Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas

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1 Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula

2 MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS 1950
ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX, NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS Mortalidade/ anestesias 1950 (DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

3 CONTROLE AVALIAÇÃO ATUAL DA QUALIDADE DO PROCEDIMENTO ANESTÉSICO
EFEITOS ADVERSOS DE MENOR PORTE DOR CONTROLE NÁUSEAS e VÔMITOS DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO NO P.O. COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS DE < PORTE

4 FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA
A PARTIR DE 1950 INTRODUÇÃO DO HALOTANO CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959 ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS FISIOLÓGICAS FARMACOLÓGICAS INTRODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...

5 NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA
IDADE PEDIÁTRICA NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA

6 PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
ALTURA 1/3,3 SUPERFÍCIE CORPORAL 1/9 PESO 1/21

7 DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS
NEONATO ADULTO X CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO ABDOME VOLUMOSO TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON ) ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR

8 DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE
COMPOSIÇÃO CORPORAL DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE

9 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

10 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
CIRCULAÇÃO FETAL DUCTO ARTERIOSO FORAME OVAL

11 ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR MÉDIA mmHg NASCIMENTO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR ml/min/Kg NASCIMENTO RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR mmHg/mL/min/Kg NASCIMENTO ALTERAÇÕES

12 CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE EVENTOS ASSOCIADOS ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA ) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )

13 AUMENTO DO DESVIO D-E HIPÓXIA AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO HIPÓXIA AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR HIPERCAPNIA ACIDOSE HIPOTERMIA AUMENTO DO DESVIO D-E PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

14 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
SHUNT D-E SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7% SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20% SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%

15 CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

16 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
NEONATO ADULTO FREQÜÊNCIA CARDÍACA bpm bpm VOLUME SISTÓLICO ,5 mL.Kg­¹ ,5 mL.Kg­¹ DÉBITO CARDÍACO mL.Kg­¹.min­¹ mL.Kg­¹.min­¹

17 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE FAIXA ETÁRIA FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm PREMATURO ( ) RN A TERMO ( ) 0-1 MÊS ( ) 1-3 MESES ( ) 3-12 MESES ( ) 1-3 ANOS ( ) 3-5 ANOS (60-150) 5-9 ANOS (60-130) 9-12 ANOS (50-110) 12-16 ANOS (50-100) ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA

18 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE FAIXA ETÁRIA P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg) PREMATURO (SISTÓLICA) RN A TERMO /50 1-6 MESES /50 6-12 MESES /65 12-24 MESES /65 2-6 ANOS /60 6-12 ANOS /65 12-16 ANOS /65 16-18 ANOS /65 ADULTO /75

19 VALORES HEMATOLÓGICOS
NEONATO ADULTO VOLEMIA mL.Kg­¹ mL.Kg­¹ HEMOGLOBINA g.dL.­¹ g.dL­¹ HEMATÓCRITO % %

20 HEMOGLOBINA FETAL - HgF
HgF: 70% A 80% TAXA BAIXA DE 2,3 DPG GRANDE AFINIDADE PELO O2 LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA SUBSTITUIDA

21 CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA
A - neonato NEONATO B B - adulto C C - lactente LACTENTE ADULTO 40

22 para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹)
Hb para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹) ADULTO 8 9 10 LACTENTE (> 3 meses) 6,5 7,3 8,2 NEONATO (< 2 meses) 11,7 13,2 14,7

23 SISTEMA RESPIRATÓRIO

24 PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN
SISTEMA RESPIRATÓRIO PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN

25 PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
LACTENTE ADULTO VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 ESPAÇO MORTO ( mL.Kg­¹ ) 2-2,5 2,2 CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg­¹ ) 27-30 30-34 CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 3 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16 VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 60 RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1 CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23 TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4 FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24 CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52 CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86 = > <

26 CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO

27 > MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO VENTILAÇÃO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > NEONATO: VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 ADULTO: VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2 VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA

28 MAIOR TENDÊNCIA À ATELECTASIA QUE ADULTOS
NEONATOS E LACTENTES MAIOR TENDÊNCIA À ATELECTASIA QUE ADULTOS

29 PRESSÃO INTRAPLEURAL

30

31 CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF É DETERMINADA PELO EQUILÍBRIO ENTRE: EXPANÇÃO DO TÓRAX RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO

32 < > RN e LACTENTES >
SISTEMA RESPIRATÓRIO RN e LACTENTES PULMÃO PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS < TORAX QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO > BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA A PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL É INSATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A VENTILAÇÃO NORMAL CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP

33 CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
SISTEMA RESPIRATÓRIO CAPACIDADE DE OCLUSÃO CPT MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM CO LACTENTE CRF CO ADULTO PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP RN e LACTENTE CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

34 A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE: VCM + PEEP
SISTEMA RESPIRATÓRIO O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE: VCM + PEEP

35 5 min após indução 5 min após PEEP

36 ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
SISTEMA RESPIRATÓRIO FENÔMENO DE AUTO-PEEP FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR CORREÇÃO: VCM + PEEP

37 > APLICAR: VCM + PEEP FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I
SISTEMA RESPIRATÓRIO FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO > PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE APLICAR: VCM + PEEP

38 FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO
NEONATOS E LACTENTES FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO ANESTESIA GERAL VCM + PEEP CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL > REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO

39 FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS
NEONATOS E LACTENTES ANESTESIA GERAL VCM + PEEP OBRIGATÓRIA FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS PREVINIR REDUÇÕES NA CRF ÁREAS DE ATELECTASIA

40 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
DESENVOLVIMENTO NEURONAL COMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA

41 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA PARASSIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO SISTEMA SIMPÁTICO TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

42 L3 L1 RELAÇÃO NASCIMENTO: 1 ANO DE VIDA:
MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL L3 NASCIMENTO: L1 1 ANO DE VIDA: ( IGUAL AO ADULTO )

43 L3 L1 POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO

44 FUNÇÃO RENAL ATÉ 15 DIAS DE VIDA APÓS 15 DIAS DE VIDA
NÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO APÓS 15 DIAS DE VIDA CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM, MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO APÓS 6 MESES DE VIDA FUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO APÓS 2 ANOS DE VIDA FUNÇÃO RENAL COMPLETA

45 METABOLISMO FUNÇÃO HEPÁTICA ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR
COMPARAÇÃO COM O ADULTO ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

46 anestesiacampinas.com.br

47 Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 2ª aula

48 TEMPERATURA CORPORAL DA CRIANÇA

49 A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA
RECEPTORES PERIFÉRICOS TERMORREGULAÇÃO INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA RECEPTORES CENTRAIS

50 MAIOR < PERDA DE CALOR é NEONATOS E LACTENTES
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50% < IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE

51 DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES
ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE) DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM) PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE ) DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA HIPOGLICEMIA ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES

52 HIPOTERMIA CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO
PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ACIDOSE METABÓLICA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR METABOLISMO ANAERÓBICO SHUNT D E HIPÓXIA

53 28 ºC 10 ºC 32 ºC 23 ºC 34 ºC IDADE AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
TEMPERATURA AMBIENTAL CRÍTICA ADULTO 28 ºC 10 ºC NEONATO A TERMO 32 ºC 23 ºC PREMATURO 34 ºC

54 FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA
CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS

55 PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS CUIDADOS NO TRANSPORTE

56 É MAIS RÁPIDA INDUÇÃO INALATÓRIA PACIENTES PEDIÁTRICOS
EM É PACIENTES PEDIÁTRICOS MAIS RÁPIDA > RELAÇÃO VA/CRF < SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

57 > VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
VENTILAÇÃO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL NEONATO: VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5 ADULTO: VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2 VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS

58 AUMENTA < < IDADE 18% < NEONATO
SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < OU COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS < SOLUBILIDADE ANESTÉSICA AUMENTA COM IDADE A 18% < NEONATO 12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS

59 CAM MENOR EM NEONATOS SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO
EXPLICAÇÃO SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO PROGESTERONA AUMENTADA ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS

60 MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACO TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS CÉREBRO

61 É MAIS RÁPIDA INDUÇÃO INALATÓRIA PACIENTES PEDIÁTRICOS
EM É PACIENTES PEDIÁTRICOS MAIS RÁPIDA > RELAÇÃO VA/CRF < SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

62 = t½ ß MAIOR AGENTES VENOSOS FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES NEONATO
TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg ) BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA CIRCULAÇÃO CENTRAL CLEARANCE BAIXO = t½ ß MAIOR VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO

63 METABOLISMO DOS ANESTÉSICOS VENOSOS
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR

64 BENEFÍCIOS TEMPO DE JEJUM
É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS BENEFÍCIOS MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS

65 ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIO
IDADE TEMPO DE JEJUM RN – 6 MESES LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS 6 MESES – 36 MESES LEITE/SÓLIDOS 6 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS MAIORES DE 36 MESES LEITE/SÓLIDOS 8 HORAS LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS

