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Introdução a Neuropsiquiatria Geriátrica Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as alterações cognitivas associadas ao processo de envelhecimento,

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Apresentação em tema: "Introdução a Neuropsiquiatria Geriátrica Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as alterações cognitivas associadas ao processo de envelhecimento,"— Transcrição da apresentação:

1 Introdução a Neuropsiquiatria Geriátrica Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as alterações cognitivas associadas ao processo de envelhecimento, tanto fisiológicas quanto patológicas e suas correlações clínicas Segmento da Psiquiatria / Neurologia que estuda as alterações cognitivas associadas ao processo de envelhecimento, tanto fisiológicas quanto patológicas e suas correlações clínicas

2 Neurologia Cognitiva - Correlação clínico-radiológica: relação de determinada lesão e comprometimento cognitivo observado em um dado paciente - Correlação clínico-radiológica: relação de determinada lesão e comprometimento cognitivo observado em um dado paciente - Rastreamento de déficits cognitivos: - Rastreamento de déficits cognitivos: Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci), Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci), Fluência Verbal Fluência Verbal - Avaliação de alterações comportamentais: - Avaliação de alterações comportamentais: Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings) Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings)

3 Memória - Memória não é uma coisa ou estrutura - Memória não é uma coisa ou estrutura -Não é única -Não é única -Processo -Processo.Memória de curto prazo (imediata).Memória de curto prazo (imediata).Memória de longo prazo.Memória de longo prazo - Explícita - Explícita - Implícita - Implícita

4 Memória de Longo Prazo.Memória Explícita (Declarativa).Memória Explícita (Declarativa) - Episódica - refere-se às informações adquiridas em um contexto espacial e temporal (nome do presidente do Brasil) - Episódica - refere-se às informações adquiridas em um contexto espacial e temporal (nome do presidente do Brasil) - Semântica - refere-se ao conhecimento do indivíduo isento de qualquer referência espaço-temporal (as cores da bandeira brasileira) - Semântica - refere-se ao conhecimento do indivíduo isento de qualquer referência espaço-temporal (as cores da bandeira brasileira)

5 Memória de Longo Prazo.Memória Implícita (Não Declarativa).Memória Implícita (Não Declarativa) - Procedural - aquisição de habilidades motoras ou cognitivas – andar de bicicleta - Procedural - aquisição de habilidades motoras ou cognitivas – andar de bicicleta - Priming (acionamento por repetição) - descreve uma melhora da reprodução ou reconhecimento da informação que já foi apresentada (digitação) - Priming (acionamento por repetição) - descreve uma melhora da reprodução ou reconhecimento da informação que já foi apresentada (digitação)

6 Informações Análise cortical sensorial (visual, auditiva, tátil, cinestésica) Memória de curto prazo/MT Memória de longo prazo Episódica Semântica Necessita da integridade das áreas cerebrais específicas Importância do lobo frontal Papel essencial do Circuito de Papez Atkinson e Shiffrin, 1968

7 Memória de longo prazo - Permite a conservação durável das informações graças à codificação e estocagem das mesmas (Clusters) - Permite a conservação durável das informações graças à codificação e estocagem das mesmas (Clusters) - Permite a aprendizagem e as informações armazenadas são objeto de uma consolidação variável em função da importância emocional e da repetição. - Permite a aprendizagem e as informações armazenadas são objeto de uma consolidação variável em função da importância emocional e da repetição.

8 Memória Episódica - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de informações referenciadas num contexto espacial e temporal, portanto permite que ele se recorde de fatos da sua história pessoal, familiar ou social - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de informações referenciadas num contexto espacial e temporal, portanto permite que ele se recorde de fatos da sua história pessoal, familiar ou social - Memória de acontecimentos, que permite ao sujeito trazer para o presente lembranças que ele reconhece como suas e passadas. - Memória de acontecimentos, que permite ao sujeito trazer para o presente lembranças que ele reconhece como suas e passadas.

