Asfixias médico-legais

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1 Asfixias médico-legais

2 ASFIXIAS MÉDICO LEGAIS
RESPIRAÇÃO ANÓXIA ANÓXIA ANÓXICA Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da dinâmica respiratória ou da concentração de O2 ambiente Ventilação Captação O2 Anóxica Conc. de O2 Circulatórias ICC Estagnante Transporte Conc. de Hb Anemia Anêmica (clorofórmio) Permeabilidade capilar diminui a permeabilidade capilar (cianeto) Utilização do oxigênio Enzimas respiratórias compete com a citocromo oxidase histotóxica Substrato energético diminuição da glicemia Eliminação CO2

3 ANÓXIA ANÓXICA DEFINIÇÃO
Asfixias – Anóxia anóxica ANÓXIA ANÓXICA DEFINIÇÃO Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da dinâmica respiratória ou do meio ambiente SIGNIFICADO DO TERMO Asfixia = A + SFIGMIA A = sem, ausência de Sfigmo = pulso, pulsação Asfixia = sem pulsação

4 Asfixias – Anóxia anóxica

5 FISIOPATOLOGIA Asfixias – Anóxia anóxica
1 . Obliteração externa das vias aéreas e vasos do pescoço a) Veias 2 kg. obliteram as jugulares b) Artérias 5 kg. obliteram as carótidas c) Vias respiratórias 10 kg. obliteram a laringe 2 . Obstrução dos orifícios das vias aéreas 3 . Inibição dos Centros Respiratórios a) Diretamente – trauma da coluna cervical b) Reflexamente – compressão dos pressoreceptores 4 . Alteração do meio ambiente a) Diminuição do oxigênio b) Mudança do meio aéreo p/ sólido ou líquido

6 DISPNEIA ( consciente )
Asfixias – Anóxia anóxica ASPECTOS CLÍNICOS 1 . Asfixia Rápida DISPNEIA ( consciente ) QUIEISCÊNCIA ( inconsciente ) CONVULSÃO APNEIA 2 . Asfixia Lenta CONVULSÃO ( inconsciente )

7 SINAIS EXTERNOS Asfixias – Anóxia anóxica CIANOSE PROTUSÃO LINGUAL
EXOFTALMIA ESPUMA EM BOCA E NARINAS PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes ) HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS

8 SINAIS EXTERNOS SINAIS INTERNOS Asfixias – Anóxia anóxica CIANOSE
PROTUSÃO LINGUAL EXOFTALMIA ESPUMA EM BOCA E NARINAS PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes ) HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS SINAIS INTERNOS TARDIEU ESPECÍFICOS PARA CADA TIPO

9 CLASSIFICAÇÃO MÉDICO - LEGAL
Asfixias – Anóxia anóxica CLASSIFICAÇÃO MÉDICO - LEGAL 1 . Alteração da dinâmica respiratória a ) Constrição do pescoço ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO ESGANADURA b ) SUFOCAÇÃO 2 . Modificação do meio ambiente a ) Oxiprivas – CONFINAMENTO e GASES INERTES b ) SOTERRAMENTO c ) AFOGAMENTO

10 ENFORCAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica A ) DEFINIÇÃO -
Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado pelo próprio peso da vítima B ) SINAIS DE ENFORCAMENTO 1 . Sulco oblíquo ao eixo do pescoço interrompido mais profundo na parte oposta ao nó 2 . Hipóstases nas partes distais dos MMII 3 . Fratura do osso hióide 4 . Lesões carotídeas sinal de Amussat - rotura da íntima sinal de Friedberg - equimose da adventícia 5 . Lesões internas mais altas que as externas 6 . Sinais gerais de asfixia

11 ENFORCAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA 1 . Geralmente é SUICIDA 2 . Pode eventualmente ser HOMICIDA 3 . Pode ser ACIDENTAL

12 ESTRANGULAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica A ) DEFINIÇÃO -
Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado por outro meio que não o peso da vítima B ) SINAIS DE ESTRANGULAMENTO 1 . Sulco perpendicular ao eixo do pescoço contínuo uniforme 2 . Hiperemia e tumefação do rosto 3 . Sinais de luta ( estigmas ungueais ) 4 . Espuma abundante em traquéia, laringe e brônquios 5 . Fratura de cartilagem do pescoço 6 . Sinais externos e internos no mesmo plano 7 . Sinais gerais de asfixia

13 ESTRANGULAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA 1 . Geralmente é HOMICIDA 2 . Pode ser ACIDENTAL

14 ESGANADURA Asfixias – Anóxia anóxica A ) DEFINIÇÃO -
Asfixia por constrição do pescoço exercida pelas mãos do agressor B ) SINAIS DE ESGANADURA 1 . Estigmas ungueais no pescoço 2 . Cianose e petéquias no rosto 3 . Sinais de luta 4 . Infiltrado hemorrágico ( equimoses ) no sub cutâneo, músculos do pescoço e glândulas salivares 5 . Fraturas e luxações no hióide, cartilagens cervicais e processo estilóide 6 . Congestão e enfisema pulmonar 7 . Espuma em traquéia e brônquios 8 . Sinais gerais de asfixia

