VÁCUO-EXTRATOR Dr. Carlos Arcanjo.

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1 VÁCUO-EXTRATOR Dr. Carlos Arcanjo

2 OBJETIVOS Discutir as indicações para vácuo-extrator
Discutir os pré-requisitos para o uso de vácuo-extrator Demonstrar o uso correto dos equipamentos de vácuo em manequim materno-fetal. Dr. Carlos Arcanjo

3 INTRODUÇÃO O parto vaginal assistido é uma importante ferramenta para conduzir o 2º estágio do trabalho de parto. Toda maternidade deve propiciar cuidados no uso do vácuo ou do fórceps em situações de emergência. Dr. Carlos Arcanjo

4 AVALIAÇÃO DA PELVE Dr. Carlos Arcanjo Transverso 13,5 cm
Interespinhais 10,5cm Conjugata Oobstétrica 10,5cm Dr. Carlos Arcanjo

5 CONJUGATA DIAGONAL Dr. Carlos Arcanjo

6 ALTURA DA CABEÇA -3 -2 -1 +1 +2 +3 Dr. Carlos Arcanjo

7 CAMINHOS A SEGUIR Dr. Carlos Arcanjo osso frontal Sutura metópica
Fontanela anterior Sutura coronal Sutura sagital osso parietal Fontanela posterior Sutura lambdóide osso occipital Dr. Carlos Arcanjo

8 INSTRUMENTOS Vácuo extrator: Malmstrom: cúpula rígida metálica
Mystic: cúpula suave Dr. Carlos Arcanjo

9 INSTRUMENTOS Vácuo extrator: MityVac: cúpula plástica
Dr. Carlos Arcanjo

10 PREVENÇÃO Posição vertical Posição lateral Dr. Carlos Arcanjo

11 INDICAÇÕES E PRÉ-REQUISITOS PARA O PARTO INSTRUMENTAL
INDICAÇÕES MATERNAS INCAPACIDADE DE EXPULSÃO (Exaustão materna) HEMORRAGIA USO DE DROGAS ANALGÉSICAS DOENÇAS MATERNAS RESISTÊNCIA MUSCULAR PERINEAL QUE IMPEDE A PROGRESSÃO FETAL Dr. Carlos Arcanjo

12 TABELA 1 INTERVALOS PARA DEFINIÇÕES DO 2º ESTÁGIO PROLONGADO
PARIDADE SEM ANESTESIA REGIONAL COM ANESTESIA REGIONAL NULÍPARA 2 HORAS 3 HORAS MULTÍPARA 1 HORA Dr. Carlos Arcanjo

13 INDICAÇÕES MATERNO-FETAIS
DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA RELATIVA (desproporção feto-pelve óssea) MAL-POSIÇÃO FETAL (occipto-posterior ou occípto-transversa) APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMOLA(face: somente fórceps) Dr. Carlos Arcanjo

14 INDICAÇÕES FETAIS Dr. Carlos Arcanjo Qualquer condição que
torne insegura a permanência do concepto no ambiente intra-uterino durante o 2° período do trabalho de parto SOFRIMENTO FETAL Dr. Carlos Arcanjo

15 PRÉ-REQUISITOS PARA O PARTO INSTRUMENTADO
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA; DILATAÇÃO CERVICAL COMPLETA; MEMBRANA AMNIÓTICAS ROTAS; AUSÊNCIA DE DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA SEVERA; ESTAR PRONTO PARA ABORTAR O PROCEDIMENTO SE NÃO ESTIVER TRANSCORRENDO BEM. Dr. Carlos Arcanjo

16 CLASSIFICAÇÃO DO PARTO ASSISTIDO
Vácuo Extrator Pólo cefálico no assoalho pélvico Couro cabeludo visível entre as contrações Plano + 2 Cabeça insinuada Pólo cefálico acima do plano + 2 Dr. Carlos Arcanjo

17 ALTURA DA APRESENTAÇÃO
Dr. Carlos Arcanjo

18 ALTURA DA APRESENTAÇÃO
Dr. Carlos Arcanjo

19 VÁCUO-EXTRATOR O preferido e de fácil manejo Seguro e eficaz
Cúpula suave Minimiza trauma materno-fetal Cúpula de metal usada para rotação Dr. Carlos Arcanjo

