Histórico Uso intratecal (1905) Uso intravenoso para tratamento de eclâmpsia (Lazard, 1925) Controvérsias em várias décadas (repúdio dos neurologistas): efeito periférico? ESQUEMAS PROPOSTOS: Pritchard, 1955 (ataque IV + manutenção IM) Zuspan, 1966 (ataque e manutenção IV) Sibai, 1984 (manutenção IV de 2g/hora)

Mecanismos de Ação Antagonismo do cálcio intracelular  PGI2 – alívio do vasoespasmo Antagognista da N-metil-D-aspartato Vasodilatação periférica  liberação de prostaciclina  Óxido Nítrico  enzima conversora de angiotensina  agregação plaquetária Broncodilatação

Manifestações de Toxicidade Ação periférica – bloqueio da JNM (efeito curarizante) Relação com os níveis plasmáticos mEq/l   Reflexos profundos mEq/l  Abolição dos reflexos mEq/l  Depressão respiratória mEq/l  Parada respiratória 25 mEq/l  Parada cardíaca

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS CONVULSÕES ECLÂMPTICAS
Eclâmpsia Pré-eclâmpsia grave Iminência de eclâmpsia A PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS CONVULSÕES ECLÂMPTICAS

Tratamento da Eclâmpsia
TRATAMENTO ANTICONVULSIVANTE Which anticonvulsant for women with eclampsia ? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial The Eclampsia Trial Collaborative Group Lancet 345 : 10 jun 1995

Eclampsia Trial Collaborative Group Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet, 1995; 345: 1687 MULHERES COM ECLÂMPSIA Taxa de recorrência da crise convulsiva SULFATO DE MAGNÉSIO: 82 / 841 = 9,75% DIAZEPAM: 126 / 452 (27,9%) FENITOÍNA: 66 / 387 (17,1%)

Tratamento da Eclâmpsia
MgSO Diazepam MgSO4 Fenitoína [453] [452] [388] [387] Nulípara Gemelar PAD>110mmHg Cesariana Recidiva conv MPN Morte materna

Eclâmpsia Revisões Sistemáticas (Cochrane)
SULFATO DE MAGNÉSIO X FENITOÍNA SULFATO DE MAGNÉSIO X DIAZEPAM SULFATO DE MAGNÉSIO X COQUETEL LÍTICO

MgSO4 x Fenitoína / Recorrência
Eclâmpsia MgSO4 x Fenitoína / Recorrência Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Fenitoína / Morte Materna
Eclâmpsia MgSO4 x Fenitoína / Morte Materna Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Fenitoína / Morte Perinatal
Eclâmpsia MgSO4 x Fenitoína / Morte Perinatal Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Diazepam / Recorrência
Eclâmpsia MgSO4 x Diazepam / Recorrência Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Diazepam / Morte Materna
Eclâmpsia MgSO4 x Diazepam / Morte Materna Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Diazepam / Escores de Apgar
Eclâmpsia MgSO4 x Diazepam / Escores de Apgar Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Coquetel lítico/ Recorrência
Eclâmpsia MgSO4 x Coquetel lítico/ Recorrência Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Coquetel lítico/ Coma
Eclâmpsia MgSO4 x Coquetel lítico/ Coma Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Coquetel lítico/ Depressão respiratória
Eclâmpsia MgSO4 x Coquetel lítico/ Depressão respiratória Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

MgSO4 x Coquetel lítico/ Morte materna
Eclâmpsia MgSO4 x Coquetel lítico/ Morte materna Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software.

CONCLUSÕES DOS REVISORES
Eclâmpsia CONCLUSÕES DOS REVISORES AS EVIDÊNCIAS DISPONÍVEIS FAVORECEM O USO ROTINEIRO DO SULFATO DE MAGNÉSIO EM MULHERES COM ECLÂMPSIA, EM RELAÇÃO A DIAZEPAM, FENITOÍNA E COQUETEL LÍTICO. O SULFATO DE MAGNÉSIO É BARATO E FÁCIL DE PRODUZIR. DEVE SER UMA QUESTÃO DE ALTA PRIORIDADE TORNÁ-LO DISPONÍVEL PARA O TRATAMENTO DE MULHERES COM ECLÂMPSIA TANTO NOS PAÍSES DESENVOLVIDOS COMO EM DESENVOLVIMENTO.

SULFATO DE MAGNÉSIO = SOLUÇÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Eclâmpsia OMS, 1994 SULFATO DE MAGNÉSIO É A DROGA MAIS SEGURA, EFETIVA E DE BAIXO CUSTO PARA O TRATAMENTO DA ECLÂMPSIA E DA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE SULFATO DE MAGNÉSIO = SOLUÇÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Workshop on Magnesium Sulfate for the Management of Pre-eclampsia and Eclampsia (2007)

Workshop on Magnesium Sulfate for the Management of Pre-eclampsia and Eclampsia (2007): AUMENTAR ACESSO E IMPLEMENTAÇÃO DO CONTROLE DA ECLÂMPSIA COM SULFATO DE MAGNÉSIO – “CALL TO ACTION”

COMO TRANSFORMAR A EVIDÊNCIA EM PRÁTICA? Sulfato de magnésio como droga essencial Protocolos específicos para cada país, baseados em evidências e recomendações da OMS Disponibilidade de kits para tratamento de eclâmpsia Treinamento e educação dos profissionais de saúde OBTER ESTATÍSTICAS CONFIÁVEIS

TRATAMENTO DA RECORRÊNCIA
Repetir 1/2 da dose de MgSO4 (3 gramas) Uso de Fenitoína (1g) Outros anticonvulsivantes Indução de coma barbitúrico Anestesia Geral

Cuidados pós-parto Manter sulfato de magnésio por 24h depois do parto ou da última crise convulsiva Monitorização dos níveis séricos do magnésio não é necessária Monitorização clínica fundamental Vigiar diurese

Monitorização Freqüência respiratória Reflexos patelares Diurese Manter antagonista (gluconato de cálcio) à cabeceira – 10 ml a 10%

Profilaxia com MgSO4 A profilaxia é necessária em todos os casos de pré-eclâmpsia? Indicações de profilaxia: PE grave, iminência de eclâmpsia, PE leve (?) Qual o regime e a dose ideal?

