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Midazolam Intramuscular vs Diazepam Intravenoso para Crises Convulsivas Agudas Intramuscular Midazolam vs Intravenous Diazepam for Acute Seizures Autores:

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1 Midazolam Intramuscular vs Diazepam Intravenoso para Crises Convulsivas Agudas Intramuscular Midazolam vs Intravenous Diazepam for Acute Seizures Autores: Ira Shah and C.T. Deshmukh Department of Pediatrics, Seth G.S. Medical College & KEM Hospital Alunas: Joanna Cecília e Marcela Maia Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Orientador: Dr Paulo R. Margotto Indian Journal of Pediatrics- Vol 72 – August, 2005

2 Introdução Convulsão: uma das doenças neurológicas mais comuns em neonatos e pré-escolares; Crise atividade muscular intensa Metabolismo anaeróbio e dano tissular Isquemia cerebral e morte neuronal

3 Introdução DiazepamMidazolam IV ou Retal Agente lipofílico absorção muscular errática IV, IM ou Retal Agente lipo e hidrossolúvel prontamente disponível para uso IM 1g de Midazolam é 3 a 4 x mais potente que 1g de Diazepam

4 Objetivo Comparar a eficácia do Midazolam intramuscular e do Diazepam intravenoso para o controle de crises convulsivas agudas.

5 Material e Métodos 115 pacientes com idade de 1 mês a 12 anos; Hospital Geral Terciário ; Pacientes atendidos no PS com crise convulsiva ou pacientes já internados que apresentaram convulsão; Excluídos: os que já haviam recebido tratamento para a crise.

6 Material e Métodos Crise Aguda 115 Acesso venoso presenteAcesso venoso ausente Diazepam IV (0,2 mg/kg) 34 Midazolam IM (0,2 mg/kg) 50 Acesso venoso e Diazepam IV (0,2 mg/kg) 31 Crise controlada Registro do tempo de intervalo até o fim da crise

7 Material e Métodos Monitorizaram-se: Foram usados outros anti-convulsivantes para crises que não cessaram após 5 min; A eficácia de cada droga foi comparada em relação à: FC FR PA Nível de consciência Efeitos colaterais 1. Faixa Etária 2. Etiologia da crise 3. Tipo de convulsão

8 Resultados Tempo médio para o fim da crise:

9 Resultados 16 pacientes (13,9%) necessitaram de outros anticonvulsivantes para cessar a crise 5 (31,25%) do grupo de MIdazolam IM 2 (12,5%) do grupo do Diazepam sem acesso IV 9 (56,25%) do grupo do Diazepam com acesso IV

10 Resultados Quanto à faixa etária: Midazolam IM foi estatisticamente mais rápido no controle das crises em todas as faixas etárias do que o Diazepam IV sem acesso venoso prévio, mas não houve diferença significante quando comparado ao Diazepam IV com acesso venoso prévio.

11 Resultados Quanto ao tipo de crise: Midazolam IM foi estatisticamente mais rápido no controle tanto das crises tônico-clônicas generalizadas quanto nas focais do que o Diazepam IV sem acesso venoso prévio, mas não houve diferença significante quando comparado ao Diazepam IV com acesso venoso prévio.

12 Resultados Quanto à etiologia da crise: 1.Midazolam IM foi estatisticamente mais rápido no controle das crises febris do que o Diazepam IV sem acesso venoso prévio; 2. O mesmo pode-se dizer em relação aos pacientes com: meningite piogênica, meningite tuberculosa, epilepsia, neurocisticercose, encefalite viral e crises hipóxicas.

13 Resultados 10,8% dos que usaram diazepam tiveram tromboflebite (p<0,05); Não foram encontradas alterações dos sinais vitais em nenhum dos grupos.

14 Discussão Midazolam foi efetivo no controle das crises, o que também foi verificado em outros estudos; O tempo médio para o controle das crises foi de 97,22 s., comparável ao valor de 113s. encontrado por Galvin et al.; Midazolam foi mais rápido no controle das crises devido à administração em menor intervalo de tempo.

15 Discussão Efetivo em: Todas as faixas etárias Todos os tipos de crises Diferentes etilogias das crises Não houve diferença entre os que desenvolveram estado epiléptico nos diferentes grupos.

16 Conclusão Midazolam é seguro e efetivo no controle de crises convulsivas agudas independentemente do tipo de crise e da idade do paciente; Pode ser usado como primeira escolha no tratamento de crises convulsivas agudas em crianças cujo acesso venoso é difícil, principalmente nas crises febris.

17 Obrigadaaaaaa!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!


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