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Dependência Química Abuso de Substâncias Sergio Nicastri PAD - Programa Álcool e Drogas HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein GREA - Grupo de Estudos.

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1 Dependência Química Abuso de Substâncias Sergio Nicastri PAD - Programa Álcool e Drogas HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein GREA - Grupo de Estudos de Álcool e Drogas, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

2 Introdução Droga Droga psicotrópica: substância psicoativa Usuário, Dependente, Viciado ?

3 SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP.

4 DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP. TÓXICOS MEDICAMENTOS SUBSTÂNCIA

5 Estimulação elétrica Olds & Milner, 1954 estimulação do HIPOTÁLAMO funcionando como reforço diferença: alimento estim. elétrico

6 Vias dopaminérgicas

7 O sistema de recompensa

8 Cocaína: sítios de ligação

9 Opióides: sítios de ligação

10 THC: sítios de ligação

11 NIDA - National Institute on Drug Abuse -

12 Tanda G et al. Science 276: , 1997.

13 Cocaína: ações no cérebro

14 Cocaína: mecanismo de ação (1)

15 Cocaína: mecanismo de ação (2)

16 Outras drogas: dopamina

17 Neurotransmissão: 2 o mensageiro

18 Drogas psicotrópicas: efeitos aparentes Estimulantes da atividade mental anfetaminas, cocaína, cafeína Depressores da atividade mental álcool, barbitúricos, BDZs, opióides, inalantes Perturbadores da atividade mental maconha, LSD, daime (ayhuasca), anti-Ch

19 Classificação das drogas: outras Lícitas x Ilícitas Com potencial de abuso x Sem potencial de abuso Leves x Pesadas

20 Auto-administração

21 Auto-administração (cont)

22 Tanda G et al. Nature neuroscience 3(11): , 2000.

23 Uso, Abuso e Dependência USO: qualquer consumo de uma substância ABUSO: uso com problemas, uso nocivo DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de controle, problemas sérios Tolerância Síndrome de Abstinência

24 Uso, abuso e dependência Não uso Uso experimental Abuso Dependência Uso esporádico Uso freqüente Uso pesado

25 Critérios para DEPENDÊNCIA Tolerância Síndrome de Abstinência Maiores quantidades ou por mais tempo do que o planejado Desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar DSM-IV, APA, 1994

26 Critérios para DEPENDÊNCIA Grande quantidade de tempo gasto para obtenção, uso ou recuperação dos efeitos Redução ou abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais Uso apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos DSM-IV, APA, 1994

27 Dependência de substâncias psicoativas: síntese Independe da substância Independe da quantidade Condição bio-psico-social

28 Drogas: leves e pesadas Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha

29 Leves ou Pesadas ? Leves ou Pesadas ? Álcool Cocaína (crack) Nicotina

30 THC: sítios de ligação

31 Drogas: leves e pesadas Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha

32 Alguns dados de SAÚDE PÚBLICA...

33 Prevalência de uso na vida de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

34 Prevalência de dependência de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

35 Tabaco, 1 em 3 Heroína, 1 em 4-5 Cocaína HCl, 1 em 6 Estimulantes que não a cocaína, 1 em 9 Maconha, 1 em 9-11 Ansiolíticos, sedativos, & hipnóticos, 1 em 11 Analgésicos opióides, 1 em 11 Alucinógenos, 1 em 20 Inalantes, 1 em 20 Estimativa da fração de usuários de drogas que se tornam dependentesEstimativas Epidemiológicas para os Estados Unidos, Crack + HCl, 1 em 5 (??) Álcool, 1 em 7-8 (Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)

36 Risco estimado médio de desenvolver uma síndrome de dependência (% por ano). Dados do período da segunda epidemia de cocaína nos EUA, Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos) cocaína maconha álcool (Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)

37 Uso de Cocaína Uso de Tabaco Exposição a oportunidade de maconha Exposição a oportunidade de cocaína Uso de Maconha Risco Relativo, RR = 2.8 RR = 4.8 RR = 5.0 RR = 19.3 Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002 O uso de uma droga leva a outras drogas?

38 Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Maconha Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study

39 Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Cocaína

40 Imprensa: drogas e saúde Noto et al. Congresso da ABEAD, 2001

41

42 Mitos em dependências químicas Condição voluntária? Uso Dependência Doença aguda ou crônica? Intoxicação Dependência OBrien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:

43 Taxas de sucesso para dependências químicas

44 OBrien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347: Aderência e recaídas para algumas doenças

45 O que a NEUROIMAGEM nos ensina sobre as drogas e o cérebro?

46

47 Cherry & Phelps (1996). In: Brain mapping: the methods, Academic Press.

48 Glicose*

49 Phelps (1991). Neurochem. Res. 16,

50 Cocaína London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47,

51

52 Kaufman et al. (1998). JAMA 279,

53 Cocaína: sítios de ligação

54 SPECT - controle Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [www.scielo.org]

55 SPECT - paciente Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [www.scielo.org]

56 Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93,

57

58 Garavan et al. (2000) Am. J. Psychiatry 157(11): Cocaína Sexo

59 Contatos PAD (Hospital Albert Einstein): / GREA (USP): /


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