LLESÕES EXPANSIVAS NOS ESPAÇOS CERVICAIS SUPRA HIÓIDEOS

Apresentação em tema: "LLESÕES EXPANSIVAS NOS ESPAÇOS CERVICAIS SUPRA HIÓIDEOS"— Transcrição da apresentação:

1 LLESÕES EXPANSIVAS NOS ESPAÇOS CERVICAIS SUPRA HIÓIDEOS
ENSAIO PICTÓRICO COM CASOS REPRESENTATIVOS DE UM SERVIÇO EM PORTO ALEGRE

2 INTRODUÇÃO O PESCOÇO SUPRAHIÓIDE É SUBDIVIDIDO EM MÚLTIPLOS ESPAÇOS DEFINIDOS PELAS CAMADAS DA FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA. ESTA FORMA DE LOCALIZAÇÃO FACILITA A IDENTIFICAÇÃO DO EPICENTRO DAS LESÕES E, CONSEQUENTEMENTE, AJUDA A LIMITAR OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS A UM CONJUNTO DE PROCESSOS PATOLÓGICOS ESPECÍFICOS A CADA ESPAÇO. Haaga; JR e col. Elsevier 2010

3 INTRODUÇÃO Espaços cervicais: Parafaríngeo Carotídeo Mastigador
Faringomucoso Parotídeo Perivertebral Retrofaríngeo CAMADAS DA FÁSCIA CERVICAL PROFUNDA: SUPERFICIAL: MASTIGADOR E PAROTÍDEO; MÉDIA: FARINGOMUCOSO E VISCERAL; PROFUNDA: PERIVERTEBRAL; ENTRE AS FÁSCIAS: CAROTÍDEO E PARAFARÍNGEO. Haaga; JR e col. Elsevier 2010

4 OBJETIVO UTILIZANDO O CONHECIMENTO ANATÔMICO DAS REGIÕES CERVICAIS, LIMITAR OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ÀS PATOLOGIAS INERENTES A CADA TOPOGRAFIA DO PESCOÇO SUPRAHIOIDEO.

5 MÉTODOS FORAM SELECIONADOS CASOS REPRESENTATIVOS DAS LESÕES MAIS CARACTERÍSTICAS DE CADA ESPAÇO, ATRAVÉS DE BUSCA ATIVA NO ARQUIVO DO SERVIÇO DE RADIOLOGIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE PORTO ALEGRE, NO PERÍODO COMPREENDIDO ENTRE JANEIRO DE E MARÇO DE 2012.

6 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ESPAÇO MASTIGADOR CONTEÚDO: MANDÍBULA, MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO, NERVOS LINGUAL E ALVEOLAR INFERIOR. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS LESÕES CONGÊNITAS TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS HEMANGIOMA OSTEOBLASTOMA SARCOMAS LINFANGIOMA LEIOMIOMA SCHWANNOMA TUMOR DE BAINHA NERVOSA LINFOMA Ca de CÉLULAS ESCAMOSAS INFILTRANTE METÁSTASE Haaga; JR e col. Elsevier 2010

7 ESPAÇO MASTIGADOR DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: SARCOMA DE MANDÍBULA SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO. OS SARCOMAS FACIAIS SÃO UM GRUPO HETEROGÊNEO DE NEOLASIAS, SENDO O OSTEOSSARCOMA E O CONDROSSARCOMA OS MAIS FREQUENTES EM PACIENTES ADULTOS. OS ACHADOS DE IMAGEM DOS SARCOMAS PODEM SER SEMELHANTES AOS DAS METÁSTASES, QUE DEVEM SEMPRE SER LEMBRADAS NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. TODAS AS FORMAS DE SARCOMA PODEM APRESENTAR-SE COMO LESÕES LÍTICAS, SENDO CARACTERÍSTICO O COMPROMETIMENTO DOS TECIDOS MOLES, ACHADO QUE NÃO É TÃO PROEMINENTE EM OUTRAS NEOPLASIAS PRIMÁRIAS DA MANDÍBULA, COMO O AMELOBLASTOMA, POR EXEMPLO. TC AXIAL SEM CONTRASTE DE PACIENTE FEMININA, 21 ANOS, COM QUEIXA DE ABAULAMENTO NA MANDÍBULA: LESÃO LÍTICA NO CORPO DA MANDÍBULA À DIREITA, QUE DESTRÓI A CORTICAL ÓSSEA E SE ACOMPANHA DE COMPONENTE COM DENSIDADE DE TECIDOS MOLES Haaga; JR e col. Elsevier 2010

