Tiziane Rogério tiziane_rogerio@yahoo.com.br HEMOTRANSFUSÃO Tiziane Rogério tiziane_rogerio@yahoo.com.br.

Apresentação em tema: "Tiziane Rogério tiziane_rogerio@yahoo.com.br HEMOTRANSFUSÃO Tiziane Rogério tiziane_rogerio@yahoo.com.br."— Transcrição da apresentação:

1 Tiziane Rogério tiziane_rogerio@yahoo.com.br
HEMOTRANSFUSÃO Tiziane Rogério

2 Quem pode doar sangue

3 Quem pode doar sangue Ter entre 18 e 65anos Pesar pelo menos 50kg
Ter boa saúde Não ter doado sangue nos últimos 60 dias(homens) e 90 dias ( mulheres) Ter dosagem de hemoglobina 12,5g/dl á 17g/dl para mulheres e 13g/dl á 18g/dl para homens

4 Quem não pode doar Portadores de doenças infecto-contagiosas( sifílis, AIDS, Chagas, malária, hepatite) Pessoas que tem vários parceiros sexuais Parceiros sexuais de pessoa infectadas pelo HIV Usuários de drogas injetáveis Mulheres grávidas, que estão amamentando ou que tiveram aborto nos últimos 3 meses Pessoas que mantiveram relação sexual sem o uso do preservativo nos últimos 12 meses

5 A Doação

6

7 Compatibilidade de Grupos Sanguíneos
Anticorpos presentes no plasma A – anti B B – anti A AB – nem A nem B O – anti A e anti B

8 Compatibilidade de Grupos Sanguíneos
Receptores Grupo A – recebe de A ou O Grupo B – recebe de B ou O Grupo AB – recebe de AB, A, B ou O Grupo O – recebe de O

9 Compatibilidade de Grupos Sanguíneos
Doadores Grupo A – doa para A e AB Grupo B – doa para B e AB Grupo AB – doa para AB Grupo O – doa para A,B,AB e O

10

11 Materiais Utilizados

12

13

14

15 Transfusão O ato transfusional é de responsabilidade
médica e o processo transfusional é um atendimento multidisciplinar.

16 Transfusão È um processo complexo no que concerne: Seleção do doador
Testes sorológicos Fracionamento Estocagem Transporte Indicações

17 Transfusão Conferências Registros formais
Assistência pré, per e pós transfusional Controle de qualidade Hemovigilância

18 Considerações Os serviços de hemoterapia deverão possuir :
equipe profissional suficiente e competente supervisão de um responsável técnico ( RT ), ambiente e equipamentos adequados para o cumprimento das normas técnicas possuir Procedimentos operacionais padrões deve estar de acordo com a RDC 153 de Junho de 2004.

19 Sangue total e hemocomponentes
È constituído de várias células suspensa no plasma. O plasma é constituído por: Água Sais minerais Moléculas hidrossolúveis

20 Sangue Total As células sanguíneas são:
Glóbulos vermelhos ou eritrócitos Glóbulos brancos ou leucócitos Plaquetas Tem as seguintes funções Transporte de oxigênio Transporte de hormônios Transporte de dióxido de carbono

21 Considerações sobre as hemácias
Os glóbulos vermelhos ou hemácias tem a particularidade de serem elásticas, permitindo um fluxo normal dentro dos vasos sanguíneos. Têm na sua membrana elementos que são específicos para cada indivíduo e permitem diferenciar as células de uma pessoa para outra – grupos sanguíneos

22 Considerações sobre as hemácias
Os grupos sanguíneos mais importantes na transfusão sanguínea são o sistema ABO e RH

23 Considerações sobre os leucócitos
Podem ser classificados de acordo com as diferentes morfologias e funções ( neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos) Tem papel importante na defesa do organismo contra vários agentes infecciosos

24 Considerações sobre as plaquetas
São fragmentos derivados de megaca- riócitos Tem 1/3 do diâmetro da hemácia São elas que atuam quando há uma hemorragia, formando o tampão plaquetário

