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Atualizado em novembro de 2011 Eficácia dos tratamentos para a dependência do tabaco treatobacco.net.

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1 Atualizado em novembro de 2011 Eficácia dos tratamentos para a dependência do tabaco treatobacco.net

2 Atualizado em novembro de 2011 Comitê de efetividade ChairLindsay SteadThe Cochrane Tobacco Addiction Group, University of Oxford, UK Paul AveyardUniversity of Birmingham, UK Michael FioreUniv. of Wisconsin Medical School, USA Jonathan FouldsPenn State University, Hershey, Pennsylvania, USA John HughesUniversity of Vermont, Burlington, USA Martin RawFreelance consultant,and University of Nottingham, UK Robert WestUniversity College London, London, UK

3 Atualizado em novembro de 2011 Eficácia do tratamento O objetivo da base de dados sobre eficácia é prover informação sobre tratamentos efetivos para a dependência do tabaco. As principais conclusões baseiam-se nos resultados de revisões sistemáticas da evidência proveniente de ensaios clínicos controlados com alocação ao acaso dos sujeitos às intervenções estudadas. São destacadas intervenções que se comprovou produzirem um aumento das taxas de cessação mantida por 6 meses ou mais depois do tratamento. Recomendações são baseadas em diretrizes clínicas e refletem a atualização mais recente das diretrizes norte-americanas, de 2008.

4 Atualizado em novembro de 2011 Aconselhamento breve oportunístico Aconselhamento breve por um médico de cuidados primários durante consulta de rotina é efetivo em aumentar o número de fumantes que param por pelo menos 6 meses. West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2. 1 The difference in >6 month abstinence rate between intervention and control/placebo in studies reported IntervençãoPopulação-alvoTamanho do efeito 1 IC 95% Aconselhame nto breve oportunístico a parar de um clínico Smokers attending GP surgeries or outpatient clinics 2%1-3%

5 Atualizado em novembro de 2011 West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Aconselhamento oportunístico breve Pode desencadear uma tentativa de parar em 40 % dos casos. Redução do efeito com exposição repetida. Efeito mínimo sobre fumantes graves na ausência de TSN/bupropiona ou apoio comportamental. Clínicos de atenção primária preferem dar a pacientes com doenças relacionadas ao fumo mas o efeito não é maior neste grupo quando comparado com nenhuma intervenção.

6 Atualizado em novembro de 2011 West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2. Aconselhamento comportamental face a face Apoio comportamental com múltiplas sessões de aconselhamento individual ou em grupo ajuda a parar de fumar. Os seguintes componentes contribuem para a cessação: –resolução de problemas; –treinamento de habilidades; –suporte social intrínseco ao tratamento. Relação dose-resposta entre a quantidade de contato terapeuta-cliente e sucesso na cessação.

7 Atualizado em novembro de 2011 Aconselhamento comportamental face a face West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.

8 Atualizado em novembro de 2011 Efeito de clínica para fumantes West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: Efeito esperado da associação do efeito da medicação com o efeito do aconselhamento comportamental. IntervençãoPopulaçãoEfeito Aconselhamento comportamental intensivo mais TSN ou bupropiona Fumantes moderados a graves que procuram ajuda de clínica para fumantes 13-19%

9 Atualizado em novembro de Rice VH, Stead LF. Cochrane Database Syst Rev. 2008; West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: Apoio comportamental face a face Enfermeiros podem ser eficazes quando treinados e contratados para este fim. 1 Aconselhamento especializado para gestantes fumantes é efetivo, mas aconselhamento breve feito por parteiras provavelmente não é. 2 Há pouca pesquisa sobre aconselhamento a fumantes adolescentes e nenhuma evidência conclusiva a respeito. 2

10 Atualizado em novembro de 2011 USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR Taxa de cessação estimada (%) Eficácia de diferentes abordagens para suporte comportamental

11 Atualizado em novembro de 2011 Intervenções de autoajuda Interveções de autoajuda genéricas oferecidas sem suporte pessoal têm um efeito pequeno sobre as taxas de cessação. Seu impacto é menor e menos certo do que o de intervenções face a face. Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: IntervençãoPopulação-alvoTamanho do efeito IC 95% Materiais escritos de autoajuda Fumantes à procura de ajuda para parar de fumar 1%0%-2%