8 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ESPAÇO PAROTÍDEO CONTEÚDO: GLÂNDULA PARÓTIDA, O PAR CRANIANO VII, A ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA, A VEIA RETROMANDIBULAR E OS LINFONODOS INTRA E PERIPAROTÍDEOS. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS LESÕES CONGÊNITAS TUMORES MALIGNOS TUMORES BENIGNOS CISTO DE PRIMEIRA FENDA BRANQUIAL CARCINOMA MUCOEPIDERMÓIDE ADENOMA PLEOMÓRFICO HEMANGIOMA CARCINOMA ADENÓIDE CÍSTICO TUMOR DE WARTHIN LINFANGIOMA CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ONCOCITOMA CARCINOMA DE CÉLULAS ACINOSAS LIPOMA LINFOMA NÃO HODGKIN SCHWANOMA OU NEUROFIBROMA DE NERVO FACIAL METÁSTASES Haaga; JR e col. Elsevier 2010

9 ESPAÇO PAROTÍDEO DIAGNÓSTICO: ADENOMA PLEOMÓRFICO
O ADENOMA PLEOMÓRFICO É TUMOR BENIGNO MAIS COMUM EM GLÂNDULAS PARÓTIDAS (70-80%). A MAIORIA DELES EMERGE LATERALMENTE AO NERVO FACIAL E SÃO TIPICAMENTE SOLITÁRIOS E BEM DEMARCADOS. TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA É OBSERVADA EM APENAS 2-5% DOS CASOS E É NORMALMENTE ASSOCIADA COM OS TUMORES COM ANOS DE EVOLUÇÃO. PACIENTE FEMININA, 76 ANOS, COM TUMEFAÇÃO INDOLOR NA REGIÃO PAROTÍDEA ESQUERDA. TC AXIAL PRÉ E PÓS CONTRASTE REVELA LESÃO NODULAR MISTA, DE CONTORNOS LOBULADOS, CONTENDO CALCIFICAÇÕES E REALCE HETEROGÊNEO COM O MEIO DE CONTRASTE. Tiago; RSL. Rev, Bras. Otorrino. 2003

10 ESPAÇO PAROTÍDEO DIAGNÓSTICO: LINFOMA FOLICULAR.
O LINFOMA PRIMÁRIO DA GLÂNDULA PARÓTIDA TEM INCIDÊNCIA GERAL DE APROXIMADAMENTE 0,3% DE TODOS OS TUMORES, 2%-5% DAS NEOPLASIAS DAS GLÂNDULAS SALIVARES E 5% DOS LINFOMAS EXTRANODAIS. OCORRE EM FAIXA ETÁRIA MAIS AVANÇADA SENDO QUE A PRESENÇA DE DOENÇA AUTO-IMUNE E LINFADENOPATIA CERVICAL SÃO ALTAMENTE SUGESTIVOS. A MAIOR PARTE DOS TUMORES PRIMÁRIOS DE GLÂNDULAS SALIVARES SÃO LINFOMAS B DA ZONA MARGINAL, ASSOCIADA À DOENÇA AUTOIMUNE, COMO A SÍNDROME DE SJOGREN. O LINFOMA DA VARIANTE FOLICULAR DE LINFÓCITO B É MENOS FREQUENTE E EM GERAL NÃO ESTÁ ASSOCIADO A DISTÚRBIOS DE ORIGEM AUTOIMUNE. PACIENTE FEMININA, 79 ANOS, CONSULTA POR TUMEFAÇÃO NA PARÓTIDA E REGIÃO CERVICAL ESQUERDA. TOMOGRAFIA SEM CONTRASTE REVELA VOLUMOSA LESÃO EXPANSIVA OCUPANDO TOTALMENTE A PARÓTIDA ESQUERDA, ASSOCIADA A GRANDES CONGLOMERADOS LINFONODAIS NAS CADEIAS DO PESCOÇO SUPRA E INFRA-HIÓIDE À ESQUERDA. Dispenza; F e col.. Rev, Bras. Otorrino. 2011

