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Dependência Química Abuso de Substâncias
Sergio Nicastri PAD - Programa Álcool e Drogas HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein GREA - Grupo de Estudos de Álcool e Drogas, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
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Introdução Droga Droga psicotrópica: substância psicoativa
Usuário, Dependente, “Viciado” ?
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SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP.
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TÓXICOS MEDICAMENTOS SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE
ABUSO/DEP.
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Estimulação elétrica Olds & Milner, 1954
estimulação do HIPOTÁLAMO funcionando como reforço diferença: alimento estim. elétrico
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Vias dopaminérgicas
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O sistema de recompensa
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Cocaína: sítios de ligação
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Opióides: sítios de ligação
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THC: sítios de ligação
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NIDA - National Institute on Drug Abuse - www.nida.nih.gov
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Tanda G et al. Science 276: , 1997.
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Cocaína: ações no cérebro
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Cocaína: mecanismo de ação (1)
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Cocaína: mecanismo de ação (2)
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Outras drogas: dopamina
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Neurotransmissão: 2o mensageiro
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Drogas psicotrópicas: efeitos aparentes
Estimulantes da atividade mental anfetaminas, cocaína, cafeína Depressores da atividade mental álcool, barbitúricos, BDZs, opióides, inalantes Perturbadores da atividade mental maconha, LSD, daime (ayhuasca), anti-Ch
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Classificação das drogas: outras
Lícitas x Ilícitas Com potencial de abuso x Sem potencial de abuso Leves x Pesadas
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Auto-administração
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Auto-administração (cont)
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Tanda G et al. Nature neuroscience 3(11): 1073-4, 2000.
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Uso, Abuso e Dependência
USO: qualquer consumo de uma substância ABUSO: uso com problemas, uso nocivo DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de controle, problemas sérios Tolerância Síndrome de Abstinência
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Uso, abuso e dependência
Não uso Uso experimental Uso esporádico Uso freqüente Uso pesado Abuso Dependência
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Critérios para DEPENDÊNCIA
Tolerância Síndrome de Abstinência Maiores quantidades ou por mais tempo do que o planejado Desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar DSM-IV, APA, 1994
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Critérios para DEPENDÊNCIA
Grande quantidade de tempo gasto para obtenção, uso ou recuperação dos efeitos Redução ou abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais Uso apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos DSM-IV, APA, 1994
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Dependência de substâncias psicoativas: síntese
Independe da substância Independe da quantidade Condição bio-psico-social
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Drogas: “leves” e “pesadas”
Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha
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“Leves” ou “Pesadas” ? Álcool Cocaína (“crack”) Nicotina
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THC: sítios de ligação
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Drogas: “leves” e “pesadas”
Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha
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Alguns dados de SAÚDE PÚBLICA ...
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Prevalência de uso na vida de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001
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Prevalência de dependência de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001
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Epidemiológicas para os
Estimativas Epidemiológicas para os Estados Unidos, Tabaco, 1 em 3 Heroína, 1 em 4-5 Inalantes, 1 em 20 Estimativa da fração de usuários de drogas que se tornam dependentes Crack + HCl, 1 em 5 (??) Alucinógenos, 1 em 20 Cocaína HCl, 1 em 6 Analgésicos opióides, 1 em 11 Álcool, 1 em 7-8 Ansiolíticos, sedativos, & hipnóticos, 1 em 11 Estimulantes que não a cocaína, 1 em 9 Maconha, 1 em 9-11 (Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)
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(Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)
6 cocaína 4 Risco estimado médio de desenvolver uma síndrome de dependência (% por ano). Dados do período da segunda epidemia de cocaína nos EUA, maconha 2 álcool 1 5 10 15 Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos) (Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)
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O uso de uma droga leva a outras drogas?
Risco Relativo, RR = 2.8 Exposição a oportunidade de maconha RR = 4.8 Uso de Tabaco Uso de Maconha Uso de Cocaína Exposição a oportunidade de cocaína RR = 5.0 RR = 19.3 Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002
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Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Maconha
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study
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Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Cocaína
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study
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Imprensa: drogas e saúde
Noto et al. Congresso da ABEAD, 2001
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Mitos em dependências químicas
Condição voluntária? Uso Dependência Doença aguda ou crônica? Intoxicação O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:
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Taxas de sucesso para dependências químicas
O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:
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Aderência e recaídas para algumas doenças
O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:
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O que a NEUROIMAGEM nos ensina sobre as drogas e o cérebro?
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Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.
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Glicose* Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.
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Phelps (1991). Neurochem. Res. 16, 929-940.
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Cocaína London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47,
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London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47, 567-574.
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Kaufman et al. (1998). JAMA 279,
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Cocaína: sítios de ligação
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SPECT - controle Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [
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SPECT - paciente Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [
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Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.
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Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.
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Cocaína Sexo Garavan et al. (2000) Am. J. Psychiatry 157(11):
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Contatos E-mail: snicastri@einstein.br PAD (Hospital Albert Einstein):
/ GREA (USP): /
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