Tratamento.

Apresentação em tema: "Tratamento."— Transcrição da apresentação:

1 Tratamento

2 Medidas Gerais: Proteção contra luz solar e outras formas de irradiação ultravioleta. Evitar tabagismo: além de ser fator de risco para aterosclerose, diminui a eficácia dos antimaláricos(favorecendo a manutenção ou a piora das lesões cutâneas*Rahman P, Gladman DD, Urowitz MB: Smoking interferes with efficacy of antimalarial therapy in cutaneous lupus. J Rheumatol 25(9): ,         [  4. Jewell ML, McCauliffe DP: Patients with cutaneous lupus erythematosus who smoke are less responsive to antimalarial treatment. J Am Acad Dermatol 42(6): 983-7, 2000. Dieta (suplemento de Vit D) . Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, et al.: Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev 5(2): 114-7, 2006.  Controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular: glicemia, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade(16).  

3 Comprometimento cutâneo
Fotoproteção:O uso de bloqueadores solares de amplo espectro (UVB-principal causadora de fotossensibilidade UV-A: lesões subagudas) Nas lesões cutâneas localizadas está indicada a terapia tópica :com corticóide não fluorado na face e áreas de flexão.Em lesões mais hipertróficas, indica-se corticóide fluorado,podendo ser aplicado sob a forma oclusiva ou de infiltração(2,5-10mg/ml) Nas lesões cutâneas disseminadas indica-se terapia sistêmica,sendo consenso o uso de antimaláricos como primeira opção

4 Antimaláricos Exame oftalmológico a cada4-6 ms
Há evidências de que o fator mais importante na segurança da terapêutica é a dose diária e tempo do tratamento Manter o antimalárico por 6 meses após o controle da doença Altas doses de cloroquina ou hidroxicloroquina, administradas diariamente durante 3 anos ou dose total superior a 300g, costumam causar séria toxicidade ocular(1-2,6). Publicações anteriores estabeleceram que dose segura de cloroquina é 3,5mg/kg/dia e de hidroxicloroquina, 6,5mg/kg/dia(2,8).

5 Antimaláricos Dessa classe de medicamentos fazem parte a Cloroquina, hidroxicloroquina,amodiaquina, quinacrina Dose equivalente: cloroquina 25omg =hidroxicloroquina 400mg= quinacrina 100 mg, amodiaquina 100mg O risco da retinopatia é menor na HCQ comparado com cloroquina Quinacrina 100mg pode ser adicionada a 400mg de HCQ sem aumentar o risco de retinopatua

6 Antimaláricos Em 25% dos casos, todos os antimaláricos causam pigmentação azul enegrecida na região pré tibial,palato,face e leito ungueal. São reversíveis com a interrupção do tratamento Exacerbação da psoríase , incluindo evolução para eritrodermia esfoliativa ; erupção liquenóide podem ocorrer Deve ser usado com cuidado em indivíduos com deficiência de G6PD e hepatopatas

7 Antimaláricos Interações medicamentosas:
Cimetidina aumenta o nível de Ams Ams aumenta o nível de digoxina CQ +HCQ aumenta o risco de retinopatia

8 PLAQUINOL - Composição sulfato de hidroxicloroquina
PLAQUINOL - Composição sulfato de hidroxicloroquina. PLAQUINOL - Posologia e Administração . Os comprimidos devem ser tomados às refeições ou com um copo de leite. Lúpus eritematoso: 400 mg, 1 a 2 vezes ao dia (adultos), reduzindo posteriormente para 200 a 400 mg diários.. PLAQUINOL - Reações adversas possibilidade de retinopatia, alterações da córnea, exantema, descoloração dos cabelos, alopecia, distúrbios gastrintestinais, fraqueza muscular, tonturas, zumbidos, surdez, cefaléia, labilidade emocional. Mais raramente, depressão da medula óssea, cardiomiopatia, neuromiopatia, psicose, convulsões. Pode haver exacerbação de porfiria e psoríase. - Superdosagem: doses excessivas são especialmente perigosas em crianças. Pode haver cefaléia, distúrbios visuais, convulsões, colapso cardiovascular. O tratamento deve ser imediato, com esvaziamento gástrico, carvão ativado e se necessário diazepam. PLAQUINOL - Contra-Indicações o efeito do Plaquinol na artrite reumatóide e no lúpus eritematoso é cumulativo, geralmente se manifestando após várias semanas. Plaquinol é contra-indicado em pacientes com maculopatias, pacientes alérgicos às 4-aminoquinolinas e mulheres grávidas (exceto quando o benefício for maior que o risco, no julgamento do médico). Tratamento prolongado exige exames oftalmológicos a cada 6 meses (acuidade visual, oftalmoscopia, campo visual). A hidroxicloroquina é excretada no leite materno, e crianças pequenas são muito sensíveis aos efeitos tóxicos do medicamento. Em tratamento prolongado, aconselha-se hemograma periódico. A hidroxicloroquina pode interagir com a digoxina, aminoglicosídeos, cimetidina, neostigmina, piridostigmina, antiácidos. PLAQUINOL - Apresentação caixas com 30 comprimidos de 400 mg.

9 Tratamento Na falta de resposta em três meses, ou antes á hidroxicloroquina, quando a lesão for muito extensa ou quando houver progressiva piora,pode-se associar prednisona em dose baixa a moderada por curto período de tempo.

10 Glicocorticóide Prednisona: • Dose baixa: 0,125 mg/kg/dia; • Dose moderada: 0,125 a 0,5 mg/kg/dia; • Dose alta: 0,6 a 1 mg/kg/dia; • Dose muito alta: 1 a 2 mg/kg/dia. • Pulsoterapia com glicocorticóides: Aplicação intravenosa de metilprednisolona (15 a 20 mg/kg/dia), habitualmente por três dias consecutivos (indicação na doença renal,cerebral ou hematológica grave)

11 Casos Refratários Nos casos em que persistirem lesões cutâneas ativas, refratárias a o esquema terapêutico anterior, a escolha do tratamento deve ser baseada nas características do paciente(existência ou não de contra-indicações ao uso de determinada medicação e/ou ao tipo de lesão cutânea): A talidomida ( mg/dia com redução progressiva)mostrou-se eficaz em cerca de 75% dos casos metotrexate na dose de mg/semana(11); azatioprina, 1 a 2 mg/kg/dia(17); clofazimine, 100 mg/dia(18); ou dapsona, 100 mg/dia, indicado principalmente para casos de lúpus sistêmico bolhoso

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13 Comprometimento articular
A artrite habitualmente é intermitente e não-erosiva, entretanto, cerca de 10% dos casos podem evoluir com poliartrite ou oligoartrite crônica Prednisona em dose baixa Antimalárico Metotrexato Infiltração intra articular com glicocorticóide de depósito