9 Distúrbios da Memória - Amnésia - designa as amnésias anterógradas comumente por lesão bilateral do circuito de Papez; são acompanhads de uma lacuna retrógrada de intensidade variável - Amnésia - designa as amnésias anterógradas comumente por lesão bilateral do circuito de Papez; são acompanhads de uma lacuna retrógrada de intensidade variável Evento Novas memórias Amnésia Anterógrada Memórias Antigas Amnésia Retrógrada

10 Circuito de Papez -Hipocampo -Fórnix -Corpos mamilares -Feixe mamilo-talâmico -Núcleos anteriores do tálamo -Radiações tálamo-corticais -Giro do cíngulo -Hipocampo -Fórnix -Corpos mamilares -Feixe mamilo-talâmico -Núcleos anteriores do tálamo -Radiações tálamo-corticais -Giro do cíngulo

11 Circuito de Papez

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13 Distúrbios da Memória - Hipermnésia - capacidade mnésica prodigiosa - Hipermnésia - capacidade mnésica prodigiosa.Permanentes.Permanentes.Breves.Breves

14 Síndrome Amnésica Etiologia Etiologia - Tumores intracranianos - Tumores intracranianos - AVE, Ruptura de Aneurismas - AVE, Ruptura de Aneurismas - Traumatismo Craniano Fechado - Traumatismo Craniano Fechado - Infecções Virais - Infecções Virais - Distúrbios Nutricionais - Distúrbios Nutricionais - Epilepsia - Epilepsia

15 Distúrbios da Memória - Doenças Degenerativas (DA) - Doenças Degenerativas (DA) - Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou - Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou afogamento) afogamento) - Drogas - Drogas - Eletroconvulsoterapia - Eletroconvulsoterapia

16 Memória - Déficits heterogêneos - Déficits heterogêneos.Episódica.Episódica Déficits observados em 50% dos pacientes Déficits observados em 50% dos pacientes pós-TCE grave pós-TCE grave -Problemas de codificação (processo no qual -Problemas de codificação (processo no qual as características de um estímulo ou de um as características de um estímulo ou de um evento são tratadas e convertidas em um evento são tratadas e convertidas em um traço de memória) traço de memória) -Problemas de recuperação -Problemas de recuperação

17 Memória.Semântica.Semântica -Dificuldade de acesso à memória semântica -Dificuldade de acesso à memória semântica (lentidão) (lentidão) -Teste de vocabulário normal -Teste de vocabulário normal -Fluência verbal reduzida -Fluência verbal reduzida.Procedural - alterada com melhora global da performance mas sendo necessário um número maior de tentativas.Procedural - alterada com melhora global da performance mas sendo necessário um número maior de tentativas

18 Linguagem - Função que permite a comunicação entre os seres humanos - Função que permite a comunicação entre os seres humanos - Afasias.Broca - Afasias.Broca.Wernicke.Wernicke

19 Gnosias - Capacidade de reconhecimento de objetos, cores, faces - Capacidade de reconhecimento de objetos, cores, faces - Perda da capacidade de reconhecimento: visual, tátil, auditiva - Perda da capacidade de reconhecimento: visual, tátil, auditiva Agnosia de faces: prosopagnosia Agnosia de faces: prosopagnosia

20 Funções Executivas - Córtex pré-frontal - Córtex pré-frontal - Planejamento, flexibilidade de pensamento, atenção - Planejamento, flexibilidade de pensamento, atenção Praxias Praxias - Área Pré-motora e área parietal superior - Área Pré-motora e área parietal superior - Capacidade de realização de gesto ou ato motor aprendido - Capacidade de realização de gesto ou ato motor aprendido

21 Caso clínico 1 -Identificação: W.T.S., masculino, 67anos, casado, destro, advogado. - QP: Ando esquecendo muito - HMA: Dificuldades de memória progressivas evoluindo há 2 anos com repercussões no trabalho: esquecia de dar recados e esqueceu de comparecer a duas audiências; dificuldades para escrever. -Identificação: W.T.S., masculino, 67anos, casado, destro, advogado. - QP: Ando esquecendo muito - HMA: Dificuldades de memória progressivas evoluindo há 2 anos com repercussões no trabalho: esquecia de dar recados e esqueceu de comparecer a duas audiências; dificuldades para escrever. - Queixas atuais: esquece rapidamente o que falam com ele; não consegue trabalhar, ligar o computador e nem usar aparelhos eletrônicos em geral. - Queixas atuais: esquece rapidamente o que falam com ele; não consegue trabalhar, ligar o computador e nem usar aparelhos eletrônicos em geral.

