Prof. Dr. Tarcisio Coelho

Apresentação em tema: "Prof. Dr. Tarcisio Coelho"— Transcrição da apresentação:

1 Prof. Dr. Tarcisio Coelho
Puerpério patológico Prof. Dr. Tarcisio Coelho

2 Hemorragia pós parto Definição: perda de 500ml ou mais de sangue após o delivramento. Fisiopatologia: após delivramento ocorre contração uterina: ligadura das artérias e veias no sítio placentário ( Ligaduras vivas de Pinard). Globo de segurança de Pinard

3 Hemorragia pós parto Pode ser decorrente:
Sangramento excessivo do sítio de implantação da placenta (Atonia uterina) Lesões no trato genital (colo, vagina,vulva e episiotomia). Retenção placentária (acreta,increta e percreta) Rotura uterina

4 Atonia Uterina Definição: Ausência da contração uterina, ou, se presente, intensidade insuficiente para promover as ligaduras vivas de Pinard e globo de segurança de Pinard

5 Principais causas e atonia/hipotonia uterina
Trabalho de parto prolongado. Sobredistensão uterina: gemelar, polihidrâmnio, feto macrossômico Anestesia geral no parto. Analgesia de parto. Infecção uterina ante parto (RPM) Choque hipovolêmico Período expulsivo rápido. Após indução por ocitocina Multíparas

6 Outras causas hemorragia pós parto
Anormalidades na decidualização da placenta: placenta acreta, increta e percreta Episiotomia ampla Aplicação de fórcipe Defeitos na coagulação sanguínea.

7 Diagnóstico Atonia uterina: ausência do globo de segurança de Pinard; sangramento contínuo, intensidade moderada Lacerações genitais: visualização do local do sangramento ativo Restos placentários: toque vaginal estendendo-se à cavidade uterina Presença de infecção: Liquido amniótico com odor e lóquios fétidos

8 Atonia uterina: Tratamento
Infusão de ocitócitos (ocitocina, ergotamina) Hidratação Massagem uterina Hemotransfusão

9 antibioticoterapia Penicilina cristalina Ui ev/6/6h ou ampicilina 1.0g ev /6/6h ou cefalotina 1.0 ev 6/6 h. Gentamicina 80mg IM 8/8h Metronidazol 500mg ev 6/6h

10 Retenção placentária ou restos placentários
Extração manual da placenta. Curagem uterina: extração de restos placentários). Wintercuretagem uterina: restos placentários Hemotransfusão Antibioticoterapia

11 Extração manual da placenta/ placenta retida
Curagem uterina Anestesia e analgesia adequada Cuidados de assepsia e antissepsia Fixação do fundo uterino com mão esquerda e proceder a curagem com a mão direita.

12 Placentação anômala Placenta acreta: Placenta ou partes da placenta aderida à parede uterina; conseqüência a parcial ou total ausência da decídua basal Placenta increta: placenta penetra no miométrio, preservando a serosa Placenta percreta; invasão até a serosa.

13 Placentação anômala Condições associadas
Implantação no segmento inferior do útero. Cesariana anterior; cirurgias uterinas anteriores Pós curetagem uterina

14 Placentação anômala Placenta acreta:
Assepsia e antissepsia vulvar e vaginal Se possível anestesia Curagem uterina Wintercuretagem uterina Placenta increta e percreta: histerectomia

15 Rotura Uterina Definição Tipos de rotura: Segmentar
Colo do útero e vaginal Corpo uterino

16 Rotura Uterina - Tratamento
Hidratação, hemotransfusão, antibioticoterapia e uso de ocitócitos. Laparotomia (mediana?) Abertura por planos e celiotomia parietal Visualização do útero, parede anterior e posterior para avaliar o local e extensão da lesão uterina.

17 Rotura Uterina Secundamento Lesão única:sutura com vicryl “0” Múltiplas lesões ( histerectomia). Dreno na cavidade Revisão das sutura Revisão da bexiga Síntese da parede abdominal

18 Síndrome de Sheehan Conseqüência de intensa hemorragia intraparto ou pós-parto. Falência de pituitária anterior Amenorréia Falência da lactação Atrofia/hipotrofia mamária Perda de pêlos pubianos e axilares Hipotiroidismo Insuficiência adreno-cortical