66 REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA PERIOPERATÓRIA

67 CIRURGIAS DE PEQUENO PORTE OU PACIENTES BEM HIDRATADOS
ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA PERIOPERATÓRIA 4 mL.Kg­¹.h-¹ + reposição para trauma** Trauma leve ″ mL.Kg­¹.h­¹* Trauma moderado ″ mL.Kg­¹.h­¹* Trauma grave ″ mL.Kg­¹.h­¹* *Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL) **Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável

68 CIRURGIAS DE MÉDIO E GRANDE PORTE E PACIENTES DESIDRATADOS

69 ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
PERIOPERATÓRIA ≤ 3anos ≥ 4 anos 1ª hora mL.Kg­¹* mL.Kg­¹* A seguir mL.Kg­¹.h-¹ + reposição para trauma** Trauma leve ″ mL.Kg­¹.h­¹* Trauma moderado ″ mL.Kg­¹.h­¹* Trauma grave ″ mL.Kg­¹.h­¹* *Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL) **Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável 1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular (visando diminuir a liberação de HAD)

70 SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD
HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA Reposição com soluções hipotônicas Edema celular Hiponatremia dilucional Expanção hipotônica do compartimento extracelular Liberação de HAD disfunção celular SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD

71 ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO
AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA O INTERSTÍCIO USAR SOLUÇÕES BALANCEADAS PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg­¹.h­¹) Moderado (laparotomia simples) Maior Muito extenso Enterocolite necrotizante

72 REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA
EDEMA CEREBRAL RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA HIPONATREMIA CONFUSÃO MENTAL COMA SUPERFICIAL CONVULSÕES PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS HIPERGLICEMIA CAUSA DIURESE OSMÓTICA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

73 REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA
DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg­¹.min­¹ ) CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL

74 RELAXANTES MUSCULARES
LÍQUIDO EXTRACELULAR VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES PLACA MOTORA ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL) DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)

75 SUCCINILCOLINA EFEITOS ADVERSOS BRADICARDIA DORES MUSCULARES
HIPERPOTASSEMIA AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE ) AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA HIPERTEMIA MALÍGNA

76 MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O ÂNGULO DA MANDIBULA ESCOLHA CORRETA A B CÂNULA GRANDE C D CÂNULA MUITO PEQUENA E F

77 MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
MÁSCARA LARÍNGEA A TÉCNICA ROTACIONAL RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS B C

78 MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE
TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4

79 SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM ABSORÇÃO DE CO2
SISTEMAS MAPLESON D A B E F C

80 SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2
SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D SISTEMA DE BAIN MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO

81 SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2 CIRCULAR PEDIÁTRICO
CIRCUITO DE MENOR VOLUME CARACTERÍSTICAS MENOR DISTENCIBILIDADE MENOR ESPAÇO MORTO AQUECIMENTO DOS GASES UMIDIFICAÇÃO DOS GASES VANTAGENS MAIS ECONÔMICO MENOS POLUIDOR

82 VENTILADORES PEDIÁTRICOS
FLUXOS BAIXOS VOLUMES BAIXOS DEVEM GERAR PRESSÕES BAIXAS PEEP

83 VENTILADORES PEDIÁTRICOS VCV PCV
VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME PCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃO

84 CURVAS DE FLUXO E PRESSÃO DURANTE A VCV E PCV

85 PCV O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE EM NEONATOS E LACTENTES ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA

86 AJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE
PCV AJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O AJUSTAR PEEP 3 a 5 cmH2O

87 INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES INDUÇÃO INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA FACIAL É O MÉTODO DE ESCOLHA DA MAIORIA DOS AUTORES

88 INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES MANUTENÇÃO PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP

89 ANESTESIA REGIONAL ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES

90 ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS * ADRENALINA É DESNECESSÁRIA
ANESTESIA REGIONAL ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS LIDOCAINA 1% ( INFILTRAÇÕES) D.M.: 3 mg.Kg­¹ BUPIVACAINA 0,25% D.M.: 2 mg.Kg­¹* ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 2 mg.Kg­¹* * ADRENALINA É DESNECESSÁRIA

91 ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR
ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25% 1 mL.Kg­¹ BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR 1,5 mL.Kg­¹ BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR VOLUME MÁXIMO: 20mL DOSE MÁXIMA: 2 mg.Kg­¹

92 OPIÓIDES NO ESPAÇO PERIDURAL
MORFINA μg.Kg­¹ FENTANIL ,5 μg.Kg­¹ SUFENTANIL ,75 μg.Kg­¹

93 anestesiacampinas.com.br