22 Caso clínico 1 - Queixas da família: além das dificuldades de memória, alterações comportamentais: agitação e agressividade. - Queixas da família: além das dificuldades de memória, alterações comportamentais: agitação e agressividade. -AE: O paciente nega sintomas referentes aos demais sistemas orgânicos. Sono satisfatório. Pratica atividade física regular. -HP: Tabagismo: (6 cigarros/dia por 45 anos). Sem outros eventos significativos. - HF: Mãe e tio materno com problemas de memória. -AE: O paciente nega sintomas referentes aos demais sistemas orgânicos. Sono satisfatório. Pratica atividade física regular. -HP: Tabagismo: (6 cigarros/dia por 45 anos). Sem outros eventos significativos. - HF: Mãe e tio materno com problemas de memória.

23 Caso clínico 1 Exame Físico: Alerta, fala fluente, compreensão preservada, cooperativo ao exame. PA = 110/70 BNRNF FC = 80bpm FR = 16rpm Exame neurológico:.Nervos cranianos: sem déficits..Força muscular e tônus normais..Movimentos anormais ausentes..ROT: diminuídos difusamente..Coordenação, equilíbrio e marcha normais. Exame Físico: Alerta, fala fluente, compreensão preservada, cooperativo ao exame. PA = 110/70 BNRNF FC = 80bpm FR = 16rpm Exame neurológico:.Nervos cranianos: sem déficits..Força muscular e tônus normais..Movimentos anormais ausentes..ROT: diminuídos difusamente..Coordenação, equilíbrio e marcha normais.

24 Caso clínico 1 - Exames complementares normais (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, colesterol total e fracionado, triglicérides, TSH, VDRL). - TCC (2003): sem alterações. - RNM de encéfalo (março/03): redução volumétrica encefálica difusa proporcional à idade. - Exames complementares normais (hemograma, glicemia, uréia, creatinina, colesterol total e fracionado, triglicérides, TSH, VDRL). - TCC (2003): sem alterações. - RNM de encéfalo (março/03): redução volumétrica encefálica difusa proporcional à idade.

25 Caso clínico 1 Mini-Mental: - Orientação temporal: 0/5 - Orientação espacial: 5/10 - Registro: 3/3 - Atenção e cálculo: 5/5 - Evocação: 0/3 - Linguagem: 8/8 - Praxia construtiva: 1/1 - Total: 22/30 Mini-Mental: - Orientação temporal: 0/5 - Orientação espacial: 5/10 - Registro: 3/3 - Atenção e cálculo: 5/5 - Evocação: 0/3 - Linguagem: 8/8 - Praxia construtiva: 1/1 - Total: 22/30

26 Caso clínico 1

27 Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 0/10 - Memória imediata I: 4/10 - Memória imediata II: 4/10 - Evocação 5': 0/10 Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 0/10 - Memória imediata I: 4/10 - Memória imediata II: 4/10 - Evocação 5': 0/10

28 Caso clínico 1 Avaliação neuropsicológica em 07/2003: Avaliação neuropsicológica em 07/2003: - Desempenho intelectual incompatível com sua - Desempenho intelectual incompatível com sua formação escolar. - Memória verbal prejudicada. - Comprometimento da capacidade de planejamento, de organização e de síntese. formação escolar. - Memória verbal prejudicada. - Comprometimento da capacidade de planejamento, de organização e de síntese.

29 Caso clínico 1 Conclusão: Conclusão: - Exames clínico e neurológico normais. - Testes de função cognitiva: Síndrome amnésica - Exames clínico e neurológico normais. - Testes de função cognitiva: Síndrome amnésica associada a redução da capacidade cognitiva associada a redução da capacidade cognitiva global. - Alterações comportamentais - Perda da autonomia: comprometimento das global. - Alterações comportamentais - Perda da autonomia: comprometimento das atividades diárias instrumentais. atividades diárias instrumentais. HD: Síndrome demencial – Doença de Alzheimer provável em fase moderada. HD: Síndrome demencial – Doença de Alzheimer provável em fase moderada.

