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PublicouVictoria Graça Domingues Alterado mais de 8 anos atrás
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EXAME DERMATOLÓGICO Prof. Ivan Abreu Figueiredo
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DERMATOLOGIA (Santamaria)
Estudo da pele normal (tegumento, anexos) e suas alterações patológicas. A pele é a “janela”, através da qual o médico pode ver o corpo
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HISTÓRICO 5.000 a. c. Egito- múmias com carcinoma basocelular
3.500 a. c.-Egito-tratamentos cosméticos para rugas 2.700 a. c.- Hebreus- descrição de doenças dermatológicas e sua terapêutica. Dermatologia atual- há 200anos (Áustria, França, Inglaterra e Alemanha)- Classificação das doenças. Critérios morfológicos 20/11/1797-Robert Willan- 1º livro texto de dermatologia
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Por que o médico precisa estar familiarizado com a Dermatologia?
Número cada vez maior de pacientes com lesões cutâneas como achados incidentais ou queixas primárias Necessidade do clínico geral ser capaz de “ler” as lesões cutâneas e decidir se encaminha o paciente ao dermatologista ou se o trata com seus próprios recursos
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Frequentes tratamentos incorretos e prolongados com corticóides tópicos e/ou antibióticos: diagnóstico tardio / iatrogenia Risco de menosprezar sinais cutâneos de doenças sistêmicas graves (melanoma, hiperlipidemias) A pele é o órgão de onde se consegue retirar mais facilmente material para exame de alterações patológicas que podem esclarecer um diagnóstico (Fitzpatrick, 1998)
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EPIDEMIOLOGIA As dermatoses mais comuns na comunidade geral são o eczema e as infecções Cerca de 20% da população geral apresenta algum tipo de dermatose exigindo atenção médica As dermatoses são responsáveis por 10% das consultas na prática geral Melhores condições de vida reduzem as infecções cutâneas. Mas o excesso de sol predispõem ao câncer da pele
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Noções de Anatomia e Fisiologia Pele-15% do peso corpóreo
Funções-revestimento proteção- agentes nocivos físicos,químicos ou biológicos Mutações do nascimento a velhice(modo de vida/ambiente/hábitos) Reflete o estado de saúde do paciente
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Identificação: atenção para idade, raça, sexo, ocupação, hobbies
HDA: Perguntas que devem sempre ser feitas: Quando a lesão iniciou ou foi notada pela primeira vez? Onde se iniciou? Sintomas: coça, dói, arde? Evolução: como as lesões se espalharam ou desenvolveram ao longo do tempo? Fatores de piora: calor, frio, sol, exercícios físicos, época do ano Tratamentos anteriores: dose, duração, frequência do uso
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Recapitulando: SEMPRE INVESTIGAR
a) Duração das lesões, relação destas com história de viagens/calor/frio/ tratamento anterior/ ingestão de medicamentos / trabalho / lazer / gestação / menstruação b) Sintomas cutâneos: prurido / dor / parestesia c) Sintomas constitucionais: Doença aguda (cefaléia, calafrios, febre, fraqueza) / Doença crônica (fadiga, anorexia, emagrecimento, mal estar) d) Revisão de sistemas
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Exame dermatológico -Condições de iluminação, local -Respeito ao paciente -Examinar toda a pele, fâneros, mucosas + palpação da cadeia ganglionar -Inspeção>palpação>percussão>ausculta
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Antecedentes pessoais
Diabetes mellitus, HAS, atopia (rinite, urticária, eczema, asma), tumores cutâneos, dermatoses prévias, DSTs, HIV, transfusões sanguíneas Medicações em uso: principalmente tópicas Alergias Hábitos de vida: tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas Antecedentes familiares: psoríase, melanoma, atopia, distúrbios genéticos
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Exame físico: Aspecto geral Sinais vitais Tipo / forma / disposição / distribuição de lesões cutâneas
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Descrição de lesões cutâneas
Localização e distribuição: simétrica, assimétrica, em áreas fotoexpostas, faces flexoras ou extensoras, acral Eritema Superfície: crostosa, áspera, lisa, descamativa, verrucosa Tipo: cisto, mácula, pápula, pústula, úlcera, vesícula Cor: azul, castanha, avermelhada, rósea, violácea, branca Arranjo: única ou múltiplas, localizada, unilateral, disseminada, anular, zosteriforme, linear, serpiginosa
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LESÕES EM DIFERENTES DOENÇAS
Lineares: psoriase, liquen estriado, nevo epidérmico Serpiginosas: larva migrans (“bicho geográfico”) Agrupadas: herpes simples, zoster Anulares: tinea corporis, granuloma anular, eritemas anulares Em alvo (iris): eritema multiforme Fenômeno de Koebner: psoríase, verrugas, molusco contagioso, liquen plano
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Exame da Pele:Coloração (Van der Laan)
Consta na identificação Cor branca e pardo-claros:roseada Distúrbios:palidez(em negros evidenciar nas regiões palmares e plantares), vermelhidão,cianose, icterícia Exame da Pele:Sensibilidade Dolorosa:pesquisa-se com ponta de agulha romba. Hipoalgesia-Analgesia-Hiperalgesia Tátil:pesquisa-se com mecha de algodão.Hipoestesia,hiperestesia,anestesia Térmica
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Exame da Pele:Umidade Exame da Pele:Textura Inspeção
Palpação método mais adequado:polpa digitais e palma das mãos. Classifica-se em :umidade normal,pele seca ou sudorenta. Exame da Pele:Textura Avalia deslizando-se as polpas digitais sobre a superfície cutânea: Textura normal Pele fina ou lisa-idosos,hipertireoidismo,edema recente. Pele áspera-lavradores,pescadores... Pele enrugada-idosos, após emagrecimento rápido ou pós edema.