20 VÁCUO-EXTRATOR Dr. Carlos Arcanjo

21 VÁCUO-EXTRATOR Dr. Carlos Arcanjo

22 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = PEDIDO DE AJUDA, AVISAR A PACIENTE E A ANESTESIA ESTÁ ADEQUADA? = BEXIGA VAZIA = CÉRVICE COMPLETAMENTE DILATADA Dr. Carlos Arcanjo

23 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = DETERMINAR A VARIEDADE DE POSIÇÃO E PENSAR EM DISTÓCIA DE OMBRO A fontanela é maior e forma uma cruz A fontanela posterior é menor e forma um Y A moldagem da cabeça deve ser avaliada na suspeita de distócia O médico pode sentir uma orelha e perceber para qual lado ela aponta Dr. Carlos Arcanjo

24 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = EQUIPAMENTO E VÁCUO-EXTRATOR PRONTOS PARA USO. ELES DEVEM ESTAR PRONTOS PARA O USO E UM ASSISTENTE PRONTO PARA AJUDAR = APLICAR A CÚPULA SOBRE A SUTURA SAGITAL E EM RELAÇÃO À FONTANELA POSTERIOR Dr. Carlos Arcanjo

25 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = TRAÇÃO GENTIL = HALT TRACTION. SUSPENDE A TRAÇÃO QUANDO A CONTRAÇÃO TERMINA E REDUZIR A PRESSÃO DO VÁCUO PARA 10mmHg, APERTANDO A VÁLVULA DE ESCAPE (até a zona amarela) Dr. Carlos Arcanjo

26 O PROCEDIMENTO DEVERÁ SER INTERROMPIDO
Se houver 03 desprendimentos de cúpula Se não houver progresso após três tentativas consecutivas(lembrar a regra do número 03) Em estudos randomizados tem-se sugerido não mais do que vinte minutos de aplicação Dr. Carlos Arcanjo

27 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = INCISÃO . AVALIAR A NECESSIDADE DE EPISIOTOMIA QUANDO A CABEÇA FETAL ESTIVER SENDO EXTERIORIZADA. PENSAR EM DISTÓCIA DE OMBRO. Dr. Carlos Arcanjo

28 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
Dr. Carlos Arcanjo

29 Dr. Carlos Arcanjo

30 DISTÓCIA DE OMBRO Cabeça fetal retrai contra o períneo
Sinal da Tartaruga Tração na cabeça fetal não efetiva o parto Trabalhar com HELPERR

31 MNEUMÔNICO HELPERR H = Help (chamar por ajuda) E = Episiotomia
L = Legs (manobra de McRoberts) P = Pressão (supra púbica) E = Enter (entrar na vagina) R = Roll (rolar a paciente) R = Remover o braço posterior

32 = HELP Ativação do protocolo da instituição Notificação apropriada
Comunicar a enfermeira chefe Obstetra experiente Anestesista Neonatologista

33 = EPISIOTOMIA Distócia de ombro não é no tecido mole
Considerar que poderá necessitar de manobras especiais Decisões baseadas no julgamento clínico e resposta das manobras iniciais

34 = LEGS Manobras de McRoberts
Exercitar o quadril materno para as coxas ficarem sobre o abdome Conseqüências Endireitar a lordose lombo sacra Aumento do diâmetro AP do pelvis Flete a coluna fetal Redução de 40% da distócia de ombro

35 = PRESSÃO Pressão supra-púbica pelo assistente
Estilo RCP com a mão posicionada Deverá forçar o ombro anterior do feto Inicialmente continuo, mas pode acrescentar movimento de balanço Tentativa de 30-60s

36 DISTÓCIA DE OMBRO

37 = ENTER Manobra de Rubin II Dedos da mão atrás do ombro anterior
Empurrar o ombro anterior do feto em direção ao peito fetal Exercer pressão sobre a escápula para ter maior acessibilidade no ombro e girar para uma posição oblíquo Continuam os movimentos de McRoberts

