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Acordo entre dois Métodos Bland and Altman Plot Prof. Ivan Balducci Faculdade de Odontologia São José dos Campos.

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2 Acordo entre dois Métodos Bland and Altman Plot Prof. Ivan Balducci Faculdade de Odontologia São José dos Campos

3 Acordo entre dois avaliadores O avaliador 1 atribuiu valores: 30, 40, 35 O avaliador 2 atribuiu valores: 70, 80, 75 para as mesmas provas e o coeficiente de correlação é igual a 1 !!!! E, então,os dois avaliadores concordam? Resposta: NÃO CONCORDAM conclusão: o r não ajuda a resolver o problema do acordo

4 Afirmamos que duas observações concordam quando elas são tão próximas que a informação clínica/prática é efetivamente a mesma. Conceito de Acordo

5 Acordo entre dois métodos Bland JM, Altman DG. Statistics methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet, (1986)

6 A abordagem de Bland-Altman é simples para saber se dois métodos de medidas concordam, então, as diferenças devem ser avaliadas O método de Bland -Altman é o método das diferenças.

7 As abordagens, envolvendo a correlação e a regressão não são adequadas, não enfatizam as diferenças

8 Medindo o tamanho das diferenças Para quantificar o tamanho das diferenças, nós usamos o Limite de Acordo Bland & Altman (1986), Lancet 307–310. calcularam: - d é a média das diferenças - dp o desvio padrão das diferenças Assim o Limite de Acordo é de [d – 1,96 dp] até [d + 1,96 dp]

9 Limites de Acordo intervalo de predição (95%) para a diferença: Média (diferença) ± 2dp (da diferença) Esses são os limites de acordo suposição: os valores das diferenças seguem a distribuição normal.

10 Acordo entre 2 métodos. Exemplo. Se dois métodos ( A e B ) de medição da Peak Expiratory Flow Rate = pico de fluxo respiratório (PEFR) (l/min) concordam entre si ??? (ele é usado para diagnosticar a asma, a efisema e a bronquite crônica)

11 pico de fluxo respiratório (PEFR) (l/min)

12 # 1: scatterplot dos dois métodos com a linha de igualdade Método A ( PEFR) Método B (PEFR)

13 # 2: um scatterplot da diferença entre os dois métodos versus a média dos dois métodos Média {(A+B)/2} (l/min) Diferença (B - A) } (l/min)

14 # 3: Calcule a diferença e a média e os limites de acordo Média (l/min) Diferença (B – A) Média + 2DP Média Média - 2DP

15 B-A = bias= diferença média = -2.1 l/min Limites de acordo são: diferença média ± 2dp = B-A = (2 x 38.8) & (2 x 38.8) B-A = & 75.5 l/min O método B pode estar 80 l/min abaixo ou 76 l/min acima do método A.

16 conclusão: sob ponto de vista clínico não há acordo Fato não evidente: * quando se observa o scatterplot **quando se calcula o coeficiente de correlação O método B pode estar 80 l/min abaixo ou 76 l/min acima do método A.

17 Só cabe ao pesquisador o dever de julgar: - se uma pequena diferença é aceitável/suficientemente para que duas observações concordem.

18 conclusão Uma vez estabelecidos os limites de acordo é da responsabilidade dos investigadores a decisão final

19 Acordo entre dois métodos Termos que devem ser familiares Bias Método das diferenças (Bland and Altman Plot) Limites de acordo


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