Gastrosquise.

Apresentação em tema: "Gastrosquise."— Transcrição da apresentação:

1 Gastrosquise

2 Definição Trata-se de uma anomalia congênita, caracterizada pela má formação da parede abdominal , na qual persiste uma abertura para umbilical , com evisceração de órgãos abdominais. Ocorre geralmente do lado direito, sem que haja membrana de revestimento protegendo os órgãos herniados da exposição direta ao líquido amniótico.

3 Características Intestino não fixo à parede abdominal
Cordão umbilical intacto Má rotação intestinal Efeito irritativo do líquido amniótico (pH 7,0) peritonite química Membrana edematosa espessa Vísceras opacas e encurtadas Alças edemaciadas

4 Epidemiologia Prevalência - 1: 4000 a 10000 NV  com idade materna
(20-25% - mães adolescentes) Determinantes de prematuridade (40% - prematuro ou PIG) Distribuição geográfica e racial semelhante Distribuição semelhante entre os sexos RCIU

5 Anomalias da Parede Anterior

6 Diagnóstico Diferencial
Onfalocele rompida Hérnia umbilical Cordão umbilical

7 Gastrosquise

8 Onfalocele

9 Hérnia Umbilical

10 Diagnóstico Intra-uterino: Ultrassonografia morfológica
- Detectada a partir de 13/14 semanas - Descartar herniação fisiológica do intestino - Líquido amniótico normal ou levemente diminuído. - Polidramnia nos casos de obstrução intestinal Extra-uterino: Exame físico RN

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13 Condutas na Gestação Realizar USG a cada 3 a 4 semanas para monitorar o crescimento fetal e avaliar sinais de espessamento ou dilatação do intestino. Intestino aparentemente normal ao ultra-som, o parto a termo é adequado. Nos fetos com sinais de sofrimento de alças, o prognóstico é melhorado com a antecipação do parto. O tipo de parto é controverso, entretanto, os casos submetidos à cesariana mostrou melhores resultados perinatais.

14 Tratamento Cirúrgico Recolocação das vísceras herniadas na cavidade abdominal. Correção idealmente com 4 - 6h de vida Quando a cavidade abdominal é insuficiente para acomodar as vísceras herniadas, o fechamento primário da parede abdominal não é viável. Nesses casos, a melhor opção no 1º tempo cirúrgico é utilizar uma prótese para a confecção do silo para a contenção das vísceras extra-abdominais; permitindo o fechamento da parede abdominal, sem os riscos do excesso de pressão intra-abdominal pós-operatória.

15 Fechamento Estadiado Comum em 80 a 90% dos casos
Grande qtde de vísceras expostas Cavidade abdominal é muito pequena Confecção do silo para a contenção das vísceras , no 1º tempo cirúrgico Uma tela é suturada ao redor das margens do defeito abdominal, com a finalidade de aproximar as bordas.

16 Fechamento Estadiado Pós-operatório imediato do tratamento cirúrgico estadiado da gastrosquise, com uso da bolsa plástica de transferência de hemoderivados como prótese na confecção do silo extra-abdominal, para a contenção temporária das vísceras herniadas.

17 Fechamento Primário

18 Correção Cirúrgica

19 Prognóstico Os recém-nascidos vivos apresentam um índice de sobrevivência acima de 90%, com tratamento cirúrgico adequado e cuidados em UTI neonatal.

20 Complicações Aumento da pressão intra-abdominal
Compressão diafragmática Comprometimento cárdio-respiratório Pneumonia aspirativa Compressão da veia cava Compressão do mesentério Compressão entre a alças Dificuldade de retorno venoso, Perfusão intestinal diminuída: isquemia e necrose Enterocolite necrosante Colestase relacionada à NPT RGE e hérnia inguinal Diminuição da diurese,

21 Caso Clínico

22 Problemas de Enfermagem
Evisceração abdominal Prematuridade Baixo peso Irritabilidade Insônia Mobilidade física prejudicada Eliminação urinária prejudicada Desconforto pela evisceração exteriorizada Dor por conseqüência do procedimento cirúrgico

23 Cuidados de Enfermagem

24 Pré-operatório Limpar alças evisceradas com soro SF e envolver em compressas estéreis para se manter a temperatura do recém-nato e evitar maior contaminação.

25 Pré-operatório Atendimento ao RN evitando contaminação
Proteção das alças com compressas úmidas aquecidas estéreis e filme plástico

26 Aquecer as extremidades para manutenção da temperatura corpórea.
Intra-operatório Aquecer as extremidades para manutenção da temperatura corpórea.

27 Pós-operatório Nos pacientes com silo: Redução programada do silo
Objetivo: parede fechada em 1 semana a 10 dias. Mesmos princípios de preservação do coto.

28 Orientações para Alta Hospitalar
Encorajar os pais a participarem ativamente na assistência prestada ao filho. Ressaltar que qualquer mudança no estado de saúde da criança, procurar imediatamente o serviço de saúde. Orientar alguns cuidados como o banho, troca de fraldas, mensuração da temperatura corporal, permitindo que os pais participem da assistência.

29 Orientações para Alta Hospitalar
Estimular a promoção do aleitamento materno. Orientar os pais quanto possíveis alterações intestinais da criança. Orientar quanto as medicações prescritas, inclusive sobre os horários de administração. Explicar quanto a assistência continuada da criança, inicialmente hospitalar para revisões e posteriormente ambulatorial, no próprio PSF.)

30 Disciplina Saúde da Criança e do Adolescente
Realização Daniela Iris Albuquerque Isabel Bittencourt Leila Andrade Lívia Andrade Micheli Mollinari Tatiana Reis Disciplina Saúde da Criança e do Adolescente do Curso de Enfermagem 6º semestre noturno - AN06

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