Fisiologia e Distúrbios do Cálcio

Apresentação em tema: "Fisiologia e Distúrbios do Cálcio"— Transcrição da apresentação:

1 Fisiologia e Distúrbios do Cálcio
Thiago do Amaral Miranda Orientador: Dr. Sérgio Elias Programa de Internato em Clínica Médica HRS/ESCS – 2013 Brasília, 22 de setembro de 2014

2 Cálcio Importante componente da matriz extracelular óssea, condução nervosa, contração muscular, coagulação sanguínea, secreção hormonal e adesão intercelular.

3 Distribuição corporal do Ca2+
No caso de hipoalbuminemia (<0,4) Ca corrigido = Ca total + 0,8 x (4,5 – Albumina)

4 Metabolismo do Cálcio

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6 Vitamina D Ações da Vit D:
Intestino – Aumenta a absorção de Ca por meio da expressão de canais de CaTRPV Ossos –Regula produção e calcificação do osteóide. Rins – Promove reabsorção de P pelos nefros proximais e tem ação mínima na absorção de Ca Paratireóides – Inibe a expressão do gene do PTH, estimula a expressão do gene do CaSR

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8 Hipocalcemia Definida como cálcio total menor que 8,5 mg/dl ou 2,2 mM, ou cálcio ionizado inferior aos limites da normalidade. Osteostrofia hereditária de ou Sindrome de Albright – Pseudo hipopara tipo 1 Não formacao amp ciclico em resposta ao PTH Face arredondada, pescoco grosso retardo mental encurtamento das falanges tórax em barril Hipocalcemia cronica DiGeorge ausencia de timo + pt

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10 Sinais e Sintomas - parestesias (especialmente periorais e nas mãos e pés); labilidade emocional; miastenia e cãibras; diarréia, esteatorréia, pele seca perda de cabelo catarata, eczema; disfagia; estridor laríngeo e broncoespasmo, convulsões; arritmias cardíacas e intervalo Q-T aumentado, hipertensão, IC; espasmo carpopedal (espontâneo ou com uso de manguito de pre são durante três minutos, inflado acima da pressão sistólica - Sinal de Trousseau); contração do músculo facial após leve golpe na frente da orelha - Sinal de Chvostek; opistótono. Cronico catarata, achados neuromusculares, denticao anormal, alteracoes cardiovasculares

11 Conduta Exames: Dosagem do fosforo, PTH, calcidiol, calcitriol, ECG.
Hipocalcemia leve assintomática: Ca ionico acima de 3,2 ou total entre 8,0-8,5 mg/dl, reposição pela dieta ou mediante formulações orais de carbonato ou citrato de cálcio. Fosforo baixo + excesso de PTH – hiperpara secundario, fosforo baixo sem IR = hipopara ou pseudo-hipopara

12 Hipocalcemia sintomática:
Ca ionizado menor que 2,8 ou total menor que 7,0 mg/dl, reposicao de mg de Ca elementar (1-2g de gluconato de cálcio) . A reposicao deve ser realizada em min, diluida em solução de dextrose ou salina e administrada preferencialmente por AVC. Após reposicao inicial deve-se segui com reposicao lenta de 0,5-1,5 mg/kg de cálcio elementar/hora. Reposicao de calcitriol em dose de 0,25-0,5 μ g/dia é recomendada em caso de deficiência Hipomagnesemia deve ser corrigida Forma cronica: Administração oral de Ca (1g de Ca elementar/dia) e Vit D em caso de deficiência. ATENÇÃO: Tiazídicos

13 Hipercalcemia Definida como Ca sérico maior que 10,5 ou Ca ionico acima de 5,28 mg/dl.

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15 Sinais e Sintomas - fraqueza, anorexia e vô- mitos, constipação, irritabilidade, sonolência, estupor, coma, cefaléia occipital, intervalo Q-T e segmento ST supranivelados ou Q-T curto no ECG, arritmias, A, calcificação da conjuntiva e córnea, fibrose da medula óssea, litíase renal, insuficiência renal. IR = obstrucao tubular, deposito parenquimatoso (nefrite intersticial), vasoconstricao renal, deplecao de volume extracelular.

16 Conduta Exames: Dosagem de PTH, PTHrp, Vit D e seus metabólitos, ECG, Oftalmoscopia Hipercalcemia leve-moderada: cálcio total menor que 14 ou cálcio ionico menor que 7 mg/dl: hidratacao vigorosa com SF. Pamidronato 90 mg IV durante 2-4 h ou ácido zolendrônico 4 mg IV em 15 min Furosemida mg IV 12/12-6/6h Prednisona 1mg/kg Ceratoscopia em banda Pamidronato inibidor da reabsorcao ossea

17 Hipercalcemia grave: Ca total maior que 14 ou ionizado maior que 7 mg/dl:
Hidratação, pamidronato ou ácido zolendrônico, furosemida como descrito além de Calcitonina 4-8U/kg de pelo IM ou SC 12/12h (+ hidrocortisona 100mg 6/6h).

18 BIBLIOGRAFIA: RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. Schrier, R. W. ATLAS OF DISEASES OF THE KIDNEY.  Filadelfia: Wiley-Blackwell, 1999; Volume 1 Martins, H. S.; et alli. Emergências Clínicas: Abordagem Prática - 8ª edição revisada e atualizada. São Paulo: Manole, 2013.

19 Nota do Editor do site, Dr Paulo R. Margotto Consultem também
Nota do Editor do site, Dr Paulo R. Margotto Consultem também! Distúrbios metabólicos no recém-nascido Distúrbios metabólicos do recém-nascido Autor(es): Paulo R Margotto , Albaneyde F Formiga