25 Sangue total A- Bolsa Uma unidade contém aproximadamente
450mls de sangue e 63mls de anticoagu- lante Estocagem - 4 á +/- 2ºC com controle de geladeira a cada 4hs Indicação – sua utilização se restringe na obtenção de hemocomponentes

26 Sangue total Validade - de 21 á 42 dias ( dependen-
do do tipo de anticoagulante e preservan- te na bolsa primária. ACD – citrato de dextrose 21dias CPD – citrato fosfato de dextrose 21 dias CPDA – citrato fosfato dextrose com adenina 35dias SAG-M – soro fisiológico,adenina,glicose e manitol 42dias ( é usada em umas das bolsas satélites e permite maior tempo de conservaçao da bolsa de hemácia)

27 Hemocomponetes Embora multiplique os riscos transfusio-
nais, o fracionamento é, sem dúvida, uma forma de racionalizar a hemoterapia, dimi- nuindo custos e multiplicando benefícios. Permite armazenamento de diferentes componentes, preservando suas caracte- rísticas terapêuticas.

28 Concentrado de Hemácias
São os eritrócitos que permanecem na bolsa, depois que está é centrifugada e que o plasma é extraído para uma bolsa satélite. São preparadas a partir de uma bolsa de sangue total, com redução de 200 a 250 ml de plasma Estocagem – 4 á +/- 2ºC com controle de temperatura a cada 4hs Indicação- tratamento de anemias em geral com o objetivo de restabelecer o nível de hemoglobina, melhorando o transporte de O2

29 Concentrado de hemácias
Prazo de validade – depende do tipo de solução anticoagulante-preservante das bolsas. Varia de 21 á 41dias.

30 Concentrado de hemácias

31 Concentrado de hemácias lavadas
São concentrado de hemácias que se obtém depois de efetuar lavagens com solução isotônica de cloreto de sódio, em capela de fluxo laminar, com finalidade de eliminar a maior quantidade possível de plasma Promove redução de 60% á 80% de leucócitos O volume final da bolsa é 150 á 250 mls

32 Concentrado de Hemácias Lavadas
Estocagem – 4 +/- 2ºC com controle da geladeira a cada 4hs Prazo de validade – quando o procedimento é realizado, ocorre abertura do sistema da bolsa, portanto o produto deve ser administrado até 24hs. Indicação – prevenção de recorrentes e graves reações alérgicas

33 Concentrado de Hemácias Deleucotizadas
Transfusão de concentrado de hemácias submetidas a leucorredução através do processo de filtragem para a remoção de leucócitos A remoção pode ser feita através de filtro de redução de leucócitos em bancada ou em beira de leito no momento do procedimento transfusional. Remove em torno de 99% de leucócitos Melhor resultado se realizada até 24hs após a coleta

34 Concentrado de Hemácias Triadas para HbS
É recomendada a triagem da hemoglobina S através de teste de precipitação para hemoglobina S ou eletroforese de HG para que os pacientes portadores de hemoglobinopatias não as utilizam. Indicação – pacientes portadores de doença falciforme, exsanguíneo transfusão Estocagem - 4 +/- 2ºC com controle da geladeira a cada 4hs Validade – o mesmo tempo do concentrado de hemácias

35 Concentrado de Hemácias Deleucotizadas
Pode ocorrer reações febris mesmo com o uso de filtros Estocagem – 4 +/-2ºC com controle da geladeira a cad 4hs Indicação – reações transfusionais febris não hemolíticas, repetidas, candidatos a transplantes e após transplantes, portadores de hemoglobinopatias, prevenção de infecção pelo citomegalovírus, em RN e crianças até 6meses

36 Concentrado de Hemácias Deleucotizadas
Prazo de validade – se o processo for realizado em sistema de conexão estéril a validade é a mesma recomendada para o concentrado de hemácias.No filtro a beira do leito validade de 4hs.

