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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona? Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT - 2008.

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1 TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona? Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT

2 TRATAMENTO DO TABAGISMO CONTROLE DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE TRATAMENTO DOS FUMANTES

3 TRATAMENTO DO TABAGISMO POR QUE PARAR? PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).

4 PARAR NÃO É FÁCIL!!! Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente: - O que está enfrentando? - Quais opções tem? - O que pode te ajudar? TRATAMENTO DO TABAGISMO

5 PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER? DEPENDÊNCIA DA NICOTINA TRATAMENTO DO TABAGISMO

6 NICOTINA Altamente aditiva (H,C) Dependência física e psíquica (o fumante deve intervir em ambas) TRATAMENTO DO TABAGISMO

7 ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO Nucleus accumbens (nAcc) Área tegmentar ventral (VTA) Nicotina Dopamina Mesolimbic System Receptor nicotínico 4b2 TRATAMENTO DO TABAGISMO

8 SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%) - Tonteira - Depressão - Frustração - Impaciência - Ansiedade - Irritabilidade - Alterações do sono - Concentração - Cefaléia - Aumento do apetite Etc. TRATAMENTO DO TABAGISMO

9 SOBRE O TRATAMENTO - É efetivo - Deve ser oferecido em cada consulta/visita médica - Apenas 5% conseguem parar sem ajuda TRATAMENTO DO TABAGISMO

10 AVALIAÇÃO - Grau de dependência: Fagerström e CAGE - Grau de motivação: Richmond TRATAMENTO DO TABAGISMO

11 PROCESSO DE CESSAÇÃO - Terapia comportamental - Terapia farmacológica TRATAMENTO DO TABAGISMO

12 COMPORTAMENTAL -Motivar o paciente Empatia sem confrontação - Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento TRATAMENTO DO TABAGISMO

13 FARMACOTERAPIA I: TRN - Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges (nicotina sem outros agentes nocivos) - Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura - Foco nos aspectos psicológicos da cessação TRATAMENTO DO TABAGISMO

14 FARMACOTERAPIA I: TRN - Atua na dependência física - Não deve ser usada sozinha - TRN + TCC = dobra a chance de parar - DCV e gravidez - Overdose - Duração: máximo 6 meses TRATAMENTO DO TABAGISMO

15 FARMACOTERAPIA I: TRN - Qual o tipo - Combinação - Altas doses (60 mg/dia) - Quando suspender TRATAMENTO DO TABAGISMO

16 FARMACOTERAPIA II: Bupropiona - Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina - Reduz sintomas da abstinência - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas - Associação com TRN TRATAMENTO DO TABAGISMO

17 FARMACOTERAPIA II: Bupropiona Contra indicações: - História de convulsão - Abuso de álcool - Trauma craniano importante - Bipolar, anorexia, bulimia - Gravidez, amamentação TRATAMENTO DO TABAGISMO

18 FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 1mg 2X/dia - Associação ??? TRATAMENTO DO TABAGISMO

19 Nucleus accumbens (nAcc) Área tegmentar ventral (VTA) Nicotina Dopamina Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc Nicotina O Vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, um composto com atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no nAcc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2. TRATAMENTO DO TABAGISMO

20 FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Não há contra indicações - Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes - Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia TRATAMENTO DO TABAGISMO

21 FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência: TRN = 16% Bupropiona = 30% Bup + TRN = 36% Vareniclina = 47% TRATAMENTO DO TABAGISMO

22 FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência (1 ano): Vareniclina X Placebo: OR 2,96 Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58 Vareniclina X TRN: OR 1,66 TRATAMENTO DO TABAGISMO

23 REFERÊNCIAS 1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo- controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6): Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6: Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre- post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction TRATAMENTO DO TABAGISMO


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