Drogas Vasoativas.

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1 Drogas Vasoativas

2 Drogas Vasoativas Definição
São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular

3 Drogas Vasoativas Pontos Importantes
Perfusão tecidual e oxigenação celular Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2) Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca

4 Drogas Vasoativas

5 Drogas Vasoativas Agentes Simpatomiméticos CATECOLAMINAS:
São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores

6 Drogas Vasoativas

7 Drogas Vasoativas Dopamina Dobutamina β1 > β2 > alfa β1 e 2 alfa
DA2 alfa DA1 inotrópico Vasodilatação periférica coração rim Dose alta alfa  do fluxo sanguineo renal Constrição alfa 1 vaso Dilatação β2 adrenalina noradrenalina β1=β2 >alfa β1 > alfa > β2

8 Drogas Vasotivas As Drogas Podem Ser Classificadas
Agentes vasoativos inotrópicos: Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol, Amrinone Agentes vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina As Drogas Podem Ser Classificadas ↓ pré e pós carga aos ventrículos ↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular ↓ consumo de O2 ao miocárdio

9 Drogas Vasoativas Noradrenalina
Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1) Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea  Pressão sistólica,  volume sistólico e ↓ FC Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária

10 Drogas Vasoativas Noradrenalina Dosagem: Preparo
Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min Associação com dobuta em sepsis Preparo 1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed®

11 Drogas Vasoativas Noradrenalina Cuidados
Evitar administrar com soluções alcalina Administrar sempre em bomba de infusão Atualizar peso diário para cálculo correto Controle rigoroso da PA e hemodinâmico

12 Drogas Vasoativas Noradrenalina Cuidados
Dê preferência acesso central Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais Avaliar perfusão da extremidades Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga O uso puro não é recomendado

13 Drogas Vasoativas Adrenalina
Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)  do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética ↓ PAD Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)  DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica,  glicemia e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo

14 Adrenalina Preparo Drogas Vasoativas
Apresentação: 1 amp – 1mg Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração 20μ/ml) Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min

15 Drogas Vasoativas Dopamina Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa Apresenta melhora: DC, FC e PA Efeito alfa adrenérgico Vasoconstrição periférica Indicações:↓ débito, choque  Pa sistólica e pulmonar

16 Drogas Vasoativas Dopamina Atenção Uso como proteção renal é discutido
Se precisar de efeito β Se precisar efeito alfa Dobutamina Noradrenalina

17 Drogas Vasoativas Dopamina Doses
Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica):  DC,  retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica,  PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica

18 Drogas Vasoativa Dopamina Preparo
Diluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –1ml=5mg/ml Solução padrão: 1mg/ml Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml Amp dopamina) Incompatível com solução alcalina

19 Drogas Vasoativas Dopamina Preparo 1 Amp - 50mg - 10ml
Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min Meia-vida: 1,7 minutos O extravasamento pode causar necrose tecidual Nome comercial: Revivan®

20 Drogas Vasoativas Dobutamnina Ação predominantemente β1
↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica  contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC Pouco efeito sob a FC  do fluxo coronário Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC

21 Drogas Vasoativas Dobutamina Meia –vida: 2 minutos
Dose: μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis) Meia –vida: 2 minutos Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina Evitar em pacientes hipotensos

22 Drogas Vasoativas Dobutamina Preparo 1 Amp – 20ml – 250mg 1 ml= 12,5mg
Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% ) Concentração final: 1mg/ml Evitar diluição solução alcalina Nome comercial: Dobutrex®

23 Drogas Vasoativas Isoproterenol Mecanismo de Ação Indicações:
É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica) Ações: Inotropica + e cronotrópica →  DC Vasodilatação periférica   a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica) Indicações: Controle temporário de bradicardia

24 Drogas Vasoativas Isoproterenol Dosagem e Preparo Atenção
Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm Dose máxima: 10μ/min Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml) Atenção Evitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica Risco de arritmias (TV, FV)