15 ESGANADURA É sempre HOMICIDA Asfixias – Anóxia anóxica
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA É sempre HOMICIDA

16 1 . Sufocação Direta ou Ativa
Asfixias – Anóxia anóxica SUFOCAÇÃO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por obstrução das vias aéreas ou por impedimento da expansão toráxica B ) TIPOS 1 . Sufocação Direta ou Ativa 2 . Sufocação Indireta ou Passiva

17 1 . Sufocação Direta ou Ativa
Asfixias – Anóxia anóxica 1 . Sufocação Direta ou Ativa Ocorre por oclusão dos orifícios ou vias aéreas a ) Agentes : mãos ou objetos ( travesseiros, dentaduras, alimentos, etc. b ) Sinais presença do agente causador sinais gerais de asfixia

18 1 . Sufocação Indireta ou Passiva
Asfixias – Anóxia anóxica 1 . Sufocação Indireta ou Passiva Ocorre por impedimento da expansão toráxica a ) Meios : aglomerações, vítimas presas em ferragens com orifícios e vias aéreas livres b ) Sinais máscara equimótica de Morestin exoftalmia intensa fraturas de costelas

19 SOTERRAMENTO A ) DEFINIÇÃO -
Asfixias – Anóxia anóxica SOTERRAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por meio sólido ou semi-sólido levando à morte por Sufocação Direta ou Indireta B ) SINAIS presença de materiais impregnando externamente o corpo presença de materiais nas vias aéreas e estômago traumatismos sinais gerais de asfixia

20 GASES INERTES A ) DEFINIÇÃO -
Asfixias – Anóxia anóxica GASES INERTES A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida pela substituição do ar por um gás inerte ( não tóxico ) como: argônio, xenônio, butano, propano, etc. B ) SINAIS gerais de asfixia

21 CONFINAMENTO A ) DEFINIÇÃO -
Asfixias – Anóxia anóxica CONFINAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por um ambiente pobre em oxigênio e de pequenas dimensões, sem circulação de ar B ) SINAIS gerais de asfixia

22 AFOGAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica A ) DEFINIÇÃO -
Asfixia provocada por um meio líquido B ) SINAIS EXTERNOS 1 . Sinais que o corpo esteve na água embebição cadavérica ( cadáver volumoso ) maceração da pele ( enrugamento da pele ) pele anserina ( arrepiada ) lesões provocadas por peixes, carangueijos, etc. presença de sujeira na pele ( lodo, areia, algas, etc. ) 2 . Cogumelo de espuma – massa de pequenas bolhas brancas nas vias e orifícios aéreos 3 . Lesões de luta ou arraste – escoriações, cortes, lacerações, etc. ( vitais ou pós mortais ) 4 . Sinais gerais de asfixia

23 AFOGAMENTO Asfixias – Anóxia anóxica C ) SINAIS INTERNOS
1 . Manchas de Paltauf – equimoses sub-pleurais maiores, mais pálidas e de contornos mais imprecisos que as manchas de Tardieu 2 . Espuma nas vias aéreas 3 . Materiais nas vias aéreas ( areia, lodo, plâncton, algas, etc. ) 4 . Pulmões bojudos, inchados, armados, repletos de espuma, com sinal de Godet 5 . Estômago repleto de água

24 AFOGADOS BRANCOS – palidez no rosto
Asfixias – Anóxia anóxica AFOGADOS BRANCOS – palidez no rosto Indivíduos que morrem ou foram encontrados mortos sem se afogar A autópsia não mostra sinais de afogamento Constituem cerca de 10% dos casos de afogamento IMPORTÂNCIA Mataram e jogaram o corpo na água ( simulação ) Morte por um outro motivo qualquer que não o afogamento

25 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE E ÁGUA SALGADA
Asfixias – Anóxia anóxica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE E ÁGUA SALGADA ÁGUA DOCE Pressão osmótica do sangue é maior que a da água Água passa para os vasos sanguíneos causando hemodiluição Hemodiluição causa hemólise, liberando íons intracelulares ( potássio ) Hiperpotassemia pode causar fibrilação cardíaca, levando à morte Exame anátomo patológico: pulmões mais secos, enfisema Ht do VE menor que Ht do VD ÁGUA SALGADA Pressão osmótica do sangue é menor que a da água Plasma vai para os pulmões causando edema pulmonar Exame anátomo patológico: pulmões e brônquios mais encharcados pulmões bojudos Ht do VE maior que Ht do VD