37 Concentrado de Hemácias Irradiadas
São obtidas através da irradiação de uma bolsa de concentrado de hemácia em que os linfócitos perdem sua função imunológica. Visando a redução do risco de Doença do Enxerto contra hospedeiro. Utiliza-se isodose de 2500rads ou 25grays da fonte de césio ou cobalto

38 Concentrado de Hemácias Irradiadas
Não é radioativo e não coloca em risco os profissionais que manuseiam Prazo de validade – poderá ser usado até o prazo máximo de 28 dias após a irradiação Estocagem – 4 +/- 2ºC com controle da geladeira a cada 4hs Indicação – transfusão intra-uterina pacientes submetidos a transplantes de medula óssea, prematuras com peso inferior a 1200g

39 Concentrado de Hemácias Fenotipadas
É o hemocomponente que foi submetido a verificação da estrutura antigênica das hemácias além do sistema ABO A existência de anticorpos irregulares acarreta incompatibilidade em testes pré transfusionais, sendo necessário o rastreamento de doador com fenótipo compatível com o receptor. Estocagem - 4 +/- 2ºC com controle da geladeira a cada 4hs

40 Concentrado de Hemácias Fenotipadas
Validade – o mesmo tempo do concentrado de hemácias Indicação – pacientes portadores de hemoglobinopatias, imunossuprimidos e gestantes,

41 Concentrado de Plaquetas
Suspensão de plaquetas em plasma, obtida a partir de uma unidade de sangue total. Volume da bolsa deve ser de 50 á 70mls de plasma Podem ser obtidas através de um único doador através de plaquetaférese , quando são retiradas o equivalente a 6 á 8 unidades Estocagem – 22 +/- 2ºC sob agitação constante Validade 3 á 5 dias

42 Concentrado de Plaquetas
Indicação – disfunção plaquetária em doenças congênitas, trombocitopenia por baixa de produção, doenças neoplásicas, quimioterapia , leucemias e radioterapias Administração – devem ser utilizados equipos com 170 á 250micras e infundir com gotejamento rápido Recomenda-se a infusão por unidade ( bolsa) pois em caso de reação não haverá perda

43 Concentrado de Plaquetas Deleucotizadas
Concentrado de Plaquetas dos quais foi retirado por filtração, mais de 99% de leucócitos. Deve-se usar filtros especiais ( antileuco citários) a beira do leito As coletas por aférese ser são deleucocitadas

44 Concentrado de Plaquetas Deleucotizadas
Indicação – pacientes politransfundidos, pacientes pré e pós transplantes Estocagem /- 2ºC sob agitação constante Validade – 4hs quando for utilizado filtro para remoção a beira do leito. Se aférese 3 á 5dias

45 Plasma Fresco Congelado
Contém todos os fatores plasmáticos da coagulação inclusive fatores lábeis(V e VIII) Para transfusão deve ser respeitada a compatibilidade ABO e Rh É preparado a partir de uma bolsa de sangue total e congelado a uma temperatura –20ºC , até 8hs após a coleta. Volume da bolsa – 200 a 250 mls Estocagem e validade – Temp. de –20ºC ou inferior 12meses, temp. –30ºC 24meses

46 Plasma Fresco Congelado
Após descongelada a bolsa deve ser transfundida em até 6hs Indicação – para pacientes com sangramentos decorrentes de deficiência de fatores de coagulação Deve ser administrado com equipo padrão ( 170 micra)

47 Bolsa de plasma

48 Plasma Comum É plasma que não contém os fatores lábeis de coagulação, cujo congelamento se deu há mais de 8hs depois da coleta, PFC que completou 1 ano de estocagem e o que teve crioprecipitado removido Estocagem – Temp ºC ou menos 5 anos Indicação – uso industrial

49 Crioprecipitado È porção plasmática insolúvel á frio, resultante do descongelamento do PFC , que promove a precipitação de proteínas do plasma, que constituem o crioprecipitado. Apresenta volume de 10 á 15mls e cada bolsa contém 80 á 100und de Fator VIII, 20% a 30% de fator XIIII e 150mg/ml de fibrinogênio e aproximadamente 40 a 70% de Fator de von Willebrand

50 Crioprecipitado Estocagem – Temp. –20ºC ou inferior 12meses, -30ºC 24 meses Se descongelado transfundir imediatamente Indicação Doença de Von Willebrand, deficiência do fator XIII

51

52

53 Hemoderivados São produtos obtidos industrialmente a
partir do fracionamento de plasma humano congelado.Todos os produtos estão na forma liofilizado, estéreis, com dosagem conhecida, pequeno volume e baixo risco de contaminação.