25 Drogas Vasoativas Inibidores da Fosfodiesterase III
Amrinone e Milrinone São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico Inibição da fosfodiesterase  AMP-cíclico na célula miocárdica  DC: ação inotrópica + ou vasodilatação

26 Drogas Vasoativas Amrinone
Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica Doses  promove vasodilatação acentuada e  FC Indicações: ICC grave refratária com  da resistência pulmonar

27 Drogas Vasoativas Amrinone
NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUE CONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFAS EFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES

28 Drogas Vasoativas Amrinone Dosagem e Preparo
Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min 1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml) Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor®

29 Drogas Vasoativas Milrinone
Efeito similar ao amrinone (efeito de vezes mais potente) Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca  do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e resistência arterial sistêmica Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min Diluição: SF0,9% ou SG5% Meia-vida: 3-6 horas Nome comercial: Primacor®

30 Drogas Vasoativas Milrinone Cuidados:
Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão aórtica grave) Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia

31 Drogas Vasoativas Vasodilatadores ↓ DC
↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica Falência circulatória Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento

32 Drogas Vasoativas Vasodilatadores Classificação
Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina

33 Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular Inibição do transporte de cálcio Alterações nucleotídeos cíclicos intracelular  liberação de NO ↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA ↓ resistência pulmonar

34 Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Indicações
Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque (  RVP  pressões de enchimento ventricular) e EAP

35 Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Preparo
Dose: 1- 5μ/Kg/min Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado Tratamento: não exceder a 3-4 dias 1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5% Nome comercial: Nipride®

36 Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Cuidados:
Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental Efeito cianeto e tiocinato

37 Drogas Vasoativas Nitroglicerina Ações parede intramiocárdica
Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na parede intramiocárdica ↓ do trabalho ventricular E Dilata grandes artérias coronárias Antagoniza o vasoespasmo  fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica →  DC

38 Drogas Vasoativas Nitroglicerina Indicações Dosagem e Preparo
Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica), hipertensão pulmonar Dosagem e Preparo 1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/ml Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml) Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μ/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil® Cefaléia e hipotensão

39 Drogas Vasoativas Novas Drogas Vasopressina
É um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais) Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao coração Nas fases iniciais do choque séptico há uma  transitória da concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque

40 Drogas Vasoativas Vasopressina
Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico, Diabetes insipidus Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua ( horas) É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário Nome comercial: Encrise® Droga promissora no restabelecimento da perfusão tecidual e disfunções orgânicas

41 Drogas Vasoativas Levosimendana troponina C ao cálcio
É um novo agente com efeito inotrópico + e  sensibilidade da troponina C ao cálcio Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial  da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase  DC,  fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)

42 Drogas Vasoativas Levosimendana Dose e Preparo
1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml) Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml) Nome comercial: Simdax® Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min Tratamento: 24 até 108 horas Cuidados: Avaliar o paciente minutos (hipotensão e taquicardia) ↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga

43 Drogas Vasoativas TABELA DO USO DO SIMDAX® ●

44 Drogas Vasoativas

45 Drogas Vasoativas Fórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas Dose:
μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60) Peso(Kg) Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min) (concentração da solução X 60)

46 Drogas Vasoativas ● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera ● Princípio ativo= mg totais ● Tempo= em minutos ● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas) K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente) μ / Kg/min = ml da solução . K peso

47 Drogas Vasoativas Considerações Finais Enfermeiro
A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente Enfermeiro

48 Drogas Vasoativas Considerações Finais acesso central
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central Controle rigoroso em bomba de infusão Pesar diariamente para ajuste dose ideal Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa) Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão) De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas Controle rigoroso PA e ECG

49 Drogas Vasoativas Considerações Finais Atenção a drogas periféricas
Atenção a compatibilidade das drogas Atenção a drogas periféricas Atenção a efeitos adversos Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas Seguir orientação de preparo Identificação das drogas Avaliar perfusão periférica

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