Úlcera Péptica Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,

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1 Úlcera Péptica Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,
DEFINIÇÃO: Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente, atingindo a muscular da mucosa, na qual o ácido clorídrico e pepsinas tem maior papel patogênico.

2 Secreção ácida: - Cafeína - Cerveja,vinho (aminas?) - Álcool puro: fraco estimulante - Cálcio Secreção ácida: - Hiperglicemia, Gordura, pH  3,5 bloqueio total com pH 1,5

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4 ETIOLOGIA -Helicobacter pylori -AINES (15% Gástrica – 10% Duodenal)
-Infecção: herpes, citomegalovirose -cocaina ou crack -Emocional ou stress psiquiátrico -Cigarro: incidência e  resposta terapia ( do bicarbonato pancreático;  do esvaziamento gástrico?) -Síndrome Zollinger-Ellison (Gastrinoma) - Isquemia

5 ÚLCERA DUODENAL - 95% relacionados a Hp nos países em desenvolvimento
- Secreção  em relação a não ulcerosos - Esvaziamento gástrico mais rápido em ulcerosos - 3 x mais comum em parentes primeiro grau - Maior incidência em grupo O - 95% na primeira porção duodenal - Acima de 2cm: “úlcera gigante” - Média de 1cm de diâmetro - 6 a 15% da população - 60% recorrência em 1 ano - 80% recorrência em 2 anos

6 ÚLCERA DUODENAL QUADRO CLÍNICO - Dor epigástrica
- Melhora com ingestão de alimentos - 90min a 3h pós ingestão alimentar.... Retorna 2 a 4h - ½ dos portadores recorrentes assintomáticos - Dor a palpação epigástrica

7 ÚLCERA DUODENAL DIAGNÓSTICO -Endoscopia digestiva alta (EDA)

8 ÚLCERA GÁSTRICA - na sexta década
- Predomina em pequena curvatura de antro - Taxa de acidez normal ou  - 10% associado com UD - Estômago com esvaziamento lento - Regurgitação duodenal - 15% devido a AINES

9 ÚLCERA GÁSTRICA SINTOMATOLOGIA - Dor epigástrica
- Dor precipitada com alimentos DIAGNÓSTICO - EDA COM BIÓPSIAS

10 ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2
TRATAMENTO - Retirada da dor, acelerar cicatrização e prevenir recorrências UD= 4 A 6 SEMANAS UPG= 2 A 3 MESES ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2 - CIMETIDINA: 400mg 3 ou 4 x/dia 800mg a noite - RANITIDINA: 150mg 2x/dia (6 x mais potente) - FAMOTIDINA: 40mg/noite EFEITOS COLATERAIS: antiandrogênio, creatinina,  ALT,  metabolismo hepático, discrasia sanguínea

11 INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS
(Na, K- ATPase) OMEPRAZOL: 40mg/dia manhã PANTOPRAZOL LANZOPRAZOL 30mg/dia Efeitos colaterais:  metabolismo hepático, carcinoide gástrico ANTIÁCIDO: 30ml 1h e 3h após refeições e ao deitar

12 HELICOBACTER PYLORI

13 AUTOIMUNIDADE INFECÇÃO POR H. PYLORI ESTÔMAGO NORMAL NaCl 10% 45% GASTRITE CRÔNICA Tipo Difuso MULTIFATORIAL 45% Tipo Intestinal GASTRITE ATRÓFICA METAPLASIA INTESTINAL Super crescimento bacteriano / Inflamação Composto N - nitroso Ingesta vitamínica (C, caroteno)

14 Quando pesquisar e tratar?
Indicações estabelecidas: Doença ulcerosa péptica ativa História confirmada de DUP Linfoma MALT gástrico Após ressecção endoscópica de CA gástrico precoce Pós-cirurgia para CA gástrico avançado Dispepsia não investigada, em < 55 anos e sem sinais de alarme 14

15 Quando pesquisar e tratar?
Indicações controversas: Dispepsia funcional Uso prolongado de IBP Previamente ao uso de AINE Usuários de AAS com HDA Anemia ferropriva inexplicada PTI Populações com alto risco de CA gástrico 15

16 Terapia de Primeira Linha
Maastricht III ACG Regime Duração Taxa de Erradicação Comentários Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg + Metronidazol 500 mg 2 vezes/dia 10-14 dias 70-85% Alergia a penicilina Ø uso prévio de macrolídeo Intolerante a terapia quádrupla Amoxacilina 1 g Ø alergia a penicilina Bismuto 525 mg + Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg + 4 vezes/dia + Dose padrão IBP ou Bloq. H2 1-2 vezes/dia 75-90% Uso prévio de macrolídeo Resistência ao metronidazol 16

17 Terapia de Resgate ACG Regime Duração Taxa de Erradicação Comentários
Bismuto 525 mg + Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg + 4 vezes/dia + Dose padrão IBP ou Bloq. H2 1-2 vezes/dia 7 dias 68 % Baixo custo Posologia ruim Efeitos adversos IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias 10 dias 87% Ø validação nos EUA Maastricht III: IBP + Amoxacilina ou Tetraciclina + Metronidazol, se Ø Bismuto 17

18 Terapia de Primeira Linha
II Consenso Brasileiro Regime Duração Taxa de Erradicação Comentários Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg + Amoxacilina 1 g 2 vezes/dia 7 dias 70-85% Dose padrão IBP 1vez/dia+ Furazolidona 200 mg 90 % < custo Alergia a amoxacilina > Efeitos adversos Furazolidona 200 mg 3 vezes/dia + Tetraciclina 500 mg 4 vezes/dia 70 % Efeitos adversos: 15% 18

19 Retratamento do H. Pylori
II Consenso Brasileiro Falha → + 2 tentativas de tratamento IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, dias IBP + Amoxacilina + Claritromicina IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias IBP + Furazolidona + Claritromicina IBP dose plena + Levofloxacina 500 mg + Furazolidona 400 mg, 1X/dia, 10dias 19

20 Retratamento do H. Pylori
II Consenso Brasileiro IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, dias IBP + Furazolidona + Tetraciclina IBP dose plena + Amoxacilina 1g + Claritromicina 500 mg 2X/dia, 7 dias 20

21 Resultados – Taxa de erradicação: Terapia sequencial: 93,4%
Objetivo: Comparar a terapia sequencial com a terapia tripla padrão no tratamento do Helicobacter Pylori. Terapia sequencial: IBP + amoxacilina por 5 dias; IBP + claritromicina + tinidazol Resultados – Taxa de erradicação: Terapia sequencial: 93,4% Terapia tripla padrão: 76,9% Conclusão: Terapia sequencial parecer ser superior a terapia tripla padrão em pacientes virgens de tratamento para o HP. 21

22 Controle de Erradicação
Doença ulcerosa péptica Linfoma MALT de baixo grau Persistência de sintomas dispépticos Pós-resseção de CA gástrico precoce II Consenso Brasileiro ACG ACG 22

23 HELICOBACTER PYLORI TRATAMENTO CLARITROMICINA 500mg 2X/dia
AMOXACILINA 1000mg 2X/dia OMEPRAZOL 20mg METRONIDAZOL 500mg 2X/dia AMOXACILINA SUBSALICILATO DE BISMUTO 500mg 4X/dia TETRACICLINA 500mg 4X/dia CLARITROMICINA PYLORIPAC

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27 1) Paciente de 25 anos, sexo masc
1) Paciente de 25 anos, sexo masc. Com queixa de dor epigástrica há 1 semana. 2) Paciente com 40 anos com dor epigástrica há 1 semana.