11 ESPAÇO PARAFARÍNGEO USUALMENTE É COMPRIMIDO POR LESÕES DOS ESPAÇOS ADJACENTES, SENDO RARAS AS PATOLOGIAS PRIMÁRIAS. CONTEÚDO: GORDURA E ESTRUTURAS NEUROVASCULARES A CONFIGURAÇÃO E DIREÇÃO DO EFEITO COMPRESSIVO SOBRE O ESPAÇO PARAFARÍNGEO É DE GRANDE UTILIDADE PARA A LOCALIZAÇÃO TOPOGRÁFICA DAS LESÕES. TC AXIAL SEM CONTRASTE MOSTRA OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO PARAFARÍNGEO DIREITO DECORRENTE DE LESÃO EXPANSIVA HIPODENSA NO LOBO PROFUNDO DA PARÓTIDA. À ESQUERDA, O ESPAÇO PARAFARÍNGEO APRESENTA CONFIGURAÇÃO USUAL (SETA AZUL). Haaga; JR e col. Elsevier 2010

12 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ESPAÇO FARINGOMUCOSO CONTEÚDO: MUCOSA FARÍNGEA, GLÂNDULAS SALIVARES MENORES, TECIDO LINFÁTICO, FÁSCIAS FARINGOBASILAR E BUCOFARÍNGEA. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS LESÕES CONGÊNITAS TUMORES MALIGNOS TUMORES BENIGNOS CISTO DE THORNWALDT Ca CÉLULAS ESCAMOSAS ANGIOFIBROMA JUVENIL LINFOMA NÃO HODGKIN ADENOMA PLEOMÓRFICO MALIGNIDADE DE GLÂNDULA SALIVAR MENOR RABDOMIOSSARCOMA Haaga; JR e col. Elsevier 2010

13 ESPAÇO FARINGOMUCOSO PACIENTE FEMININA, 76 ANOS, COM DIAGNÓSTICO JÁ ESTABELECIDO DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE PALATO MOLE, REALIZOU EXAME PARA ESTADIAMENTO. TC AXIAL E SAGITAL PÓS CONTRASTE DEMONSTRA LESÃO EXPANSIVA, INFILTRATIVA E HETEROGÊNEA, COM EPICENTRO NO PALATO À DIREITA, INVADINDO A OROFARINGE E GLÂNDULAS SALIVARES MENORES. O EXAME NO PLANO SAGITAL DEMONSTRA CLARAMENTE A INVASÃO DO PALATO DURO E A EXTENSÃO PARA A BASE DO CRÂNIO.

14 CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE PALATO MOLE
ESPAÇO FARINGOMUCOSO CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE PALATO MOLE DOS TUMORES MALIGNOS DE CABEÇA E PESCOÇO, 95% SÃO CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) E OS OUTROS 5% AGRUPAM OS TUMORES DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES OS LINFOMAS, MELANOMAS E OUTRAS ENTIDADES RARAS. PACIENTES COM CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE PALATO MOLE FREQÜENTEMENTE TEM HISTÓRIA DE USO EXCESSIVO DE TABACO E ÁLCOOL. ESSES FATORES ATUAM DE FORMA SINÉRGICA NA CARCINOGÊNESE. EM DECORRÊNCIA DA AUSÊNCIA DE BARREIRAS ANATÔMICAS QUE IMPEÇAM A EXTENSÃO DO TUMOR DENTRO DA OROFARINGE E DE SEU COMPORTAMENTO BIOLÓGICO AGRESSIVO, É MUITO COMUM O COMPROMETIMENTO EXTENSO DO ESPAÇO FARINGOMUCOSO E A EXTENSÃO DO TUMOR PARA O PALATO DURO E BASE DO CRÂNIO EXAME EM CORTE AXIAL E COM JANELA PARA TECIDO ÓSSEO DA MESMA PACIENTE DEMONSTRA A DESTRUIÇÃO ÓSSEA DETERMINADA PELA LESÃO, QUE COMPROMETE SEIOS PARANASAIS E FORAMES DA BASE. NA SEGUNDA IMAGEM, NO PLANO AXIAL. E COM JANELA PARA TECIDOS MOLES, É POSSÍVEL OBSERVAR A EXTENSÃO PARA A FOSSA MÉDIA E ÓRBITA, COM CONSEQUENTE PROPTOSE. Brito; AJP e cols. Arq. Int. Otorrino. 2008

