Revisão e Troca de Acetábulo

Apresentação em tema: "Revisão e Troca de Acetábulo"— Transcrição da apresentação:

1 Revisão e Troca de Acetábulo
GCQ - HCPA Prótese Total do quadril Revisão e Troca de Acetábulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

2 GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

3 Introdução GCQ - HCPA A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

4 Introdução GCQ - HCPA Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

5 Introdução Causas de deficiência acetabular Causas primárias
GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas primárias Osteoporose Displasias Artrite Reumatóide Espondilite Anquilosante Neoplasias

6 Introdução Causas de deficiência acetabular Causas secundárias
GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas secundárias Artroplastias prévias Afrouxamento asséptico Efeitos do Debri do Polietileno Destruição óssea na retirada do componente Artroplastia primária Remoção excessiva de osso Seqüela de fratura acetabular

7 Introdução Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947 Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo Parrish FF; JBJS, 1966 Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos McCollum et al; JBJS, 1980 Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

8 Introdução Histórico do enxerto ósseo
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, Garbus et al; Clin Orthop, 1996 As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

9 Introdução Histórico do enxerto ósseo
GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

10 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento Lachiewicz PF; JBJS, 1998 Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 Woolson S; J Arthroplasty, 1996 É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos

11 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular Padgett DE et al; JBJS, 1993 McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.

12 Caso 1: pré-op

13 Caso 1: 5 anos PO

14 Caso 2: pré-op

15 Caso 2: pós-op imediato

16 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado Maloney WJ et al; JBJS, 1993 Maloney WJ et al; JBJS 1997 Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

17 Principais técnicas para revisão do componente acetabular
GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular Enxerto impactado com acetábulo cimentado Slooff TJ; JBJS, 1998 Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

18 Caso 1: pré-op

19 Caso 1: 8 meses PO

20 Caso 2: pré-op

21 Caso 2: 2 anos PO

22 Caso 3: pré-op

23 Caso 3: 6 meses PO

24 Muito Obrigado