- Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água livre) - Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg )

Apresentação em tema: "- Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água livre) - Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg )"— Transcrição da apresentação:

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2 - Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água livre) - Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg ) : Na + :150 - 153 mEq/l - Na + : 3º - 4º dia de vida ( 1mEq% 5 - 6 mEq%) - Densidade urinária / sódio s ₫ rico - K + ( se < 4,5 mEq/l e diurese) K + : 0,5mEq% no 3º 4 ºdia de vida 2 - 3 mEq% - Aminoácidos: primeiras 12 h ( 1g/Kg):estimula liberação insulina (perda proteica: 0,5 – 1g/Kg/dia) resultando em: Secreção de insulina consequente a plasmática de AA 1º d 90 - 95% 4º d: 80% 5º: 70% Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco,2002 FLUIDOS E ELETRÓLITOS

3 - Distúrbios do Sódio - Maior perda urinária (mais a partir da 2ª semana) - Disproporcional balanço glomérulo-tubular - Deficiente resposta as aldosterona - Contração do extra-celular ( 100 ml/Kg de LEC 15 mEq Na + ) - Limitada produção de H + para troca tubular com o Na + - Nefrons corticais imaturos/justamedulares maduros ( 14ª - 20 ª semana de vida: homogêneo ) Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Re ₫ m - Nascido de Risco, 2002

4 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Distúrbios do K + - Hipercalemia não oligúrica e sem azotemia (30%) - Imaturidade tubular - Deficiente resposta à aldosterona - Deficiência enzimática ( Na – K – ATPase tubular) - Maior saída do K + intra celular para o extra celular - Redução do débito cardíaco-oligúria 1 as 24hs vida (associação com HP/HIV grau II) - Consequências: arritmias cardíacas / colapso cardio circulatório / lesões cerebrais Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Kluckow,2002

5 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Prevenção dos distúrbios do Na + e K + - Isolete com umidificação ativa: - Menor taxa hídrica - Melhor diurese - Menos: K, Na e azotemia - Corticosteróide pré-natal: - Previne a K + não oligúrica ( Estabilização membrana celular : < saída de K +) Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

6 FLUIDOS E ELETRÓLITOS Fluídos e Eletrólitos - Desidratação : 20 ml/Kg/dia (SF 0,9% em Y com HV ) 2 h 1,5 mEq Na+ /Kg/h Infusão continua glicose ( célula: 0,5 – 1 mEq/Kg/h) (célula: 0,5g / Kg/h) - Agregar 20 ml no Equipo Ex.: SG 5%150 ml+ 13% 169,5 ml KCl 10% 1 ml+ 13% 1,13 ml NaCl 20% 1 ml+ 13% 1,13 ml Gluco de Ca 10% 2 ml + 13% 2,26 ml Volume Total 154 ml154 ml 100 % 20 x x= 13% Gotejamento: 154 ml ÷ 24 = 6,6 ml/h Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

7 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Reposiçãoo de perdas: 6/6 h se > 10% da taxa hídrica com previsão de 50% ( 1ª do dia ) ( ½ - suco intestinal/ ½ suco gástrico) Ex: 1200 g – 2 ª DPO – Gastrosquise: reposição de 50 ml em 6 h * 25 ml suco gástrico: Na + : 25 x 0,07 = 1,75 mEq K + : 25 x 0,02 = 0,5 mEq * 25 ml suco intestinal: Na + : 25 x 0,12 = 3 mEq K + : 25 x 0,01 = 0,25 mEq Na + K + Suco Gástrico 0,07 0,02 Suco Intestinal 0,12 0,01 Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

8 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Adição de 50% : - Na + : 1,75 + 3 + 50% = 7,125 : 0,15 ( SF 0,9% ) = 46,3 ml - k + : 0,5 + 0,25 + 50% = 1,125 : 1,3 ( KCl 10% ) = 0,9 ml -Solução a ser prescrita : - KCl 10% - 0,9 ml - SF 0,9% - 46,3 ml12,5 ml Y na HV ( 6 h) - Agua destilada – 28 ml Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

9 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hiponatremia: com hipovolemia e perda de Na + peso x ( Na + desejado (125) – Na + encontrado) x 0,7 ( Na < 120mEq / l) Ex.: RN com 1200g – 9 º dia de vida – Na + : 120mEq % 1,2 x ( 125 – 120 ) x 0,7 = 4,2 mEq de Na + = 1,2 ml Na Cl 20% 1,2 x 11 = 13,2 ml Água destilada : 13,2 ml NaCl 20% : 1,2 ml14,4 ml – 2 h em Y Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

10 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hiponatremia: com hipervolemia ( ICC / SIHAD) Restrição hídrica / furosemide ( 1 – 2 mg / kg / dia) - Hipernatremia : Na + >150 mEq / l gradualmente a oferta de Na + : 1 – 1,5 mEq % / dia Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002

11 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hipocalemia: - Infusão de K + até 4 mEq% - Emergência: K + < 2,5 mEq%: 0,4 mEq/Kg/h de K+ por 4 - 6 h - Hipercalemia: - Suspender infusão de K + - Gluco de Ca 10%: 2 ml / Kg em 2h - Insulina ( 1U ) + Glicose hipertônica ( 4g glicose / Kg ) - NaHCO 3 8,4 % - 2 mEq/Kg ( 15 min ) - Salbutamol: 5  g / Kg em 15 min ( 1ml = 0,5 mg = 500  g) Manutenção = 2  g/Kg/min - Diálise peritoneal / hemodiálise Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Recém-Nascido de Risco,2002

12 FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hipercalemia: Exemplo: RN com 1,2 Kg – 4 º dia de vida – K + : 8 mEq % - Suspender a oferta de K + - Gluco de Cálcio 10% : 2,4 ml ( 1 h) - NaHCO 3 8,4% : 2,4 ml + 10 ml AD – 15’ - 19 ml SG 5% ( 15’) + 4,8 U insulina ( 4 g glicose /Kg : 1,2 x 4 = 4,8 g) 1 ml SG 25% = 0,25 g 4,8 ÷ 0,25 = 19,2 ml SG 25% - Considerar Salbutamol Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec ₫ m - Nascido de Risco, 2002c

13 Pelas mãos falamos ao bebê, Nos comunicamos com ele. O tato é a primeira linguagem, A que precede A outra linguagem Ver e compreender... Ver e após, sentir... F. Leboyer (1996)