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Aumento da excreção água e sódio à custa do espaço extracelular DIURÉTICO.

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Apresentação em tema: "Aumento da excreção água e sódio à custa do espaço extracelular DIURÉTICO."— Transcrição da apresentação:

1 Aumento da excreção água e sódio à custa do espaço extracelular DIURÉTICO

2 Mecanismos de contrarregulação Redução da PA Elevação da PA Mecanismoscompensadores

3 VasodilatoresNatriuréticosAnti-proliferativosAnti-inflamatóriosAntitrombogénicos Equilíbrio sistemas neuro-humorais reguladores perfusãoVasoconstritoresAnti-natriuréticosPró-proliferativosPró-inflamatóriosTrombogénicos Dopamina ANF, BNF, CNF AdrenomedulinaProstaciclinaBradicininaNO Angiotensina 2 AldosteronaAdrenalinaNoradrenalinaEndotelinaVSP TBX A2 Ubaína

4 Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151: Glomerulus Bowmans capsule Afferent arteriole Efferent arteriole Glomerular pressure e FF Albumin excretion rate

5 Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151: Glomerulus Bowmans capsule Afferent arteriole Efferent arteriole Glomerular pressure e FF AII BP

6 1- Acção não directa no rim 2. Acção sobre mecanismos de transporte iónico a nível renal DIURÉTICO

7 1- Acção não directa no rim MANITOL a) administração endovenosa b) totalmente filtrado no glomérulo c) hipervolemia transitória DIURÉTICO

8 2. Acção sobre mecanismos de transporte iónico a nível renal Tiazidas e homólogos Indapamida Diuréticos da ansa (furosemida, ácido etacrínico Metolazona Diuréticos poupadores de potássio Inibidores da anídrase carbónica Antagonistas da ADH DIURÉTICO

9 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+

10 Diuréticos

11 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ ALDOSTERONA

12 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ Na+ K+ Cl+ Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia

13 Diuréticos

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15 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ Na+ K+ Cl+ Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia H+ Alcalose

16 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ Na+ K+ Cl+ Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia H+ Alcalose K+ Hipocalemia TIAZIDAS D. ANSA

17 Tiazidas e homólogos Diuréticos da ansa (furosemida, acido etacrínico) DIURÉTICO D. ansa Tiazidas

18 EFEITOS COMUNS Tiazidas e homólogos Diuréticos da ansa (furosemida, acido etacrínico) EFEITOS COMUNS DIURÉTICO Aumento dos níveis séricos de: glicose, ácido úrico, colesterol, triglicerídeos

19 EFEITOS COMUNS Tiazidas e homólogos Diuréticos da ansa (furosemida, acido etacrínico) EFEITOS COMUNS DIURÉTICO Aumento dos níveis séricos de: Renina, glicose, ácido úrico, colesterol, triglicerídeos Aumento da excreção urinária de cálcio (Furosemida) i.e. maior risco de osteoporose. Redução da excreção urinária de cálcio (Tiazidas) i.e. menor risco de osteoporose.

20 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ K+ Mg+, Ca2+ Ansa de Henle +

21 DIURÉTICOs Na+ Cl- Na+ K+ Ca2+ Tubo distal Ca2+ Na+ PHT

22 Tiazidas e homólogos (clorotalidona –tb sulfonamidico) DIURÉTICO FARMACO Clorotalidona Hidroclorotiazida Clorotiazida Politiazida DURAÇÂO DA ACÇÂO h 6-12 h 24-48h

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24 DIURETICOS 1.< competição com excrecção tubular de ácido úrico » < hiperuricemia 2. Eficácia mesmo se TFG < 40 ml/min 3. Menor risco de hiperglicemia e de aumento do CT/TG

25 Tiazidas e homólogos (clorotalidona –tb sulfonamidico) DIURÉTICO INDICAÇÕES CLÍNICAS ESTADOS EDEMATOSOS GENERALIZADOS HIPERTENSÃO ARTERIAL INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Nefrolitiase por hipercalciúria ideopatica Diabetes insipida nefrogénica

26 Indapamida Acção no tubulo distal Expoliação de potássio Menor interferencia na glicemia, lipidemia Possivel efeito antagonista cálcio Regressão HVE superior aos diureticos DIURÉTICO

27 TIAZIDAS MECANISMO DE ACÇÂO Excreção % do Na + Excreção de K Inhibição da anidrase carbonica: maior elimination de HCO 3 Baixa relação dose-efeito Excreção % do Na + Excreção de K Inhibição da anidrase carbonica: maior elimination de HCO 3 Baixa relação dose-efeito

28 LOOP DIURETICS MECHANISM OF ACTION Excreção de % do Na + filtrado Eliminação de K +, Ca + e Mg ++ Resistência das arteriolas aferentes - Fluxo cortical e GFR - Libertação renal de PGs - AINEs antagonizam diurese Excreção de % do Na + filtrado Eliminação de K +, Ca + e Mg ++ Resistência das arteriolas aferentes - Fluxo cortical e GFR - Libertação renal de PGs - AINEs antagonizam diurese

29 DIURETICS ADVERSE REACTIONS Thiazide and Loop Diuretics Alteração electrolitica: Volume Na +, K +, Mg ++ alcalose metabólica Alteração metabólica glicemia, uremia, gota LDL-C and TG Reacções alérgicas cutâneas Alteração electrolitica: Volume Na +, K +, Mg ++ alcalose metabólica Alteração metabólica glicemia, uremia, gota LDL-C and TG Reacções alérgicas cutâneas

30 DIURETICS ADVERSE REACTIONS Thiazide and Loop Diuretics DIURETICS ADVERSE REACTIONS Thiazide and Loop Diuretics Idiosyncratic effects: Blood dyscrasia, cholestatic jaundice and acute pancreatitis Gastrointestinal effects Genitourinary effects: Impotence and menstrual cramps Deafness, nephrotoxicity ( Loop diuretics ) Idiosyncratic effects: Blood dyscrasia, cholestatic jaundice and acute pancreatitis Gastrointestinal effects Genitourinary effects: Impotence and menstrual cramps Deafness, nephrotoxicity ( Loop diuretics )

31 EFEITOS COMUNS Tiazidas e homólogos Diuréticos da ansa (furosemida, acido etacrínico) EFEITOS COMUNS DIURÉTICO Tiazidas: atenuação da acção perante clearances baixos da creatinina

32 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ Acidose H+ Urina alcalina Na+

33 Inibidores da anídrase carbónica (Acetazolamida Metazolamida Diclorofenamida) DIURÉTICO

34 Inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) DIURÉTICO H2O + CO2 H2CO3 H+ HCO3- Anídrase carbónica

35 Inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) DIURÉTICO H2O + CO2 H2CO3 H+ HCO3- Anídrase carbónica

36 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ Acidose H+ Urina alcalina Na+ Hipercloremia Cl-

37 DIURÉTICOs Na+ K+ 2 Cl- Na+ H+ Na+ K+ HipercalemiaK+

38 Poupadores de potássio 1. Espironolactona eplerenona 2. Amilorido e triantereno DIURÉTICO

39 Diuréticos

40 K-SPARING DIURETICS MECHANISM OF ACTION Eliminate < 5% of filtered Na + Inhibit exchange of Na + for K + or H + Spironolactone = competitive antagonist for the aldosterone receptor Amiloride and triamterene block Na + channels controlled by aldosterone Eliminate < 5% of filtered Na + Inhibit exchange of Na + for K + or H + Spironolactone = competitive antagonist for the aldosterone receptor Amiloride and triamterene block Na + channels controlled by aldosterone

41 ALDOSTERONE Retention Na + Retention H 2 O Excretion K + Excretion Mg 2+ Retention Na + Retention H 2 O Excretion K + Excretion Mg 2+ Collagen deposition Fibrosis - myocardium - vessels Spironolactone Edema Arrhythmias Competitive antagonist of the aldosterone receptor (myocardium, arterial walls, kidney) Competitive antagonist of the aldosterone receptor (myocardium, arterial walls, kidney) ALDOSTERONE INHIBITORS

42 Poupadores de potássio 1. Espironolactona (ginecomastia) eplerenona 2. Amilorido e triantereno (alter. auditivas) DIURÉTICO

43 Hyperkalemia Severe renal insufficiency Metabolic acidosis Hyperkalemia Severe renal insufficiency Metabolic acidosis ALDOSTERONE INHIBITORS CONTRAINDICATIONS ALDOSTERONE INHIBITORS CONTRAINDICATIONS

44 Diuréticos

45 Cortex Medulla Thiazides Inhibit active exchange of Cl-Na in the cortical diluting segment of the ascending loop of Henle Thiazides Inhibit active exchange of Cl-Na in the cortical diluting segment of the ascending loop of Henle K-sparing Inhibit reabsorption of Na in the distal convoluted and collecting tubule K-sparing Inhibit reabsorption of Na in the distal convoluted and collecting tubule Loop diuretics Inhibit exchange of Cl-Na-K in the thick segment of the ascending loop of Henle Loop diuretics Inhibit exchange of Cl-Na-K in the thick segment of the ascending loop of Henle Loop of Henle Collecting tubule DIURETICS

46 USO 1. Estados edematosos (insuficiência renal, cardíaca, hepática) 2. Hipertensão DIURÉTICO


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