54 Hemoderivados São eles: concentrado de Fator VIII, concentrado de Fator IX, Fator VIIa, Concentrado de Fator XIII Indicação – está indicado em pacientes portadores de deficiências de fatores de coagulação, cuja reposição seja possível através do concentrado liofilizado

55 Hemoderivados Hemofilia A – Concentrado de Fator VIII
Hemofilia B – Concentrado de Fator IX Hemofílicos – Complexo protrombínico Doença de Von Willebrand - Concentrado de fator de von Willebrand Deficiência de Fator XIII – Concentrado de Fator XIII

56 Hemoderivados Estocagem – 4 +/- 2 com controle da temperatura da geladeira a cada 4hs A reconstituição segue as normas gerais de diluição de medicamentos

57 Dose domiciliar de Urgência
È o programa recomendado pela Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados que visa a distribuição de Concentrados de Fatores de Coagulação para a administração extra – hospitalar Tem por finalidade a reposição do fator deficiente o mais breve possível diminuindo o sangramento e suas sequelas.A inclusão do paciente está vinculado a pré requisitos determinados

58 Procedimento para administração de sangue
Requisição de sangue e hemocompon- tes: dever ser feita em formulário específi- cos que contenham informações para correta identificação do receptor conferir os dados da solicitação e prescrição médica , nome completo, sexo, DN, peso, número do prontuário, diagnóstico, data da última transfusão, , assinatura, nome e CRM do médico.

59 Procedimento para administração de sangue
São proibidos – rasuras, abreviações ou uso de corretivos em qualquer fase do processo

60 Coleta de sangue para exames
Identificar corretamente o tubo de coleta Uso de pulseiras de identificação para o paciente e para a bolsa (nome,produto, volume, data, horário e nome de quem executou a amostra) As pulseiras dos hemocomponentes são fixadas nos respectivos pedidas de transfusão e encaminhadas ao serviço de liberação da prova cruzada, lá as mesmas deverão ser fixadas as bolsas , após liberação

61 Coleta de sangue para exames
Pacientes com mais de uma transfusão programada deverá permanecer com a pulseira até finalizar o atendimento

62 Transporte Deverá ser transportado em recipientes que mantenham temperatura Separar dos produtos congelados As caixas devem favorecer boa higienização e desinfecção Em longas distâncias usar termômetro e levar documento de identificação

63 Ato Pré-Transfusional
Identificar Posição fowler Conferir e compara dados do prontuário com os da pulseira, o rótulo e a etiqueta da bolsa Conferir numeração do doador , data, a validade e observar a liberação da Prova Cruzada Verificar prescrição médica ou ficha de serviço Comunicar ao paciente o procedimento

64 Ato Pré-Transfusional
Verificar necessidade de administração prévia de medicamentos Verificar dados vitais( não iniciar transfusão se houver alteração) Fazer avaliação da rede venosa Observar as condições do produto relativas a estocagem, aspecto, validade, liberação e condições de transporte.

65 Ato Pré-Transfusional
Conferir dados do produto a ser transfundido: nome do paciente, número da bolsa, grupo sanguíneo e fator Rh e assinatura do funcionário da liberação Solicitar a um colega que faça a rechecagem Anotar os dados no prontuário ou ficha do paciente Utilizar para transfusão o equipo padrão com filtro de 170 a 260micra, estéril, apirogênico e descartável. O equipo deve ser usado no máximo por 4hs

66 Ato Pré-Transfusional
Montar o sistema transfusional após todas as conferências Prepara o material em uma bandeja contendo o cateter para punção, garrote, algodão seco, algodão com álcool á 70%, esparadrapo e talas (S/N) Confirmar a identificação do paciente, grupo sanguíneo e o fator RH. Não usar as placas de identificação do leito para confirmação.

