Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves.

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1 Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves

2 Artroplastia Total de Quadril Avanços e Problemas Dr. Carlos A. Souza Macedo Chefe do Grupo do Quadril do Adulto do HCPA Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do HCPA

3 1817 Schmaltz................... Ressecções 1912 Sir R. Jones.............. Interposições lâminas de ouro 1919 Delber...................... Próteses de marfin 1923 Smith-Pethersen.......Artroplastia em taça. 1937 Venable.................... Vitálio. 1938 Willes........................Haste intramedular * *

4 1940 Judet.........................Cabeça de acrílico Thompson e Moore.....CrCo 1953 Haboush..................Cimento acrílico *

5 1951 Mckee and Farrar........Interface metal-metal.

6 1958 J. Chanrley..................Interface polietileno-metal Pesquisa de superfícies Cimento acrílico Treinamento de cirurgiões Revisões periódicas dos resultados Polietileno + Cimento + Cabeça 22mm

7 1960 Maurice Müller.......... Cabeça 32mm ***

8 1977 Villert.... Efeitos locais das partículas de Polietileno

9 1978 Judet e Lord............. Resultados de PTQ ñ cimentadas

10 Avanços >>> Evolução *

11 Problemas >>> Revolução *

12 1980..........................Impossível de acompanhar a cronologia Centro AO – Clínica Dexeus - Barcelona Convicções X Motivações

13 Doença do cimento

14 Doença da Partícula !!!

15 1993 Rik Huiskes * Válido hoje...

16 D.W. Murray, A. J. Carr, C. J. Bulstrode JBJS (B) 1995; 77-B: 520-7 62 modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600 dólares Melhores resultados ñ eram c/as + caras

17 Preço Resultados Conjunto de Problemas!!!

18 Problemas Biológicos Problemas Biológicos “ infecção ” # Chanrley 1969 - 9% # Salvati 1975 - 10% # Leturnel 1975 - 12% # Leong G. 2006 - 0,8% J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UK Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data. Leong GLeong G, Wilson J, Charlett A.Wilson JCharlett A Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81 “Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?” MadhavanP, BlomA, et al. Clin Orthop Relat, Res. 2011- 469 2992/2294. New definition for periprosthetic joint infection. Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Javad Parvizi MD, Benjamin Zmistowshi BS, Elie F.Berbari MD

19 Problemas Técnicos “ treinamento”

20

21 Problemas Metalúrgicos fadiga adesãocorrosão abrasão “industria”

22 Problemas Biomecânicos DM 18+8 “estabilidade”

23 Problemas Tribológicos “interfaces”

24 Problemas Tribológicos I Problemas Tribológicos I “poli / metal” # menor resistência # mais longo seguimento # maior experiência # custo baixo # toxidade local # opção p/baixa demanda # cross-linked FR 16+6

25 Problemas Tribológicos II # alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # sem toxidade # precisão acetabular # “impacto” e fraturas “cerâmica / ce”

26 Problemas Tribológicos III # alta resistência # longo seguimento # experiência menor # alto custo # liberação de íons # sensibilidade tardia # carcinogênese “metal / me”

27 Problemas Midiáticos EXPECTATIVA não é “GARANTIA” de excelentes resultados !!!! “marketing” “O Mercado é sedutor e pragmático”... como Senhor não como Refém...

28 Problemas Midiáticos 139 Pacientes 71 sabiam “PTQ Resurfacing” 46 internet 14 ouviram falar 11 indicação médica 64 preferiam a PTQ Resurfacing 7 optariam p/PTQ Convencional Porque Resurfacing ??? 35% acreditavam ser a opção + Conservadora 65% acreditavam ser a opção também + Segura Murphy and cols. JBJS. VOLUME 90-A NUMBER 9 SEPTEMBER 2008 “ WHAT’ S NEW IN TOTAL HIP” “marketing”

29 Alternativa Segura Metánalise: 6408 PTQ convencional - 3269 PTQ resurfacing Convencional -1,3% falhas- em 8,4 anos. Resurfacing - 2,6% falhas- em 3,9 anos. Benefícios/Riscos???

30 Alternativa Segura Cimentação:.Difícil reprodução Paulo JP 23a

31 Alternativa Segura Osteintegração.Conceitos consistentes Beatriz N. 22a

32 Alternativa Segura Prótese Total de Quadril Inovações Avanços & Problemas Avanços & Problemas

33 Alternativa Segura Implantes projetos e processos...

34 Alternativa Segura Cirurgiões muitas ??? e muito treino...

35 Alternativa Segura Pacientes orientações e atitudes...

36 Para evitar frustrações... Implantes adequados Domínio da técnica Controle dos pacientes...

37 Muito Obrigado Encontro da Regional Sul da SBCQ Bento Gonçalves – RS Novembro 2013

38 Implantes !!! Cirurgiões !!! Projeto ou processo ??? Pacientes !!! Confiança ou treino ??? Orientação ou juizo ???

39 1995 - D.W. Murray, A. J. Carr, C. JBJS (B) 77- B: 520-7 62 modelos PTQ de 19 origens 50% fabricadas entre 90 e 94 Preços entre 160 a 1600 dólares 30% publicaram em revistas idôneas. Melhores resultados ñ eram as + caras