HUCFF MONITORIZAÇÃO Leonel dos Santos Pereira.

Apresentação em tema: "HUCFF MONITORIZAÇÃO Leonel dos Santos Pereira."— Transcrição da apresentação:

1 HUCFF MONITORIZAÇÃO Leonel dos Santos Pereira

2 Observação Vigilância
Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Tratamento?

3 Monitorização 1890 2008

4 Monitorização Invasiva Minimamente Invasiva Não Invasiva Adequação M O
B I D A E Invasiva Minimamente Invasiva Não Invasiva Adequação Paciente Procedimento

5 Monitorização Reduz Morbidade e Mortalidade Operatória ?
Keats – 41% Óbitos Per-Op. ASA 1 e 2 Monitorização Reduz Morbidade e Mortalidade Operatória ? Não

6 Qual a Principal Origem
Monitorização O Que Manda a Lei? Pressão Arterial e Cardioscópio Qual a Principal Origem Das Complicações? Hipóxia Hipercapnia Ventilatórias

7 Monitorização Pressão Arterial
Características Relação P x V Por Que? Influências DC x RV

8 Monitorização Pressão Arterial
Velocidade - PA Ñ. Invasiva Pressão Arterial Cuff’s Pequenos Falsa de P. Arterial Cuff’s Frouxos Abaixo Nível do Coração

9 PNI: Equimose x Manguito

10 Monitorização Pressão Arterial Invasiva
Hematoma Trombose Lesão Nervosa Embolia Complicações Material Usado Calibre Sítio de Punção Duração da Monitoração Complicações

11 Cateterismo Artéria Radial: Infecção

12 Monitorização Pressão Arterial Invasiva
Hematoma Retroperitoneal

13 Monitorização Avaliando o Músculo Cardíaco
Anestesia Paciente 5 Milhões Casos Complexos 7 – 8 Milhões Pacientes de Alto Risco Morbidade Cardíaca Elevada

14 Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica
Meios Diagnóstico ECG Ecotransesofágico Cateter Art.Pulmonar Sensibilidade – ETE X Especificidade - ECG

15 Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica
Alterações Isquêmicas x Derivação % Diagnosticado

16 Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica
Freqüência de Detecção

17 Monitorização Oximetria
Principal Monitor Oxigenação Atividade Cardíaca Perfusão – Temp. Ritmo

18 Monitorização Oximetria
Desvio para Esquerda Normal Desvio para Direita % Saturação

19 Monitorização CO2: Análise da Capnografia
Gás Alveolar CO2 ET CO2 Tempo Gás do Espaço Morto

20 Monitorização CO2: Análise da Capnografia Aumento do Metabolismo
Redução da Eliminação Hipoventilação Reinalação ET CO2 ? CO2 Aumento do Metabolismo (Produção CO2) Hipertermia Hipertireoidismo Shivering Tempo

21 Reabsorção de CO2

22 Monitorização Temperatura
Perda de Calor Ganho de Calor C o m p a r t i m e n t o P e r i f é r i c o Causas Cirúrgicas Ambientais Metabolismo Compartimento Central 2/3 da Temp. Corporal Oferta Perda

23 Monitorização Temperatura
100 75 50 25 Conseqüências: % Pacientes com Schivering Temperatura Central (ºC)

24 Monitorização Acesso Venoso Central
Administração Rápida de Fluidos Monitorar Pressão Artéria Pulmonar Inserir Marca-Passo Monitorar Pressão Venosa Central Tratar Embolia Aérea Venosa

25 Monitorização Pressão Venosa Central
Fluxo e Maré em AD

26 Monitorização Pressão Venosa Central
ECG PVC

27

28 Monitorização Atividade Neuromuscular
Curarização Residual Modificação da Resposta Ventilatória à Hipóxia Predisposição à Regurgitação e Aspiração

29 Monitoração da Junção Neuromuscular

30 Monitorização Neuromuscular: Por Que?
14 Voluntários, Infusão de Atracúrio TOF 0,6 a 0,8 6 (44%): Distúrbios de Deglutição, com Aspiração Redução da Coordenação Motora da Musculatura Faríngea, com Redução do Tempo de Trânsito a Nível de Faringe Eriksson et al. – 1992:

31 Monitorização Neuromuscular: Por Que?
Voluntários Acordados, com Infusão Contínua de Vecurônio TOF de 0,6 a 0,7 Redução da Resposta Ventilatória à Hipóxia, mas não à Hipercapnia Retorno à Resposta Normal Somente com TOF Igual ou > 0,9 Alteração da Função dos Receptores Nicotínicos do Corpo Carotídeo Eriksson et al. – 1997

32 Monitorização Neuromuscular
Sinais Clínicos x TOF: Sinal Clínico TOF Cabeça Elevada 5s. 0,6 MI Elevado 0,59 Protusão da Língua 0,86 Distúrbios Visuais 0,9 a 1

33 Monitorização Neuromuscular

34 Monitorização Neuromuscular
Condições de Intubação: Orbicular do Olho é o Músculo Ideal Adutor do Polegar Não é Fidedigno A avaliação do RM Deve Ser Feita Através do Estímulo Simples

35 Monitorização Neuromuscular
Condições de Extubação: Relaxamento Cirúrgico = 2 a 3 Respostas no TOF Reversão do Relaxamento = 2 Respostas no TOF Avaliação do Adutor do Polegar Através do TOF é a Melhor Opção Músculos Laríngeos se Recuperam por Último = Adutor do Polegar Extubação: TOF = 0,9