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PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha.

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Apresentação em tema: "PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha."— Transcrição da apresentação:

1 PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha

2 Definição PEELING é qualquer tratamento dermato- lógico que cause descamação e produza benefícios cosméticos e/ou terapêuticos de longa duração. PEELING é qualquer tratamento dermato- lógico que cause descamação e produza benefícios cosméticos e/ou terapêuticos de longa duração. PEELING QUÍMICO- quando a descamação é causada por um agente químico. PEELING QUÍMICO- quando a descamação é causada por um agente químico.

3 Mecanismo de ação Estimulação do crescimento epidérmico pela remoção do estrato córneo lesado Estimulação do crescimento epidérmico pela remoção do estrato córneo lesado Destruição de camadas específicas de pele lesada Destruição de camadas específicas de pele lesada Indução de reação inflamatória mais profunda que a necrose produzida pelo agente químico levando à formação de colágeno novo e de substância funda- mental na derme Indução de reação inflamatória mais profunda que a necrose produzida pelo agente químico levando à formação de colágeno novo e de substância funda- mental na derme

4 Escolha do agente químico Depende do tipo de cicatriz: Depende do tipo de cicatriz: - hipercrômica - hipercrômica - eritematosa - eritematosa - atrófica superficial - atrófica superficial - atrófica profunda - atrófica profunda - hipertrófica - hipertrófica

5 Escolha do agente químico Depende do fototipo do paciente ( Fitzpatrick) Depende do fototipo do paciente ( Fitzpatrick) - fototipo I - fototipo I - fototipo II - fototipo II - fototipo III - fototipo III - fototipo IV - fototipo IV - fototipo V - fototipo V - fototipo VI - fototipo VI

6 Escolha do agente químico Depende da localização das cicatrizes Depende da localização das cicatrizes -a reepitelização ocorre a partir do epitélio adjacente e das unidades pilo-sebáceas que migram lateralmente até cobrir as áreas comprometidas – portanto a cicatrização será mais lenta em locais com menor número de anexos -a reepitelização ocorre a partir do epitélio adjacente e das unidades pilo-sebáceas que migram lateralmente até cobrir as áreas comprometidas – portanto a cicatrização será mais lenta em locais com menor número de anexos

7 Escolha do agente químico Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperação Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperação - a idéia é causar mínima necrose com o máximo de neo-formação tecidual - a idéia é causar mínima necrose com o máximo de neo-formação tecidual - peelings seriados superficiais ou de média profundidade implicam em baixo risco com benefícios cumulativos - peelings seriados superficiais ou de média profundidade implicam em baixo risco com benefícios cumulativos

8 Classificação dos peelings Superficial- necrose até a camada basal Superficial- necrose até a camada basal Médio- necrose até a derme papilar Médio- necrose até a derme papilar Profundo- necrose até a derme reticular Profundo- necrose até a derme reticular - o mesmo agente químico pode ter penetrações diferentes dependendo de vários fatores - lesões epidérmicas podem induzir a deposição de colágeno e glicosaminogli- canas na derme

9 Cuidados pré-peeling Acne deve estar sob controle Suspensão da Isotretinoína VO há 6 meses (?) Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirúrgico e o peeling Preparar a pele para: Diminuir e uniformizar a espessura epidérmica Diminuir e uniformizar a espessura epidérmica Acelerar o processo de reepitelização Acelerar o processo de reepitelização Evitar as complicações Evitar as complicações (Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)

10 Preparo pré-peeling Ácido retinóico e retinóides Ácido retinóico e retinóides - controla a hiperqueratose folicular - controla a hiperqueratose folicular - tem ação queratolítica - tem ação queratolítica - estimula a neocolanogênese - estimula a neocolanogênese - diminui a atividade dos melanócitos - diminui a atividade dos melanócitos - pode ser associado a agentes despigmentates - pode ser associado a agentes despigmentates Outros agentes: ácido azeláico, ácido glicólico e vitamina C tópica Outros agentes: ácido azeláico, ácido glicólico e vitamina C tópica Tratamento preventivo para Herpes labial (?) Tratamento preventivo para Herpes labial (?)

11 CICATRIZES HIPERCRÔMICAS Ácido glicólico Ácido glicólico % em gel % em gel - tempo-dependente - tempo-dependente - tempo de permanência suficiente para a formação de eritema - tempo de permanência suficiente para a formação de eritema - indicado para fototipos I, II e III - indicado para fototipos I, II e III

12 CICATRIZES HIPERCRÔMICAS Ácido retinóico modificado Ácido retinóico modificado Fórmula: ácido retinóico 1% Fórmula: ácido retinóico 1% ácido lático 9% ácido lático 9% ácido salicílico 3% ácido salicílico 3% ácido kójico 3% ácido kójico 3% ácido ascórbico 1% ácido ascórbico 1% creme base qsp creme base qsp

13 CICATRIZES ERITEMATOSAS Ácido retinóico Ácido retinóico - 2 a 10% em creme ou loção alcoólica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentrações e formulações combinadas entre si. - 2 a 10% em creme ou loção alcoólica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentrações e formulações combinadas entre si.

14 CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS Ácido retinóico Ácido retinóico - tempo e concentração dependente - tempo e concentração dependente - a neocolanogênese continua até 4 meses após a última aplicação - a neocolanogênese continua até 4 meses após a última aplicação - pode ser utilizado como preparação para peelings mais profundos e para outros procedimentos - pode ser utilizado como preparação para peelings mais profundos e para outros procedimentos

15 Peeling de ácido retinóico

16 CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAIS Ácido Tricloroacético (ATA) Ácido Tricloroacético (ATA) - pode ser utilizado de 10 a 60% - pode ser utilizado de 10 a 60% - profundidade da penetração depende da concentração e do número de camadas - profundidade da penetração depende da concentração e do número de camadas - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (IV e V) - ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (IV e V) - ATA focal a 60% e 35% em toda a face - ATA focal a 60% e 35% em toda a face

17 CICATRIZES ATRÓFICAS PROFUNDAS O peeling poderá ser associado a outros procedimentos dermatológicos como preparação ou como complementação. O peeling poderá ser associado a outros procedimentos dermatológicos como preparação ou como complementação.

18 Cuidados pós-peeling Facilitar a cicatrização Facilitar a cicatrização Evitar a hipercromia pós-inflamatória Evitar a hipercromia pós-inflamatória Evitar a infecção secundária Evitar a infecção secundária Evitar a reativação da Acne Vulgar Evitar a reativação da Acne Vulgar

19 Cuidados pós-peeling Ácido retinóico isolado ou associado a agentes clareadores e corticóides (Kligman) Ácido retinóico isolado ou associado a agentes clareadores e corticóides (Kligman) Limpeza com sabonete anti-séptico Limpeza com sabonete anti-séptico Uso de filtro solar hipoalergênico, não comedogênico, em veículo hidratante e/ou umectante, com alta proteção a UVA e UVB. Uso de filtro solar hipoalergênico, não comedogênico, em veículo hidratante e/ou umectante, com alta proteção a UVA e UVB. Corticóide tópico (?) Corticóide tópico (?)

20 COMPLICAÇÕES Hipercrômia pós-inflamatória Hipercrômia pós-inflamatória Milium Milium Cicatrizes hipertróficas e quelóides Cicatrizes hipertróficas e quelóides Infecção secundária Infecção secundária Infecção por Herpes labial Infecção por Herpes labial

21 AGRADECIMENTO ESPECIAL AO Prof. WALTÊNIO VASCONCELOS

22 OBRIGADA


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