15 NASOANGIOFIBROMA JUVENIL
ESPAÇO FARINGOMUCOSO DIAGNÓSTICO: NASOANGIOFIBROMA JUVENIL O NASOANGIOFIBROMA JUVENIL (NAFJ) CORRESPONDE A 0,05% DOS TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO. É UM TUMOR VASCULAR HISTOLOGICAMENTE BENIGNO, COM COMPORTAMENTO BIOLÓGICO AGRESSIVO, QUE AFETA JOVENS DO SEXO MASCULINO. O CURSO POTENCIALMENTE MALIGNO, SE DEVE A SEU CRESCIMENTO INVASIVO E EXTENSÃO PARA REGIÕES ADJACENTES, QUE SE DÁ PREFERENTEMENTE ATRAVÉS DE LINHAS DE MENOR RESISTÊNCIA, FORAMES E FISSURAS NATURAIS FAZENDO COM QUE ESTE TUMOR SEJA PREVISÍVEL EM SUAS EXTENSÕES. SEU EPICENTRO, CONTUDO, É NA FOSSA PTERIGOPALATINA, NA MARGEM SUPERIOR DO FORAME ESFENOPALATINO . TC AXIAL PÓS CONTRASTE DE PACIENTE MASCULINO, 23 ANOS, COM HISTÓRIA DE EPISTAXE E OBSTRUÇÃO NASAL. OBSERVA-SE LESÃO EXPANSIVA, BEM VASCULARIZADA, COM EPICENTRO NA FOSSA PTERIGOPALATINA ESQUERDA, SE ESTENDENDO PARA O ESPAÇO FARINGOMUCOSO, BEM COMO PARA CÉLULAS ETMOIDAIS, SEIO ESFENOIDAL E FOSSA CRANIANA MÉDIA DESTE LADO . Gusso, JL e cols. Rad. Bras. 2001

16 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ESPAÇO CAROTÍDEO CONTEÚDO: ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA, VEIA JUGULAR INTERNA, PARES CRANIANOS INFERIORES (IX AO XII), CADEIA SIMPÁTICA E LINFONODOS. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS PARAGANGLIOMA LINFONODO METASTÁTICO TUMOR DE BAINHA NERVOSA LINFOMA MENINGIOMA INVASÃO DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE Haaga; JR e col. Elsevier 2010

17 ESPAÇO CAROTÍDEO DIAGNÓSTICO: GLÔMUS JUGULAR
axial T1 pós Gad Coronal T2 Coronal T1 RM: axial T1 RM DE UMA PACIENTE FEMININA DE 56 ANOS DEMONSTRA LESÃO NODULAR COM EPICENTRO NO FORAME JUGULAR ESQUERDO, COM ISOSSINAL EM T1 E HIPERSINAL EM T2, COM FLOW VOIDS, E REALCE INTENSO AO GADOLÍNEO DIAGNÓSTICO: GLÔMUS JUGULAR

18 DIAGNÓSTICO: GLÔMUS CAROTÍDEO
ESPAÇO CAROTÍDEO TC axial pré contraste TC sagital pós contraste Reconstrução 3D TC axial pós contraste PACIENTE FEMININA DE 45 ANOS COM QUEIXA DE NODULAÇÃO PULSÁTIL NA REGIÃO CERVICAL ESQUERDA. ANGIOTOMOGRAFIA DEMONSTRA LESÃO HIPODENSA INTENSAMENTE VASCULARIZADA. AS RECONSTRUÇÕES SAGITAL E 3D DEMONSTRAM A LOCALIZAÇÃO DA LESÃO JUNTO À BIFURCAÇÃO CAROTÍDEA. DIAGNÓSTICO: GLÔMUS CAROTÍDEO

19 ESPAÇO CAROTÍDEO TUMORES GLÔMICOS Rao. A. B.Archives. AFIP.1999
OS TUMORES GLÔMICOS SÃO CARACTERIZADOS POR UM “GLOMUS” DE VASOS SANGUÍNEOS, GERALMENTE CAPILARES, DELIMITADOS POR CÉLULAS EPITELIAIS UNIFORMES. O CRESCIMENTO TUMORAL GERALMENTE É LENTO E NORMALMENTE SÃO TUMORES HISTOLOGICAMENTE BENIGNOS, EMBORA POSSUAM CAPACIDADE DE DESTRUIÇÃO ÓSSEA E INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES. O GLÔMUS JUGULAR TEM SEU EPICENTRO NO FORAME CORRESPONDENTE, PODENDO ORIGINAR-SE NA VEIA JUGULAR OU NOS NERVOS DE ARNOLD OU JACOBSON. O DIAGNÓSTICO É SUGERIDO PELO QUADRO CLÍNICO DE ZUMBIDO PULSÁTIL E HIPOACUSIA. O GLÔMUS CAROTÍDEO TEM SUA ORIGEM NA BIFURCAÇÃO CAROTÍDEA, AFASTANDO SEUS RAMOS SEM OBSTRUÍ-LOS. ESTE DIAGNÓSTICO DEVE SER SUSPEITADO NA PRESENÇA DE MASSA CERVICAL PULSÁTIL, ÀS VEZES COM SOPRO. Rao. A. B.Archives. AFIP.1999