Profilaxia da eclâmpsia
REVISÃO SISTEMÁTICA (COCHRANE) Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. 6 ECR: mulheres (MgSO4 x placebo ou nenhum anticonvulsivante): incluiu o Magpie (2002) 2 ECR: 2241 mulheres (MgSO4 x Fenitoína) 1 ECR: 1650 mulheres (MgSO4 x Nimodipina)

REVISÃO SISTEMÁTICA (COCHRANE) Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. MgSO4 x placebo ou nenhuma droga Redução significativa do risco de eclâmpsia: RR=0,41 (0,29 – 0,58) NNT = 100 (50-100) PE Grave: 60 PE leve: 110

REVISÃO SISTEMÁTICA (COCHRANE) Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. MgSO4 x fenitoína: melhor efeito do MgSO4 (RR=0,05; IC 95%= 0,00 to 0,84) MgSO4 x nimodipina: melhor efeito do MgSO4 (RR=0,33; IC 95%= 0,14 to 0.77)

Conclusões dos revisores: MgSO4 deve ser considerado para gestantes com pré-eclâmpsia para as quais houver preocupação com o risco de eclâmpsia Droga de baixo custo, adequada para uso em países de baixa renda Esquema IV preferível quando há recursos apropriados (menos EC e problemas no local da injeção)

Conclusões dos revisores: Duração do tratamento não deve exceder 24 horas: duração ideal persiste por ser estabelecida Dose de manutenção: 1 g/hora Monitorização sérica não necessária (recomendada avaliação clínica, pela equipe treinada, médica ou de enfermagem) Questão a ser discutida: uso da dose de ataque no nível primário antes da transferência

REVISÃO SISTEMÁTICA (COCHRANE)
MAGNESIUM SULPHATE FOR WOMEN AT RISK OF PRETERM BIRTH FOR NEUROPROTECTION OF THE FETUS Doyle Lex W, Crowther Caroline A, Middleton Philippa, Marret Stephane, Rouse Dwight Efeito neuroprotetor do MgSO4 bem estabelecido, com redução significativa da paralisia cerebral. NNT=63

ECR Malleeswaran et al., 2010: uso de MgSO4 como adjuvante da bupivacaína na raquianestesia em pacientes com PE leve submetidas a cesariana Maior duração do bloqueio motor e duração do efeito anestésico Yousef et al, 2010: maior bloqueio motor e relaxamento muscular quando MgSO4 foi usado em conjunto com bupivacaína e fentanyl em cesarianas eletivas

SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4)
Esquema de Pritchard (1955) Ataque: 4 g IV (lentamente) Manutenção 10 g IM (5mg em cada nádega) – MgSO4 a 50%  A seguir: 5 g IM 4/4 horas

SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4) Esquema de Zuspan (1966) Ataque: 4 g IV (lentamente) – MgSO4 a 10% Manutenção: 1 grama/hora (24 horas) Esquema de Sibai (1981) Ataque: 6 g IV (lentamente) Manutenção: 2 gramas/hora (24 horas)

SULFATO DE MAGNÉSIO Esquemas Não há ECR de boa qualidade (A) comparando os diversos esquemas entre si Artigo de Sibai (1984) comparando esquema IM com esquema IV não foi ECR e incluiu apenas 32 pacientes Evidências derivadas de outros estudos (B): Eclampsia Trial (1995), Magpie (2002) => esquema IV x IM

SULFATO DE MAGNÉSIO Vantagens da via intravenosa Menos dolorosa Possibilidade de interrupção caso se manifestem efeitos adversos Via IM: maior risco de hematomas e abscessos

REGIMES ALTERNATIVOS PARA SULFATO DE MAGNÉSIO COCHRANE REVIEW, 2011 Duley Lelia, Matar Hosam E, Almerie Muhammad Qutayba, Hall David R “ Embora fortes evidências apoiem o uso de sulfato de magnésio para prevenção e tratamento de eclâmpsia, ECR comparando esquemas alternativos de tratamento são muito pequenos para conclusões confiáveis”

SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4) PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA MORTE NA ECLÂMPSIA: CONDUTA INICIAL INADEQUADA NÃO UTILIZAÇÃO DO SULFATO DE MAGNÉSIO

SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4) A

SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4) A PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA MORTE NA ECLÂMPSIA: Apenas 10% das mulheres com eclâmpsia que morreram em São Paulo tinham recebido MgSO4!

“ Na verdade, sabe-se somente quando se sabe pouco;
Com o saber, crescem as dúvidas.” Goethe

Melania Amorim UFCG – IMIP

Apresentações semelhantes

Apresentação em tema: "Melania Amorim UFCG – IMIP"— Transcrição da apresentação:

Apresentações semelhantes

Sobre projeto

Feedback

Login

Autorizar-se através da rede social:

Melania Amorim UFCG – IMIP

Apresentações semelhantes

Apresentação em tema: "Melania Amorim UFCG – IMIP"— Transcrição da apresentação:

Apresentações semelhantes

Sobre projeto

Feedback