12 Atualizado em novembro de 2011 Outras formas de apoio Telefonemas de um conselheiro podem ser mais efetivas do que materiais de autoajuda isolados. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008 (Table 6.16). IntervençãoPopulação alvoTamanho do efeito IC 95% Aconselham ento proativo por telefone Fumantes que querem ajuda para parar de fumar mas que não estão recebendo aconselhamento face a face 2%1% - 4%

13 Atualizado em novembro de 2011 West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR Terapia de Substituição de Nicotina TSN é efetiva em ajudar para parar de fumar. Efetividade da TSN não depende da quantidade de apoio comportamental face a face. Todas as formas de TSN parecem ter efetividade similar. Escolha do tipo pode se basear na susceptibilidade a efeitos colaterais, preferência do paciente e disponibilidade. Há evidência de que fumantes pesados têm mais sucesso com a goma de 4mg do que com a de 2mg. Associar adesivo de noicotina com forma de TSN de ação mais rápida aumenta as taxas de sucesso.

14 Atualizado em novembro de 2011 TSN com apoio comportamental limitado West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1. IntervençãoTamanho do efeito IC 95% Goma de nicotina4%2% - 5% Adesivo transdérmico de nicotina 6%4% - 8%

15 Atualizado em novembro de 2011 TSN com apoio comportamental intensivo West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Stead et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 1. IntervençãoTamanho do efeito IC 95% Goma de nicotina7%5% - 8% Adesivo transdérmico de nicotina 7%5% - 8% Spray nasal de nicotina12%7% - 17% Inhalator de nicotina8%4% - 12% Pastilha sublingual de nicotina8%6% - 10%

16 Atualizado em novembro de 2011 Cahill K, et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 1. Agonistas parciais do receptor de nicotina Tanto a vareniclina quanto a citisina efetivas como auxílio para parar de fumar. IntervençãoPopulação alvoTamanho do efeito IC 95% Vareniclina 2,0 mg Fumantes moderados a graves recebendo apoio comportamental 14%11-17% Citisina 1,5 mg Fumantes moderados a graves recebendo apoio comportamental 6%4-9%

17 Atualizado em novembro de 2011 West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: Hughes JR, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1. Bupropiona Bupropion is an effective aid to smoking cessation. IntervençãoPopulação alvoTamanho do efeito IC 95% Bupropiona (300mg/dia SR) Fumantes moderados a graves recebendo apoio comportamental 8%7%-9%

18 Atualizado em novembro de 2011 Bupropiona Evidência limitada a partir de um único ensaio terapêutico sugere que a bupropiona é mais efetiva do que o adesivo de nicotina isolado e que a combinação da bupropiona e do adesivo de nicotina é mais efetiva do que o adesivo de nicotina isolado.

19 Atualizado em novembro de 2011 Covey LS, et al. Drugs. 2000; 59: Hughes JR, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR Outros tratamentos farmacológicos Nortriptilina – Há evidência de efetividade deste antidepressivo tricíclico, mas, devido ao perfil de efeitos colaterais, ele deve ser considerado apenas como um tratamento de segunda linha depois da bupropiona e da TSN. Clonidina – Constatou-se que a clonidina é eficaz, mas sua utilidade é limitada pelos efeitos colaterais.

20 Atualizado em novembro de 2011 Hughes JR, et al. Anxiolytics for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2000; 4. Stead LF, Hughes JR. Lobeline for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2002; 1. Nicotine Addiction in Britain: Royal College of Physicians, USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR Outros tratamentos farmacológicos Outros tratamentos foram avaliados, mas os resultados são inconclusivos: –inibidores do apetite –benzodiazepínicos –bloqueadores beta-andrenérgicos –buspirona –cafeína/efedrina –cimetidina –comprimidos de dextrose (suplemento alimentar) –lobelina –moclobemida (inibidor da monoamino-oxidase) –inibidores de recaptação de serotonina

21 Atualizado em novembro de 2011 White AR, Rampes H, Liu JP, Stead LF, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 1. Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;10. USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD: AHQR Acupuntura e hipnose Não se demonstrou que acupuntura ou hipnose ajudem a parar de fumar além do efeito placebo.

