452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA

Apresentação em tema: "452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA"— Transcrição da apresentação:

1 452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA
EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE DO ESTÔMAGO Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)

2 Reunião Clínico Patológica Relato de Caso
Dr. Tiago José da Rocha (R2) Maio 2008

3 HISTÓRIA CLÍNICA Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase. ID: SSO, feminina, 35 anos, natural e procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica

4 HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta QP – “dor do lado direito”
HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.

5 HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta
HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias CHV – Nega tabagismo, nega etilismo RS – sem particularidades

6 HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta Exame Físico:
Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada, eupneica, acianótica, anictérica. MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.

7 DISCUSSÃO E CONDUTA

8 HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta Exames complementares:
US – presença de múltiplos cálculos em topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo) Solicitado complementos do exames pré-operatórios.

9 HISTÓRIA CLÍNICA 03/08/2007 – 2ª Consulta Retorna com exames:
Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB 12.8 Leucócitos – Bastões – 2% Plaquetas – RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 Glicemia jejum – 89 Creatinina – 0,58 Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.

10 HISTÓRIA CLÍNICA 06/11/2007 – 3ª Consulta
“Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”

11 HISTÓRIA CLÍNICA 25/01/2008 – 1º Internamento
Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva. Realizado avaliação pré-anestésica: Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco - 1.

12 HISTÓRIA CLÍNICA 29/01/2008 – Paciente levada à cirurgia, sob anestesia geral Optado por incisão subcostal de Kocher

13 HISTÓRIA CLÍNICA Inventário da cavidade:
Presença de ascite de aspecto citrino com grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas. Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento. Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica Realizado biópsia de peritônio Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico

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15 HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

16 HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio:
Lesões semelhante “like” tumor: Hiperplasia mesotelial Cistos de inclusão peritonial Granuloma queratinoso peritonial Fibrose peritonial, esclerose peritonial e esclerose mesentérica Fibrose calcificada (pseudotumor) Melanose Infarto do apêndice epiplóico Nódulos cartilaginosos

17 HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio:
Neoplasias Mesoteliais: Tumor fibroso solitário Tumor adenomatóide Mesotelioma papilar bem diferenciado Mesotelioma maligno

18 HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio:
Miscelânea de tumores primários: Tumor de células desmoplásicas Tumor miofibroblasto inflamatório Hamartoma mixóide omento-mesentérico Tumores Metastáticos: Pseudomixoma peritonial Carcinomatose peritonial

19 HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio:
Tumores secundários ao sistema mülleriano: Endosalpingiose Carcinomas peritoniais de alto grau Carcinomas peritoniais de baixo grau – psammocarcinomas Tumores endometrióides peritoniais Lesões mucinosas peritoniais Decídua ectópica Leiomiomatose peritonial Mola hidatiforme

20 HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares:
Eritrócitos ,91 milhões/µL Hemoglobina ,60 g/dL Volume Globular ,0 % Volume corpuscular médio fL Hb. Corpuscular média ,7 pg Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % Leucócitos /µL Eosinófilos % /µL Basófilos % /µL Linfócitos % /µL Linfócitos Atípicos % /µL Monócitos % /µL Mielócitos % /µL Metamielócitos % /µL Bastonetes % /µL Segmentados % /µL Neutrófilos % /µL Plaquetas /µL

21 HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares: Beta HCG - inferior a 25
Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL pH ,5 Aspecto TURVO/HEMORRÁGICO Eritrócitos /µL Leucócitos /µL Contagem Diferencial: EOSINÓFILOS 24% LINFÓCITOS 51% MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10% CÉLULAS MESOTELIAIS 9%

22 HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares:
Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20 mg/dL Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL < 1,00 mg/dL Total ,33mg/dL Lipase Sérica 47,00U/L Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L Fosfatase Alcalina ,0 U/I Uréia ,00 mg/dl Creatinina 0,88 mg/dL Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l Sódio ,00 mEq/l Potássio 3,95 mmol/L Amilase ,00UI/L

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