38 = ENTER II Manobras de Woods Screw
Manipular o ombro posterior na frente do feto Suavemente girar o ombro para sínfise Combinar com o movimento de Rubin *No parto o assistente deve colocar uma mão em cada ombro e gira-lo

39 = ENTER III Manobra reversa de parafuso de Woods:
Dedos da mão colocado no ombro posterior por trás Girar o feto em direção oposta da manobra de Rubin e o parafuso de Woods Poderá ter sucesso quando as demais manobras falharem

40 = REMOVER O BRAÇO Acompanhar o braço posterior até o cotovelo
Usualmente anterior ao tórax do feto Girar o braço e o cotovelo Passar o antebraço contra o tórax do feto

41 = REMOVER O BRAÇO

42 = ROLL THE PATIENT Vire a paciente para posicão de quatro
Aumento do diâmetro pélvico Movimentos e gravidade podem também contribuir para a saída do impacto Liberar o ombro posterior com suave descendente tração

43 DISTÓCIA DE OMBRO

44 APLICAÇÃO DO VÁCUO - EXTRATOR
PARA O INICIANTE , O ACRÔNIMO ABCDEFGHIJ = REMOVER A CÚPULA DO VÁCUO QUANDO A MANDÍBULA (JAW) ESTIVER ACESSÍVEL Dr. Carlos Arcanjo

45 DESVANTAGENS DO VÁCUO A tração pode realizar o parto em situações de emergência somente quando há cooperação da paciente com esforços e/ou quando há uma desproporção céfalo-pélvica mínima, conseqüentemente, o parto irá demorar mais do que o uso do fórceps. Dr. Carlos Arcanjo

46 DESVANTAGENS DO VÁCUO Uma tração apropriada deve ser exercida sobre os ângulos corretos em relação a cúpula e no eixo de tração, para evitar a perda de vácuo. Há um pequeno aumento na incidência de céfalo-hematoma. Fatores pré-parto que predispõem a formação de céfalo-hematoma neonatal incluem um aumento no assinclitismo e um tempo desde a aplicação no vácuo até o parto maior que 10 minutos. Dr. Carlos Arcanjo

47 CONTRA-INDICAÇÕES AO USO DO VÁCUO
PREMATURIDADE APRESENTAÇÃO PÉLVICA DE FACE DILATAÇÃO CERVICAL INCOMPLETA DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA VERDADEIRA CABEÇA NÃO INSINUADA NECESSIDADE DE REALIZAR TRAÇÃO EXCESSIVA Dr. Carlos Arcanjo

48 CUIDADOS APÓS O USO DO VÁCUO
O RECÉM-NATO DEVE SER MONITORIZADO QUANTO AO RISCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA E HEMATOMA SUBGALEAL UMA VEZ QUE A INCIDÊNCIA DESTAS ENTIDADES É LIGEIRAMENTE MAIOR APÓS A VÁCUO-EXTRAÇÃO. Dr. Carlos Arcanjo

49 VALORES - MITYVAC DESCRIÇÃO VALOR 022L – Bomba a vácuo Mityvac
004M – Copinho tipo Padrão (copo tipo sino) R$130,00 007M – Copinho M-Style (copo tipo cogumelo) R$160,00 020M – Copinho MitySoft (copo tipo sino com borda de silicone) 10137 – Copinho M-Select (copo tipo cogumelo com cordão) R$220,00 Bomba 22L M M M PANAMEDICAL SISTEMAS LTDA. Rua Borges Lagoa, Vila Clementino. Tel (11) Fax (11) São Paulo - SP CNPJ / Inscrição Estadual: Home Page:

50 VALORES - MYSTIC DESCRIÇÃO VALOR 10048 – Mystic Mitysoft bomba e
Ventosa fixa (copo tipo sino c/ borda de silicone) R$240,00 PANAMEDICAL SISTEMAS LTDA. Rua Borges Lagoa, Vila Clementino. Tel (11) Fax (11) São Paulo - SP CNPJ / Inscrição Estadual: Home Page:

51 BOM PARTO! Dr. Carlos Arcanjo