22 Atualizado em novembro de 2011 Parrott S, et al. Thorax. 1998; 53: S1-S38. Cromwell J, et al. JAMA. 1997; 278: Diretrizes Há forte evidência de que intervenções para o cessação do tabagismo são altamente efetivas em relação ao custo. Diretrizes norte-americanas e inglesas apresentam recomendações para a cessação do tabagismo : –West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Thorax. 2000; 55: –Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May

23 Atualizado em novembro de 2011 Diretrizes da English Health Development Agency Registros atualizados e rapidamente acessíveis do status de consumo de tabagismo por parte dos pacientes deveriam ser mantidos por hospitais e médicos de atenção primária. Médicos de atenção primária deveriam aconselhar pacientes a parar de fumar e, quando apropriado, encaminhá-los a serviços especializados pelo menos uma vez por ano. Profissionais de hospitais deveriam aconselhar pacientes a parar e encaminhar na primeira oportunidade. Normalmente, fumantes de 10 ou mais cigarros por dia deveriam ser encorajados a usar terapia de substituição de nicotina ou bupropiona com auxílio para a cessação.

24 Atualizado em novembro de 2011 Diretrizes da English Health Development Agency Fumantes deveriam receber informação ponderada e acurada sobre a efetividade e segurança destes medicamentos. Um programa estruturado de apoio comportamental deveria ser disponível a todos os fumantes que queiram parar de fumar. Por razões de custo-efetividade, este apoio deveria involver tratamento em grupo, a menos que considerações práticas ou de outra natureza sugiram o contrário.

25 Atualizado em novembro de 2011 Diretrizes do US Public Health Service Sistemas de rastreamento clínico (como incluir os status do uso do tabaco entre os sinais vitais ou outros sistemas de aviso, como adesivos para prontuários ou avisos computadorizados) são essenciais para a avaliação, documentação e intervenção eficientes do uso do tabaco. Todos os pacientes devem ser perguntados sobre o uso do tabaco e avaliados sobre o interesse em parar. Todos os médicos deveriam aconselhar enfaticamente todos os pacientes fumantes a parar.

26 Atualizado em novembro de 2011 Diretrizes do US Public Health Service Todos os médicos e demais profissionais de saúde deveriam realizar intervenções visando a cessação do tabagismo de modo repetido e consistente para todos seus pacientes. Pacientes deveriam ser encorajados a usar terapia de substituição de nicotina, bupropiona ou vareniclina para a cessação do tabagismo (ver base de dados sobre segurança para mais informação sobre o uso em populações especiais). Para serem mais efetivas, as intervenções deveriam incluir aconselhamento/contato individual, em grupo ou por telefone.

27 Atualizado em novembro de 2011 Diretrizes do US Public Health Service Intervenções intensivas são mais efetivas do que intervenções breves e deveriam ser usadas quando os recursos permitirem, mas todos os fumantes deveriam ter a oferta de, pelo menos, uma intervenção mínima ou breve. Intervenções para a cessação do tabagismo deveriam ajudar fumantes a reconhecer e a lidar com problemas encontrados ao parar (resolução de problemas/ treinamento de habilidades), prover suporte social como parte do tratamento e encorajar fumantes a buscar apoio da família e de amigos. Quando possível, fumantes tentando parar de fumar somente com material de autoajuda deveriam receber acesso a apoio por telefone.

28 Atualizado em novembro de 2011 Áreas para pesquisa adicional Elementos de intervenções comportamentais que aumentem sua efetividade. Efetividade de combinar: –Diferentes formulações de TSN; –TSN e tratamentos farmacológicos não nicotínicos. Uso de TSN ou de outros tratamentos farmacológicos por longo tempo para evitar a recaída ou reduzir danos. Intervenções para fumantes adolescentes.

29 Atualizado em novembro de 2011 Áreas para pesquisa adicional Aumentar acesso a intervenções efetivas. Organização dos sistemas de saúde para a realização de intervenções apropriadas. Sequência ótima de combinações de tratamentos para tentativas repetidas de parar. Tratamento de fumantes com comorbidades.


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