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LEUCOPENIA Dra. M. Cristina Purini CHSP Maio/2009.

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1 LEUCOPENIA Dra. M. Cristina Purini CHSP Maio/2009

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3 SÉRIE BRANCA: Os glóbulos brancos (leucócitos) são separados em Fagócitos e Imunócitos, de acordo com as características funcionais das células sanguíneas. Constituem os fagócitos, as células granulocíticas e monócitos macrófagos e os imunócitos as diversas subpopulações linfocitárias e plasmócitos. As células granulocíticas são originárias dos mieloblastos ou mielomonoblastos da medula óssea. O processo de diferenciação origina células morfológicas e funcionalmente diversas; os granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos), e os monócitos

4 SÉRIE BRANCA: Os imunócitos, linfócitos e plasmócitos, são células ligadas à resposta imunológica. Originárias da medula óssea e sistema linfático, a grande maioria sofre influência do timo, constituindo os linfócitos T, responsáveis pela resposta imunológica primária, ou imunidade tecidual (celular). Uma parcela menor é constituída pelos linfócitos B responsáveis pela Imunidade humoral, ou seja, produção de imunoglobulinas (anticorpos). O plasmócito é originário da diferenciação do linfócito B.

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7 LEUCOPENIA Leucócitos apresentam variação com: 1) - Idade: RN predomínio de neutrófilos; Final do 1º mês - 60% linfócitos; À partir dos 2a Neutrófilos = 60% Envelhecimento não altera o nº absoluto, mas é acompanhado de déficit funcional.

8 LEUCOPENIA 2) Estado Fisiológico: - Gestação (geralmente leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e granulações tóxicas); 3) Etnia: - raça negra tem em média 20% menos leucócitos circulantes; 4) Jejum.

9 LEUCOPENIA Definição: Leucopenia < leucócitos; Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a idade: Crianças 1 mês a 10 anos: < 1500 Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raça negra: < 1200

10 LEUCOPENIA Neutropenia Leve: a Neutropenia Moderada: a 500 Neutropenia Grave: < 500

11 Causas de Leucopenia 1) Menor Produção: Agranulocitose Congênita de Kostmann; Fanconi; Digenesia Reticular; Neutropenia cíclica; Neutropenia Crônica Idiopática; Aplasia Medula Óssea; HPN;

12 Causas de Leucopenia 1)Menor produção(continuação): - Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática); - Quimioterapia prévia; - Radioterapia prévia.

13 Causas de Leucopenia 2) Displasia: - Síndrome Mielodisplásica; - Deficiência Folatos e Vit. B12.

14 Causas de Leucopenia 3) Infecções: - Bactérias: Sepse, Febre tifóide: 1ª semana leve leucocitose/neutrofilia e após, diminuição neutrófilos (descritos casos de agranulocitose), Tuberculose, Brucelose.

15 Causas de Leucopenia - Vírus: Mononucleose, Hepatite, Influenza (gripe), Febre Amarela, Sarampo, Rubéola, Dengue, HIV (maioria com linfopenia - 25% com neutropenia)

16 Causas de Leucopenia - Outros: Riquétsias, Malária: inicialmente leucocitose e com aumento parasitemia leucopenia e neutropenia, Calazar.

17 Causas de Leucopenia 4) Imunológicas: destruição intra vascular - Isoimunes; - Associadas a doenças linfoproliferativas; - Associadas a doenças do colágeno (AR, LES); - Drogas: agranulocitose induzida por drogas ocorre entre 1-3% com o uso de terminadas drogas. 2 possíveis mecanismos: 1) droga = hapteno que se liga a uma proteína da superfície do neutrófilo - resposta imune a esse complexo = destruição do neutrófilo (sensibilidade individual)

18 Causas de Leucopenia 2) Algumas drogas alteram a produção dos neutrófilos por um mecanismo direto - toxicidade na medula óssea - muitas vezes dose-dependente.

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21 Causas de Leucopenia Drogas que mais comumente causam leucopenia: - Antitireoidianos: Carbamizole; Methimazole; Thiouracil. - Antibióticos: Cefalosporinas; Penicilinas; Sulfonamidas; Cloranfenicol. - Anticonvulsivantes: Carbamazepina; Ácido Valpróico

22 Causas de Leucopenia Dose-dependentes: Tiouracil/Propiltiouracil, Anticonvulsivantes, Clozapina. - Antibióticos : Penicilinas semi-sintéticas e cefalosporinas - relacionadas com a dose e duração do tratamento; Beta-lactâmicos: tratamento > 10 dias com altas doses = incidência de 5 a 15% neutropenia; curta duração: < 0,1% neutropenia. Norfloxacina, Vancomicina e Metronidazol = 2%

23 Causas de Leucopenia Cloranfenicol: 2 evoluções: 1) Dose-dependente - ocorre precocemente ao uso - reversível com a suspensão do medicamento; 2) Tardio - semanas ou meses após o uso - não dependente da dose - evolução progressiva e frequentemente fatal (conversão para nitrosocloranfenicol pelas bactérias intestinais - inibe a síntese do DNA na MO - impede a hematopoese. Risco para agranulocitose e AA 1/ a 1/60.000

24 Causas de Leucopenia Antiretrovirais: - AZT (Zidovudina), - Interferon, - Ribavirina.

25 Causas de Leucopenia 5) Seqüestro/ Destruição: Hiperesplenismo: Cirrose hepática; Síndrome de Felty; Doença de Gaucher.

26 Causas de Leucopenia 6) Miscelânia: Alcoolismo; Desnutrição; Hemodiálise.

27 Série histórica (maioria leucopênica com neutropenia absoluta relativa) Leucopenia (dados isolados) Constitucional Anamnese: Raça Jejum Hora da coleta Família Sexo Adquirida Outras Virose simples Gram-negativo Hemograma 15 dias após o primeiro Leucopenia persistente Normal Alta HepatiteAids Medicamentos Profissional Algoritmo de diagnóstico de leuconeutropênicos Secundária à doença auto-imune (uso de substância tóxica) Investigar


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