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da Sociedade Portuguesa de Pneumologia

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Apresentação em tema: "da Sociedade Portuguesa de Pneumologia"— Transcrição da apresentação:

1 da Sociedade Portuguesa de Pneumologia
Tabagismo Tratamento Comissão de Tabagismo da Sociedade Portuguesa de Pneumologia SPP

2 Intervenção breve Tratamento farmacológico
Fumadores de mais de 10 cigarros por dia preparados para deixar de fumar deveriam ser encorajados a utilizá-lo Os profissionais de saúde deveriam dar aos fumadores informação e aconselhamento àcerca da utilização destes produtos Substitutos nicotínicos e Bupropiona - fármacos de 1ª linha SPP

3 US Department of Health and Human Services
Fármacos de 1ª linha Bupropiona Adesivos transdérmicos Pastilhas mastigáveis Inalador Spray nasal Comprimidos sublinguais Comprimidos Substitutos nicotínicos Clonidina Nortriptilina Fármacos de 2ª linha US Department of Health and Human Services Public Health Service 2000

4 Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina
Pastilhas mastigáveis Nicorette Efeitos adversos: irritação/anestesia da boca ou faringe soluços dispepsia dor maxilar adesão às próteses dentárias Posologia : 2mg ± cada 1 ou 2 horas ou 1 por cada cigarro - 4 mg ± por 3 ou 4 cigarros 2 mg 4 mg

5 Fármacos e cessação tabágica
Tabaco Fármacos produto letal terapêutica Acesso Divulgação Avisos

6 Pastilhas mastigáveis
Dosagem: 2 e 4mg 10 a 12 pastilhas = 10mg nicotina/dia Posologia: 12 a 16 pastilhas/dia Se: > 20 cigarros/dia Fagerström > 7 pastilhas de 4mg

7 Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina
Adesivos transdérmicos Nicotinell  Efeitos adversos: reacções cutâneas locais (50 %) Contra- indicações: doenças dermatológicas generalizadas 4 semanas 21 mg 2 semanas 14 mg 2 semanas 7 mg 30 cm2 20 cm2 10 cm2

8 Inalador Nicorette  Efeitos adversos: - tosse (32 %) - rinite (23 %)
- irritação da boca e orofaringe (40%) - tosse (32 %) - rinite (23 %) Posologia: 6 cartuchos/dia

9 Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina
Efeitos adversos: irritação nasal ( 94 % ) congestão nasal Spray nasal Contra-indicações: hiperreactividade brônquica grave Posologia : 1-2 doses por hora máximo: 40 doses/dia

10 Substitutos nicotínicos
Eficácia das diferentes preparações após 12 meses de tratamento Odds ratio de abstinência após 12 meses, vs controle

11 Cinética da nicotina Cigarro Spray Nasal Pastilha 4 mg Adesivo 21 mg
Nicotina plasmática ng/ml 25 Cigarro Spray Nasal Pastilha 4 mg Adesivo 21 mg Inalador Pastilha 2 mg minutos Russel

12 Substitutos nicotínicos
Eficazes e seguros Efeitos acessórios raros Sub - dosagem frequente Associações Dependência não valorizável Náuseas Palpitações Cefaleias Insónia grave

13 Substitutos nicotínicos
Contra - indicações Os riscos de utilização de substitutos nicotínicos devem ser pesados face aos riscos de continuar a fumar: Enfarte recente AVC recente Angina instável Gravidez

14 Bupropiona O primeiro tratamento não nicotínico para cessação tabágica
Mecanismo de acção não totalmente esclarecido Pensa-se que actue a nível da neuroquímica da dependência nicotínica aumento dos níveis de dopamina no sistema mesolímbico afectando os neurónios noradrenérgicos no locus ceruleus Torna suportável a cessação tabágica: reduz a urgência em fumar, minimiza os sintomas de privação, reduz aumento de peso Bem tolerado

15 Bupropiona Habitualmente bem tolerado Sintomas mais frequentes:
Insónia Secura da boca Causas mais frequentes de interrupção do tratamento: Tremor (3,4%) Problemas dermatológicos (2.4%)  Nota: cessação tabágica está geralmente associada a sintomas de privação de nicotina: agitação, insónia, tremores e sudação

16 Bupropiona Contra-indicações: História prévia ou actual de convulsões
Tumor do Sistema Nervoso Central Suspensão abrupta de benzodiazepinas ou álcool Diagnóstico prévio ou actual de bulimia ou anorexia nervosa Cirrose hepática grave Uso concomitante ou recente (nos 14 dias anteriores) de inibidores da monoaminoxidase História de depressão bipolar

17 Bupropiona Situações associadas a aumento do risco convulsivo:
Uso concomitante de fármacos que reduzem o limiar de convulsão Teofilina Esteróides sistémicos Antidepressivos e antipsicoticos Antimaláricos Tramadol Quinolonas Antihistamínicos sedativos (etanolaminas)

18 Bupropiona Situações associadas a aumento do risco convulsivo:
História de traumatismo craniano Consumo excessivo de álcool Dependência de opióides, cocaína e estimulantes Uso excessivo de estimulantes e anorécticos Diabetes Mellitus tratado com antidiabéticos orais ou insulina

19 Prescrição terapêutica
Ponderar: Grau de dependência de nicotina Sintomas de privação em tentativas anteriores Preferência do doente Experiência com medicação anterior Contra-indicação/efeitos adversos dos fármacos


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