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ANESTESIA EM ORTOPEDIA GUILHERME FIRMO. Fratura de Quadril Pré-Operatório Idosos – Doenças Associadas Alta mortalidade durante a internação Perda sanguínea.

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1 ANESTESIA EM ORTOPEDIA GUILHERME FIRMO

2 Fratura de Quadril Pré-Operatório Idosos – Doenças Associadas Alta mortalidade durante a internação Perda sanguínea oculta Intracapsular (Cervical) - < perda Extracapsular (Subtrocantérica) - > perda

3 Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Dispnéia, petéquias, confusão – 72h após frat. Trombocitopenia, ECG com sinais de isquemia, alterações pulmonares

4 Questão Das alterações citadas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome da embolia gordurosa é: a)ECG com padrão isquêmico b)SARA c)Trombocitose d)Petéquias

5 Fratura de Quadril Hipóxia por Embolia Gordurosa Índice SCHONFELD ( + 5 pts) Petéquias (5pts) Infiltrado Pulmonar (4pts) PaO2 < 70 FiO2 100% (3pts) Febre, confusão mental, FC > 120 bpm, FR >30 (1pt)

6 Questão Qual dos itens abaixo tem a maior pontuação na composição do índice de SCHONFELD? a)Infiltrado Alveolar Difuso b)Trombocitopenia c)Rash Petequial d)Febre

7 Artroplastia de Quadril Pré-operatório Artrite Reumatóide Envolvimento cervical e ATM Protusão do processo odontóide Usuários de Metotrexate/Esteróides – Rx. Obrigatório de coluna cervical Intab. > 5mm – IOT com broncofibro

8 Questão Paciente portadora de AR, HAS, DM está agendada p/ cirurg. De artroplastia de quadril. Em uso de captopril, HCTZ, insulina, metotrexate. PA: 140x90mmHg, FC: 80bpm, RCR 2T BNF. Fez uso de heparina de baixo peso nas últimas 72h. Hb:13, Ht:40, Plaq , INR: 1,02, Glicose: 102. Um Exame essencial no pré-oper. Seria? a)Hemoglobina Glicosilada b)ECO c)RX. De coluna cervical d)TTPA

9 Questão No paciente portador de AR, o grau de instabilidade da coluna cervical observado no Rx., que indica intubação com broncofibro é > que? a)2mm b)3mm c)4mm d)5mm

10 Artroplastia de Quadril Intra-operatório Cimento de Metilmetacrilato Reação exotérmica Hipertensão Intra medular óssea – 500mmHg Embolos de gordura, cimento e ar – Vasos femurais Liberação de substâncias vasoativas Liberação de tromboplastina tecidual

11 Artroplastia de Quadril Manifestações Clínicas do Cimento Hipóxia Hipertensão Pulmonar Arritmia (BAVT) DC Hipotensão

12 Artroplastia de Quadril Estratégias para Reduzir o Embolismo por Cimento FiO2 Manter euvolemia Lavagem por alta pressão do sítio cirúrgico * Mais comum durante a inserção da prótese

13 Questão São manifestações do implante do cimento, exceto: a)Hipóxia b)Aumento DC c)Hipotensão d)Arritmia

14 Cirurgia de Joelho Pré-operatório Pacientes jovens Curta permanência Intra-operatório Garroteamento > que 2h – lesão permanente de nervos Aumento de temperatura nas crianças Exsanguinação bilateral - PVC, PA, disfunção de VE

15 Cirurgia de Joelho Desinsuflação do garrote Hipotensão, PVC FC ETCO2, lactato, K ventilação minuto Risco de TVP – mulher, obesa, idoso, cirurgia longa Garrote: contra indicado em doença arterial periférica

16 Questão Todas as alterações abaixo estão relacionadas ao desgarroteamento do MI, exceto: a)Queda da PVC b)Aumento do lactato c)Diminuição da ETCO2 d)Aumento do volume minuto

17 Cirurgia do Ombro Posicionamento (cadeira de praia) Hipotensão (PAM > 6) Fluidos Vasopressor Flexão da cabeça Redução da drenagem venosa Redução do FSC MS contralateral – Prevenir lesão ulnar Flexão do joelho – Prevenir lesão do ciático Atentar para embolia aérea

18 Questão Em cirurgia para ombro, deve-se proteger o membro contra lateral para se evitar lesão principalmente do: a)Nervo radial b)Nervo ulnar c)Nervo cutâneo medial do antebraço d)Nervo mediano

19 Questão Na posição cadeira de praia, a leve flexão dos joelhos impede a lesão do nervo: a)Safena b)Tibial anterior c)Ciático d)Fibular profundo


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