67 Ato Pré-Transfusional
Proceder a punção venosa ou usar o acesso venoso já existente desde que , o mesmo seja exclusivo para a transfusão Determinar a velocidade de infusão pela condição clínica do paciente, pelo volume a ser infundido, pelo produto a ser infundido(CH em condições normais no mínimo de 2hs e no máximo de 4hs)

68 Ato Pré-Transfusional
Monitorizar os primeiros 10min, criteriosamente de modo a detectar alterações tão logo essas se iniciem Executar procedimentos de enfermagem de forma segura Manipular os hemocomponentes usando EPI .

69 Rotulagem

70 Monitorização Transfusional
Observar paciente periodicamente durante a transfusão, para detectar precocemente reações transfusionais Conservar etiqueta de identificação afixada a bolsa até o final do processo transfusional e após o término afixá-la ao prontuário do paciente. Observar frequentemente a via do acesso venoso

71 Monitorização Transfusional
Observar o gotejamento( iniciar lentamente até os primeiros 10min, após o período verificar sempre a relação Tempo/Volume/Estado clínico do paciente.

72 Reações adversas Todo serviço de hemoterapia deverá ter um sistema para a detecção, notificação e avaliação da complicações transfusionais. Nesse sistema deverá estar incluído POP para a detecção, tratamento e prevenção das reações transfusionais.As reações podem ser agudas ou tardias.

73 Reações adversas Agudas – ocorrem dentro das 24hs após a transfusão.A maior parte das reações graves ocorre precocemente, no início da transfusão. Tardias – podem acontecer até dias após a transfusão

74 Reações adversas Todas as informações relativas a ocorrência de reação adversa devem ser notificadas e registradas em prontuário Na ocorrência de alguma reação transfusional, o hemocomponente não deverá ser utilizado para uso transfusional A severidade dos sinais e sintomas das reações transfusionais é muito variável e deve ter atenção especial

75 Reações imediatas 1- Reações Hemolíticas Imunes
São complicações graves. De acordo com o tipo de anticorpo pode ser: Intravascular por incompatibilidade ABO ou extravascular , por incompatibilidade RH Resultam de erros da identificação da amostra colhida, na identificação da bolsa ou erro na identificação do próprio paciente

76 Reações imediatas Sintomas: febre, mal estar, agitação, dispnéia, cefaléia, náusea, dores lombares( intoleráveis), sudorese, pulso filiforme, hipotensão, perda da consciência, hemoglobinúria e sangramento profuso.

77 Reações imediatas 2- Reações hemolíticas não imunes
Acontece por vencimento da validade, estocagem em temperatura inadequada,hemólise mecânica ( CEC, recuperação intra-operatória ou infusão sob pressão) Sintomas: febre e agitação

78 Reações imediatas 3- Reações febris não hemolíticas
São atribuídas a presença de anticorpos e citotóxicos dirigidos contra leucócitos A melhor maneira de evitar é transfundir componentes com redução de leucócitos Sinais/sintomas: tremores,calafrios,cefaléia,náusea, vômito, febre, HAS, taquipnéia,

79 Reações imediatas 4- Reações alérgicas e anafiláticas
Causada por anticorpos dirigidos contra proteínas plasmáticas Podem aparecer até 3hs após transfusão Em geral quanto mais precoce mais grave Sinas/sintomas:urticária, tosse, cefaléia,náusea, hipotensão e edema de glote

80 Reações imediatas 5 – Hipervolemia
Quando se administra um volume muito grande de sangue rapidamente ou o paciente transfundido é cardiopata Sinais/ sintomas : HAS, dor precordial,arritmia,dispnéia,tosse, cianose e edema pulmonar

