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MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS José Eluf Neto DMP - FMUSP.

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1 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS José Eluf Neto DMP - FMUSP

2 HISTÓRICO DA MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS O grupo auto-intitulado ‘Evidence-Based Medicine Working Group” faz a primeira publicação em 1992 usando a denominação de Medicina-Baseada-em-Evidência, iniciando a série do JAMA “Users’ Guide to the Medical Literature”. José Eluf Neto DMP - FMUSP

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4 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS X “MINHA EXPERIÊNCIA”  Convulsão febril – Seqüela neurológica  Mastectomia total x segmentar – Sobrevida em Ca de mama Fisher B. Cancer 1973; 31: Fisher B. Cancer 1973; 31:  Episiotomia de rotina x seletiva – Complicações Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group. Lancet 1993; 342: Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group. Lancet 1993; 342: José Eluf Neto DMP - FMUSP

5 MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS X “MINHA EXPERIÊNCIA”  Repouso, exercícios ou continuação das atividades: tratamento de lombalgia aguda – Duração e intensidade da dor Malmivaara et al. N Engl J Med 1995; 332: Malmivaara et al. N Engl J Med 1995; 332:  Antibióticos x medicação sintomática: tratamento de OMA – Duração e gravidade dos sintomas; complicações Froom et al. BMJ 1997; 315: Froom et al. BMJ 1997; 315:  Exames de rastreamento – Sobrevida Ex.: PSA – Ca de próstata Ex.: PSA – Ca de próstata José Eluf Neto DMP - FMUSP

6 A evidência científica de maior auxílio para a tomada de decisão clínica é a que oferece informações sobre condutas, quanto ao: benefício risco custo José Eluf Neto DMP - FMUSP

7 A prática da Medicina-Baseada-em-Evidência enfatiza a necessidade de agregar a evidência científica atualizada aos outros fatores que determinam a tomada de decisão clínica: experiência do médico conhecimento fisiopatológico da doença situação clínica individualizada participação do doente no tratamento proposto ACP Journal Club Nov /Dec 1996 Volume 125 Number 3 ACP Journal Club May/ Jun 1997 Volume 126 Number 3

8 Não visa a redução dos custos da assistência Visa maximizar a qualidade e quantidade de vida do paciente Ora diminuindo, ora aumentando o custo da assistência Pode, e deve, ser praticada fora do ambiente acadêmico Não é uma receita de bolo APLICANDO A MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS José Eluf Neto DMP - FMUSP

9 Fontes primárias Fontes secundárias A prática da medicina baseada-em-evidência no consultório bases de dados revistas MEDLINE SCIELLO BMJ JAMA ACP Journal Club Evidence Based-Medicine Bandolier José Eluf Neto DMP - FMUSP

10 TOMADA DE DECISÃO CLÍNICA José Eluf Neto DMP - FMUSP

11 Ann Intern Med 126: 390, 1997 relaçãomédico-paciente evidências limites

12 crenças culturais valores pessoais experiências anteriores nível educacional relação médico-paciente

13 Ann Intern Med 126: 390, 1997 dados do paciente pesquisa básica pesquisa clínica pesquisa epidemiológica ensaios aleatorizados revisões sistemáticas evidências

14 Ann Intern Med 126: 390, 1997 leis da sociedade civil normas do plano de saúde padrões da comunidade tempo de atendimento custo dos procedimentos compensação financeira limites

15 limites evidências Ann Intern Med 126: 390, 1997 conhe cimento ética conduta padronizada tomada de decisão clínica relação médico-paciente


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