30 Caso clínico 2 Identificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro, médico aposentado. QP: Dificuldade de memória, aprendizagem e atenção. Identificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro, médico aposentado. QP: Dificuldade de memória, aprendizagem e atenção. HMA: Dificuldades de memória progressivas há aproximadamente 2 anos: esquece os eventos recentes, o que falam com ele, algumas datas. Falta de iniciativa importante. Ausência de alucinações. Outras queixas: lentidão para andar e realizar atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor nos mmss. HMA: Dificuldades de memória progressivas há aproximadamente 2 anos: esquece os eventos recentes, o que falam com ele, algumas datas. Falta de iniciativa importante. Ausência de alucinações. Outras queixas: lentidão para andar e realizar atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor nos mmss.

31 Caso clínico 2 AE: Sem queixas nos outros sistemas orgânicos. Sono satisfatório. HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas. HF: Positiva para depressão e demência. AE: Sem queixas nos outros sistemas orgânicos. Sono satisfatório. HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas. HF: Positiva para depressão e demência. EF: Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg EF: Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg FC = 68bpm FR = 16rpm Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo coerente, compreensão preservada apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia. FC = 68bpm FR = 16rpm Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo coerente, compreensão preservada apesar da dificuldade auditiva. Hipofonia.

32 Caso clínico 2 Exame neurológico. Pares cranianos: sem alterações..Hipomimia facial..Força muscular preservada..Rigidez nos mmss, bradicinesia..Tremor de mandíbula, tremor de repouso em Exame neurológico. Pares cranianos: sem alterações..Hipomimia facial..Força muscular preservada..Rigidez nos mmss, bradicinesia..Tremor de mandíbula, tremor de repouso em mmss, assimétrico, que persistia em menor mmss, assimétrico, que persistia em menor intensidade com a postura e os movimentos intensidade com a postura e os movimentos (E>D); ausente nos mmii..Instabilidade postural leve. (E>D); ausente nos mmii..Instabilidade postural leve.

33 Caso clínico 2 Mini-Mental.Orientação temporal: 5/5.Orientação espacial: 3/5.Registro: 3/3.Atenção e cálculo: 4/5.Evocação: 0/3.Linguagem: 5/8.Praxia construtiva: 1/1.Total: 21/30 Mini-Mental.Orientação temporal: 5/5.Orientação espacial: 3/5.Registro: 3/3.Atenção e cálculo: 4/5.Evocação: 0/3.Linguagem: 5/8.Praxia construtiva: 1/1.Total: 21/30

34 Caso clínico 2 Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 5/10 - Memória imediata I: 5/10 - Memória imediata II: 5/10 - Evocação 5': 2/10 Teste das Figuras: - Nomeação: 10/10 - Memória incidental: 5/10 - Memória imediata I: 5/10 - Memória imediata II: 5/10 - Evocação 5': 2/10 Avaliação neuropsicológica (12/2003): - Presença de um comprometimento mnêmico devido à lentificação no processo de pensamento. Avaliação neuropsicológica (12/2003): - Presença de um comprometimento mnêmico devido à lentificação no processo de pensamento.

35 Caso clínico 2 Conclusões: - Exame clínico normal. - Exame neurológico: alterações motoras típicas de Síndrome Parkinsoniana. - Avaliação neupsicológica caracterizada por lentificação dos processos cognitivos -Perda de autonomia Conclusões: - Exame clínico normal. - Exame neurológico: alterações motoras típicas de Síndrome Parkinsoniana. - Avaliação neupsicológica caracterizada por lentificação dos processos cognitivos -Perda de autonomia

36 Caso clínico 2 HD: Doença de Parkinson Idiopática com comprometimento cognitivo associado. Cd: Iniciar tratamento específico para Doença de parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para Doença de Alzheimer (Rivastigmina). HD: Doença de Parkinson Idiopática com comprometimento cognitivo associado. Cd: Iniciar tratamento específico para Doença de parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para Doença de Alzheimer (Rivastigmina).

37 Caso clínico 2 Conclusões: - É importante avaliação clínica detalhada das queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais freqüente de demência é importante se fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças capazes de levarem a um comprometimento cognitivo. - Comprometimento cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças neurológicas; nem toda dificuldade de memória se deve à Doença de Alzheimer. Conclusões: - É importante avaliação clínica detalhada das queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais freqüente de demência é importante se fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças capazes de levarem a um comprometimento cognitivo. - Comprometimento cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças neurológicas; nem toda dificuldade de memória se deve à Doença de Alzheimer.


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