20 ESPAÇO RETROFARÍNGEO CONTEÚDO: LINFONODOS, GORDURA, DANGER SPACE COMUNICA-SE COM O DANGER SPACE, ESPAÇO VIRTUAL ATRAVÉS DO QUAL PROCESSOS PATOLÓGICOS PODEM SE DISSEMINAR PARA O MEDIASTINO. PACIENTE DE 19 ANOS, COM DIAGNÓSTICO DE LINFOMA. TC EM RECONTRUÇÃO SAGITAL DEMONSTRA O ESPAÇO RETROFARÍNGEO PREENCHIDO POR LINFONODOMEGALIAS. Haaga; JR e col. Elsevier 2010

21 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ESPAÇO PERIVERTEBRAL CONTEÚDO: M.PRÉ-VERTEBRAL E PARA-ESPINAL, M. ESCALENO, PLEXO BRAQUIAL, NERVO FRÊNICO, ARTÉRIA E VEIA VERTEBRAL, CORPOS VERTEBRAIS, M. PARAESPINAIS E ARCOS POSTERIORES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS SCHWANOMA CORDOMA TUMOR DE BAINHA NERVOSA METÁSTASE EPIDURAL LINFOMA INVASÃO DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE Haaga; JR e col. Elsevier 2010

22 ESPAÇO PERIVERTEBRAL PACIENTE DE 45 ANOS COM MASSA CERVICAL INDOLOR DE NATUREZA A ESCLARECER. TC AXIAL SEM CONTRASTE MOSTRA LESÃO HIPODENSA QUE, APÓS INJEÇÃO DO CONTRASTE, APRESENTA REALCE HETEROGÊNEO. A RECONSTRUÇÃO NO PLANO SAGITAL DEMONSTRA O ASPECTO FUSIFORME E A EXTENSÃO CRANIOCAUDAL: DESDE O ÂNGULO DA MANDÍBULA ATÉ O NÍVEL DA CARTILAGEM CRICÓIDE. ESTES ASPECTOS DE IMAGEM PODEM ESTAR RELACIONADOS A TUMORES NEUROGÊNICOS, ENTRE OS QUAIS DEVEM SER LEMBRADOS NEUROFIBROMAS E SCHWANOMAS. O EXAME ANATOMOPATOLÓGICO REVELOU O DIAGNÓSTICO DE SCHWANOMA.

23 CONCLUSÃO O CONHECIMENTO DOS LIMITES E CONTEÚDOS DOS ESPAÇOS ANATÔMICOS QUE COMPÕEM O PESCOÇO SUPRA-HIÓIDE É DE FUNDAMENTAL IMPORTÂNCIA PARA O RADIOLOGISTA, UMA VEZ QUE PERMITE QUE SEJAM LIMITADOS OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS A PATOLOGIAS INERENTES A CADA TOPOGRAFIA E TAMBÉM QUE SEJAM ADEQUADAMENTE ESTADIADAS AS LESÕES INVASIVAS.

24 BIBLIOGRAFIA Haaga JR e col.; TC e RM: uma abordagem do corpo humano completo, 5ª ed., vol. 1, Elsevier 2010. Tiago RSL e col.; Adenoma pleomórfico de parótida: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, vol. 69, nº 4, São Paulo, jul/ago 2003. Dispenza F e col.; Linfomas malignos primarios das glândulas salivares. Jornal Brasileiro de Otorrinolaringologia, vol. 77, nº 5, São Paulo, set/out 2011. Brito AJP e col.; Aspectos clínicos e histopatológicos dos tumores de palato mole. Arquivos internacionais de otorrinolaringologia, vol. 12, nº 2, jun 2008. Gusso JL e col.; Nasoangiofibroma juvenil: concordância interobservadores no estadiamento por tomografia computadorizada. Radiologia Brasileira, vol. 34, nº 4, São Paulo, jul/ago 2001. Rao AB e col.; Paragangliomas of th head and neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 1999; 19: