I Congresso Paraibano de Saude Materno-Infantil

Apresentação em tema: "I Congresso Paraibano de Saude Materno-Infantil"— Transcrição da apresentação:

1 I Congresso Paraibano de Saude Materno-Infantil
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA DO RNPT I Congresso Paraibano de Saude Materno-Infantil Jucille Meneses Campina Grande

2 Exposição de Incubadoras 1924

3 Hess-Primeiro modelo de Oxigenoterapia 1930
Oxigenioterapia (Bullowa) Hess-Primeiro modelo de Oxigenoterapia 1930

4 Deficiência de Surfactante Pulmonar (1959)
DMH John Clements Mary Ellen Avery SDR

5 Forest Bird - Baby bird (1972)
Liggins - Corticoide para prevenção de SDR

6 CPAP – Gregory (1970)

7 Surfactante Pulmonar Exógeno
Fujiwara (1980) Estudo de surfactante em RNPT n=10 Década de 80 –ECR FDA aprovado (1990) IMIP (1996) SUS (1998)

8 Neonatologia Século 21

9 VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA
SOBREVIDA CRESCENTE DE RNPT - MICROPREEMIES DISPLASIA BRONCOPULMONAR NECESSIDADE DE DIMINUIR A INJÚRIA PULMONAR E MELHORAR OS DESFECHOS PULMONARES VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA CPAP nasal IPPV nasal

10 CPAP nasal Bubble CPAP

11 OS MARCADORES CLÍNICOS DE BAROTRAUMA E TOXICIDADE DE OXIGÊNIO EXPLICAM AS VARIAÇÕES NA INCIDÊNICA DE DBP ENTRE AS UTI NEONATAIS BOSTON BABIES CORTICÓIDE ANTENATAL PESO (g) IG < 28 SEM > 28 SEM SURFACTANTE * INDOMETACINA SEDAÇÃO CPAP NASAL * VMA / VAF * DIAS DE VMA (DIAS) * DBP * * ( p < 0.05) Van Marter e col. Pediatrics,2000

12 RNPT com CPAP ou Intubação e Desfecho com 72 hs de vida
Peso N Intubação CPAP Falência CPAP Sucesso DBP <700 79 27% 73% 40% 33% 8,3% 90 11% 89% 18% 71% 1,4% 92 1% 99% 8% 92% 1,1% IG 87 31% 69% 38% 106 5% 95% 17% 78% 54 100% 7% 93% Ammari A e al J Pediatr 2005

13 COIN Trial CPAP <dias de VMA < surfactante >pneumotorax-9%
Desfecho CPAP ( n=307) Intubação (n=303) OR (95% CI) 28 dias % óbito / oxigênio 53.7 64.7 0.63 ( ) RNs sem oxigênio 51.0 62.8 0.62 (0.44 – 0.86) IGC 36 sem 33.9 38.9 0.80 (0.58 – 1.12) Rns com oxigênio 29.3 35.1 0.76 (0.54 – 1.09) CPAP <dias de VMA < surfactante >pneumotorax-9% Necessidade de VMA – 46% Morley C et al N Engl Med 2008

14 SUPPORT Trial CPAP – 67% necessitaram de VMA Desfecho CPAP (n=663)
Intubação/ Surfactante (n= 653) Risco Relativo p DBP ( 36sem) 40.2 44.3 0.94 ( ) 0.32 Dias de VMA 10 13 0.03 7 dias sem VMA 55.3 48.8 1.14 ( ) 0.01 Pneumotorax 6.8 7.4 0.89 (0.6 – 1.32) 0.56 Óbito 14.2 17.5 0.81 ( ) 0.09 CPAP – 67% necessitaram de VMA Support Study Group, N Engl J Med 2010

15 Insucesso do INSURE, Corticóide antenatal e PN
2000g 1750g 1500g Peso(g) Percentual(%) 1250g 1000g Insucesso do INSURE, Corticóide antenatal e PN IMIP ( )

16 IPPV nasal CPAP mais insuflações com pressão positiva
oferecidas por um ventilador mecânico

17 Efeitos Fisológicos da IPPV-n
Maior estabilização da caixa torácica Melhora da complacência pulmonar Maior volume corrente e volume minuto Menor frequência respiratória Menor esforço respiratório Maior estimulo respiratório(drive respiratório) Sincronização (dispositivo abdominal)parece ser mais efetiva Kiciman e col, Aghai e col, Moretti e col

18 Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for apnea of prematurity. Lemyre B, Davis PG, De Paoli AG Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 .

19 Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation Davis PG, Lemyre B, De Paoli AG Cochrane Database of Systematic Reviews 2008

20 Nasal Intermittent Mandatory Ventilation Versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure for Respiratory Distress Syndrome: A Randomized, Controlled, Prospective Study Kugelman A. J Pediatr. 2007;150(5):

21 Early nasal intermittent positive pressure ventilation versus continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome Kishore MS. Acta Paediatr. 2009: 98(9)1412

22 Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation and Neonatal Outcomes
Bhandari V e NICH, Pediatrics 2009

23 Noninvasive ventilation for Respiratory Distress Syndrome: a Systematic Review and Meta-Analysis

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29 Conclusões A IPPV nasal comparado com o CPAP nasal não diminuiu a necessidade de VMA nas primeiras 72 hs de vida em RNPT com SDR A IPPV nasal parece reduzir a necessidade de VMA no periodo entre 24 – 72 hs quando comparado ao CPAP nasal e no grupo de RN com peso > 1000g Estes resultados foram semelhantes no subgrupo de RN tratados com surfactante Não houve diferença na incidência de DBP entre os grupos A IPPV nasal é efetiva e segura. Não houve complicações gastro-intestinais

30 Noninvasive ventilation for Respiratory Distress Syndrome: a Systematic Review and Meta-Analysis

31 Necessidade de VMA em RNPT nas
primeiras 72 hs de vida

32 Incidência de DBP

33 Tempo para dieta enteral plena

34 Incidência de ECN

35 Incidencia de HPIV

36 OBRIGADA