Diarréia aguda.

Apresentação em tema: "Diarréia aguda."— Transcrição da apresentação:

1 Diarréia aguda

2 I. Principal causa de morte em crianças menores que 5 anos em países subdesenvolvidos
II. Em média, crianças menores que 3 anos apresentam 8 a 10 episódios/ano em países subdesenvolvidos.Em países desenvolvidos : 0,5 a 2 episódios/ano III. Em 1993: 3,2 milhões de mortes (8 em cada 10 mortes, em menores de 3 anos) IV. Elementos essenciais no tratamento

3 Aumento das perdas Aumento do GET Ingestão diminuída Práticas erradas
Relação entre desnutrição e estado nutricional Aumento das perdas Aumento do GET Ingestão diminuída Práticas erradas

4 Definição de diarréia aguda

5 Tipos clínicos de diarréia
I. Diarréia aguda aquosa II. Diarréia aguda com sangue (disenteria) III. Diarréia persistente IV. Diarréia com desnutrição severa

6 Antibióticos não devem ser dados de rotina- indicações:
Diarréia com sangue Suspeita de cólera grave Concomitância com infecção severa

7 Desidratação -Perda de água e eletrólitos: fezes, vômitos, suor e respiração - Volume de perda fecal em 24 horas : 5 a 200 ml/Kg

8 Agentes importantes de desidratação
Rotavírus E. coli enteorotoxigênica (ETEC) Cólera

9 Fatores que predispõem à etiologia bacteriana na diarréia aguda
Crianças pequenas Desnutrição Higiene inadequada Desmame precoce Aglomeração Falta de saneamento básico

10 Nos países industrializados predominam os vírus como agentes etiológicos na diarréia aguda

11 Hospital das Clínicas da USP Março de 1994 a junho de 1996
Etiologic profile of acute diarrhea in children in São Paulo. Souza et al, 2002 Hospital das Clínicas da USP Março de 1994 a junho de 1996 154 crianças com diarréia aguda 55,2 % do sexo masculino, < 1 ano : 65 %, eutróficos :85,1 %, sem usar LM : 79,8 %. População de nível sócio-econômico baixo

12 Agentes encontrados no estudo- Souza et al, 2002
Rotavírus ,8 % Bactérias ,4 % Rotavírus+ bactérias ,2 % Duas bactérias % Bactéria + protozoário ,7 % Sem identificação ,2 %

13 No estudo de Souza et al ( 2002), a bactéria que predominou foi a E
No estudo de Souza et al ( 2002), a bactéria que predominou foi a E. coli

14 Quadro clínico da desidratação
Estágios precoces : sem sintomas Progressão : irritabilidade, sede , diminuição do turgor da pele, mucosas secas,olhos fundos, fontanela deprimida Choque hipovolêmico : alteração da consciência, diminuição do débito urinário, diminuição da perfusão e taquicardia

15 Criança com diarréia aguda :
* Avaliar estado de hidratação * Avaliar sangue nas fezes * Estado nutricional * Complicações graves

16 Perguntas que devem ser feitas à mãe:
* Sangue nas fezes * Duração da diarréia *Presença de febre *Passado recente de sarampo

17 * Práticas alimentares
* Tipo de líquidos e alimentos dados durante a doença * Drogas utilizadas * Imunização

18 Exame físico I. Estado geral : alerta, irritada,letárgica II. Olhos
III. Lágrimas IV. Boca V. Prega cutânea VI. Estado nutricional VII. Presença de tosse e/ou febre

19 Estado de hidratação Perda de fluidos
Sem desidratação < 5 % < 50ml/Kg Algum grau de desidratação % ml/ Kg Desidratação severa > 10 % > 100 ml/

20 Objetivos do tratamento
Prevenir desidratção Tratar desidratação Prevenir desnutrição

21 Plano A de tratamento:criança sem desidratação
Dar mais líquidos que o habitual Oferecer líquidos que contenham sódio : SRO,iogurte ou água de arroz,sopa de vegetais com sal. Não contêm sódio : água, chá, côco verde. Líquidos que contenham açúcar podem causar diarréia osmótica : sucos e chás adoçados. Evitar líquidos estimulantes,diuréticos ou purgantes : cafá e alguns chás

22 Plano A de tratamento Quantidade de líquidos : <2 anos ml após cada dejeção ; >2 anos a 10 anos : 200 ml Nabter dieta normal Não diluir leite Manter LM

23 Plano A de tratamento : quando retornar a unidade de saúde
Aumento do número de dejeções Vômitos repetidos Muita sede Ingerindo ou bebendo pouco Sangue nas fezes Febre Sem melhora após 3 dias

24 Plano B de tratamento Algum grau de desidratação
Um membro da família deve ser orientado como preparar a SRO Crianças menores de 2 anos devem receber a SRO de colher e os bebês, seringa <2 anos : uma colher de chá a cada 12 minutos Vômitos

25 Composição da SRO Sódio : 90 mmol/L Potássio : 20 mmol/L
Cloro : 90 mmol/L Citrato : 10 mmol/L Glicose : 111 mmol/L ( 20 g/L)

26 Quantidade de SRO Idade até 4m 4-11m 12m a 2 a 2 a 5 anos
Peso < <6-< <10-<12 <12-<19 (Kg) ml

27 Somente utilizar a idade da criança quando desconhecer seu peso
Somente utilizar a idade da criança quando desconhecer seu peso. A quantidade aproximada de SRO necessária (em ml) deve ser calculada multiplicando o peso da criança ( em Kg) por 75 ml/Kg/4 horas

28 Plano B : reavaliação após 4 horas
Desidratação severa : plano C Algum grau de desidratação : repetir plano B Sem sinais de desidratação ( prega cutânea normal, sem sede, com diurese,sem irritabilidade): plano A

29 Causas de falha da TRO Perda fecal contínua e rápida ( >15-20 ml/Kg/hora) Falta de ingestão por fadiga ou letargia Vômitos frequentes e severos

30 Contra-indicações à TRO
Distensão abdominal com íleo paralítico ( codeína, loperamida, hipocalemia) Choque hipovolêmico

31 Plano C de tratamento : desidratação grave
Solução utilizada : ringer lactato Quantidade : 100 ml/Kg < 2 anos tomam 30 ml/Kg Ev em 1 hora e 70ml/Kg EV em 5 horas - Tempo total de hidratação EV : 6 horas > 2 anos : 30 ml/kg em 30 minutos e 70 ml/kg em 2 horas e meia-tempo total : 3 horas

32 Após hidratação EV Avaliar Escolher plano de tratamento

33 Se não houver como hidratar EV ?
SNG SRO 20 ml/Kg em 6 horas Transferir para unidade adequada

34 Quando utilizar antibióticos ?

35 Como prevenir a diarréia aguda ?