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Exame da Pele:Espessura
Pinçamento da pele com o polegar e o indicador não englobar o tec. cel.subcutâneo.Antebraço,tórax e abdome. espessura normal atrófica hipertrófica –espessa. Exame da Pele:Temperatura Diferenciar temperatura corporal com temperatura da pele. Utiliza-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos dedos , comparando-se com os lados homólogos . Temp. normal-aumentada ou diminuída Hipotermia localizada ou segmentar-redução de fluxo sanguíneo Aumento localizado-processo inflamatório.
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Exame da Pele:Elasticidade e Mobilidade
Elasticidade:capacidade do tegumento cutâneo se estender quando tracionado;(por pinça). Normal,hiperelástica(sind.Ehlers-Danlos dist.do tec.elástico subcutâneo) ou hipoelástica Mobilidade: se referindo a capacidade da pele se movimentar sobre os planos profundos.(mão espalmada). Normal,diminuída ou ausente, aumentada Exame da Pele:Turgor Avalia-se pinçando com polegar e indicador o tec. cel. subcutâneo e fazendo uma prega. Normal: solta-se a prega e esta se desfaz rapidamente. Diminuído: pele murcha – prega se desfaz lentamente.
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Lesões elementares: elementos morfológicos que, agrupados e associados aos dados complementares, permitem caracterizar as doenças da pele (Petri & Rotta, 2003) Podem ser: Primárias: planas, sólidas e de conteúdo líquido Secundárias: decorrentes de alterações de consistência e espessura e alterações produzidas por perda de substância
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Mancha: Fitofotomelanose
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Manchas ou máculas: alterações de cor sem afetar relevo ou consistencia
Podem ser: Vásculo-sanguíneas: por vasodilatação (eritema) ou vasoconstricção / extravasamento de hemácias: telangiectasia, púrpura / petéquia (não desaparece a digito ou vitropressão), hemangioma, mancha anêmica Pigmentares: ausência (leucodermia) ou deposição de melanina (melanodermia) e deposição de pigmentos exógenos ou endogenos / Hiperpigmentação generalizada (Cushing, Addison, porfiria, pelagra) ou localizada (melasma, acantose nigricante)
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Lesoes primárias sólidas
Pápula: < 1cm diâmetro, elevada Placa: > 2 cm de diâmetro, superficie geralmente plana, pode dever-se a confluência de varias pápulas ou máculas Nódulo: localização dérmica ou hipodérmica, com 1-3 cm de diâmetro, + palpáveis que visíveis Comedão: acúmulo de queratina e sebo no infundíbulo folicular. Branco=fechado, preto=aberto
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Urtica: resulta de edema na derme, circunscrita, efêmera, cor vermelho-róseo, circundada por halo eritematoso ou anêmico Goma: nódulo que liquefaz no centro e drena atraves de úlcera ou fístula Vegetação: pápula de superfície irregular pediculada ou séssil
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Pápula / Placa: Eczema de contato
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Urticária
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Nódulo: Dermatofibroma
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Lesoes primárias de conteúdo líquido
Vesícula: pequena cavidade geralmente intraepidérmica de conteúdo claro com < 1cm de diametro Bolha: mede > 1cm diâmetro, conteúdo inicialmente seroso, depois purulento ou hemorrágico. Pústula: semelhante a vesícula, de conteúdo purulento, pode ser séptica ou asséptica. Quando atinge folículo piloso chama-se foliculite.