81 Reações imediatas 6 – Contaminação bacteriana
São causadas por microrganismos capazes de crescer em temperatura ente 1ºC e 6ºC. A gravidade depende do microrganismo e do estado geral do paciente É mais comum por contaminação de plaquetas devido a temperatura de conservação Sinais/sintomas:febre, dor abdominal, vasodilatação periférica, hipotensão, CIVD e choque séptico

82 Reações imediatas Assistência de Enfermagem
observar e considerar qualquer queixa ou sinal Interromper imediatamente a transfusão Solicitar presença do médico Conferir identificação com os dados da bolsa, da etiqueta e das pulseiras

83 Reações imediatas Em caso de reação hemolítica encaminhar todo o sistema ao setor que preparou e liberou a bolsa Deverá ser colhida amostra de sangue do paciente em e tubos ( EDTA, citrato e sem anticoagulante) Coletar amostra de urina Ter preparado todo material para atendimento de urgência

84 Reações imediatas Registrar todos os sinais e sintomas, anotando numeração das bolsas e assistência prestada A ficha de reação transfusional deverá ser preenchida pelo médico e encaminhada ao serviço de Hemoterapia

85 Reações Tardias 1- Reações Hemolíticas Tardias
Causadas por anticorpos antieritocitários após a transfusão em pacientes com história transfusional prévia ou pacientes que já tiveram gestação com imunização e antígenos antieritrocitários Ocorre hemólise lenta e gradual do sangue transfundido Sinais/sintomas – febre, anemia e icterícia

86 Reações Tardias 2 – Doenças infecciosas
Risco presente em toda transfusão Doenças passíveis de transmissão: Hepatite B e C, sífilis, doença de chagas, AIDS, malária, citomegalovírus, herpesvírus e HTLV

87 Reações Tardias Considerando as características dos principais hemocomponentes, julgue os seguintes itens. a) Não há redução nos níveis de fator V e fator VIII no sangue total estocado por mais de 24 horas. b) O sangue total é utilizado para restaurar a capacidade de transporte do oxigênio e também para promover expansão de volume sanguíneo dos pacientes. c) O concentrado de hemácias lavado é preparado mediante a lavagem das hemácias com uma solução contendo 2,3-difosfato-glicerol e adenina-trifosfato. d) O concentrado de plaquetas é obtido por meio de dupla centrifugação de uma unidade de sangue total. e) Sangue total coletado em solução preservativa CPDA-2 tem prazo de validade maior do que aquele coletado em CPDA-1.

88 Reações Tardias A administração de sangue e hemoderivados requer conhecimento de técnicas corretas de administração e de possíveis complicações. Assinale a afirmativa INCORRETA. A) Unidades de plaquetas devem ser transfundidas na temperatura entre 2 e 8 graus centígrados. B) Dentre os incidentes transfusionais, a reação hemolítica aguda é a mais grave, com potencial risco de morte para o paciente, e ocorre quando o sangue do doador é incompatível com o do receptor. C) A reação febril não hemolítica é o tipo mais comum na prática hemoterápica e está geralmente associada à presença de anticorpos contra os antígenos dos leucócitos do doador. D) A reação alérgica pode ser leve, e o paciente apresentar prurido, urticária e placas eritematosas; pode ser moderada, com edema de glote, edema de Quincke, broncoespasmo; e grave, com choque anafilático.

89 E ai vamos testar? Diante de um incidente transfusional, a equipe de enfermagem deve tomar atitudes rápidas e eficazes. Assinale a afirmativa INCORRETA. A) Se há suspeita de que uma reação transfusional está ocorrendo, a transfusão deve ser interrompida imediatamente e o médico, notificado. B) Uma vez confirmado o incidente transfusional, o hemoterápico deverá ser desprezado em local identificado com o símbolo internacional de risco biológico. C) Os sinais vitais do paciente devem ser verificados e comparados com os dados anteriores à hemotransfusão. D) Se uma reação hemolítica ou infecção bacteriana é suspeita, o enfermeiro deve providenciar a coleta de amostra de sangue e de urina do paciente.