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Abscesso: coleção circunscrita e profunda de conteúdo purulento, na derme ou TSC, geralmente com sinais inflamatórios, aponta para processo infeccioso Cisto: tumor benigno derivado de anexos cutâneos, cavidade revestida por epitélio, pequeno oríficio central que drena material gorduroso e queratina Hematoma (equimose): coleção sanguínea restrita e proeminente, na derme ou TSC, > 1 cm
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Cisto
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Vesículas: Herpes labial
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Bolha pós-criocirurgia - Flictena
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Pústulas, cistos: Acne conglobata
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Lesoes secundárias por alteração de consistência e espessura
Queratose: espessamento da camada córnea endurecido e esbranquicado, amarelado ou pardacento Liquenificação: espessamento com acentuação dos sulcos cutâneos, devido a coçadura Edema: extravasamento de líquidos na derme ou hipoderme Corno: lesão elevada, de superfície áspera, pelo acúmulo de queratina, de difícil remoção (≠ crosta)
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Esclerose: alteração da espessura e consistência da pele, que endurece e perde pregueamento natural
Atrofia: adelgaçamento com pregueamento, elevação ou depressão Cicatriz: destituída de anexos, por reparação de tecidos destruidos; pode ser plana, deprimida ou elevada
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Lesões por perda de substância
Escama: massa laminar resultante de acúmulo de queratinócitos, geralmente acompanhada de eritema Crosta: massa de exsudato ou concreção formada em area de perda tecidual; por dessecamento de serosidade, pus ou sangue + restos epiteliais Escoriação: lesao traumática geralmente linear produzida pelo ato de coçar
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Erosão / exulceração: perda parcial e superficial de epiderme, involui sem cicatriz / Úlcera: perda circunscrita de tecido Escara: area de necrose que evolui para úlcera Fissura: fenda linear, estreita e profunda, por perda de flexibilidade da pele, atinge epiderme e/ou derme Fístula: pertuito por onde se dá drenagem de material de foco profundo
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Úlcera: Carcinoma basocelular
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Hiperceratose plantar
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Lesões atróficas: estrias
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Telangiectasias
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Eczema de contato infectado: exsudação
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Hidradenite (cicatrizes fibrosas)
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Dermatite atópica: liquenificação
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Observar cor das lesões ou da pele: branca (hipocrômica), eritematosa, hipercrômica, purpúrica (hemossiderina), negra, azul Diascopia (vitropressão), pela pressão de uma lente de aumento contra a lesão cutânea. Clareamento indica vasodilatação / Não-clareamento indica sangue extravasado Palpação: consistência, temperatura, mobilidade, disestesia, estimativa da profundidade da lesão Forma das lesões: redonda, oval, anular, serpiginosa, umbilicada
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Recursos semióticos complementares
(Santamaría) Diascopia Curetagem metódica de Brocq Urticação provocada Descolagem pressionada (sinal de Nikolsky) Pesquisa da sensibilidade Teste de liberação da histamina Lâmpada de Wood Dermatoscopia
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EXAMES COMPLEMENTARES
Exame micológico Exame bacteriológico Cito-diagnóstico (Tzanck) Testes imunocutâneos Exame histopatológico
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Limites: bem ou mal definidos
Disposição: agrupadas, disseminadas Distribuição: isolada, localizada, regional, generalizada Padrão: simétrico, áreas expostas / de pressão, pregas, aleatório Cabelos e unhas Mucosas Exame clínico geral
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Fâneros-Cabelos Fâneros-Pêlos Analisar:
Tipo de Implantação:Mulher /Homem Distribuição:alopecia/calvície Quantidade Coloração-pretos,castanhos,louros e ruivos. Brilho,consistência,espessura Fâneros-Pêlos Contidos nos folículos pilossebáceos Até a puberdade são finos, escassos e de cor castanho- clara ou amarelados Com a puberdade(ação hormonal) características individualizadas
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UNHAS Características analisadas: Forma ou configuração
Forma de implantação Espessura Superficie Consistência Brilho Coloração
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Três camadas da pele: Epiderme: quaraticócitos, melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel Derme: colágenos (tipos 1 e 3), elastina, proteoglicanos, folículos pilosos, glândulas (apócrinas, écrinas, sebáceas), vasos sanguíneos, linfáticos e nervos Hipoderme (TSC): tecido adiposo, grandes vasos sanguíneos e nervos)
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Epiderme: quatro camadas
Basal ou germinativa Espinhosa Granulosa Córnea Derme: duas camadas Papilar (zona delgada sob a epiderme) Reticular (maior parte da derme)
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Pele:Epiderme:constituição (van der Laan)
1-Camada Germinativa ou basal-origina as demais camadas-queratinócitos+melanócitos=unidade melanoepidérmica 2-Camada Espinhosa 3-Camada Granulosa-grãos de queratomalina expressam a queratinização 4-Camada Córnea-composta por queratina Queratinócitos a cels. córneas dura 28 dias
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Pele:Derme:constituição
Mucopolissacarideos e fibras colágenas 95º/º do tec. conjuntivo da derme Leito para os vasos sanguíneos e nervos Flexibilidade e elasticidade-barreira contra agentes nocivos que venceram a epiderme
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Pele:Hipoderme:constituição
Também chamada de : Tecido celular subcutâneo (Rica em tecido adiposo/ reserva calórica para o organismo)
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Pele:Demais elementos
Vasos da Pele; glomos- anastomoses diretas entre arteríola e vênulas(estão pontas dos dedos.orelhas e centro da face)-regulam a temperatura do organismo. Nervos e terminações nervosas:órgão do sentido- Corpusculos de Meissner-Valter-Paccini e Krause Glândulas Sebáceas:em toda a pele mas inexistem nas regiões palmoplantares Glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas Pêlos Unhas
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Funções da Pele Protetora Imunológica Termorregulação Percepção
Secreção
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FIGURA 1- Camadas da pele. FONTE: BEAR et al, 2002.
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