Espondiloartrites Indiferenciadas

Apresentação em tema: "Espondiloartrites Indiferenciadas"— Transcrição da apresentação:

1 Espondiloartrites Indiferenciadas
Paula Miguel Lara E4 Reumatologia SCMSP

2 Aspecto histórico e nomenclatura
Uma possível SpAs Indiferenciada há muitos anos tem sido experiência na prática clínica reumatológica, no entanto apenas em 1980s a mesma foi reconhecida como entidade clínica Primeiramente descrita por Burns et al em parentes de 1º grau de doentes com SpAs

3 Aspecto histórico e nomenclatura
Estudo de Burns e Calin selecionaram 599 parentes de 1° grau de 223 pacts (sendo 113 AS e 110 RS): 61% tinham manifestações de SpAs 41% AS 18% RS 8,2% Sacroileíte assintomática 32,8% uSpAs

4

5 Estudos em familiares de pacts
Parentes de 1º grau com uSpAs foram divididos em 2 grupos: 1- Predomínio axial, lombalgia inflamatória e sacroileíte unilateral ao RX 2- Artrite de predomínio periférico, dactilite, entesopatia

6 Vários significados para uSpAs (ESSG)‏
Estágio inicial de uma SpAs que com a evolução apresentará todas suas características clínicas Forma frusta de uma SpAs definida, no entanto sem sua manifestação clássica Sd de sobreposição que não pode ser diferenciada em uma SpAs definitiva

7 Introdução às uSpAs Poucos estudos sobre classificação e epidemiologia foram conduzidos nas uSpAs Estudo realizado por Boyer et al, com homens esquimós do Alaska, que evidenciou prevalência de 1,7% de SpAs 0,6% RS 0,3% uSpAs 0,1% AS

8 Introdução às uSpAs Pesquisa alemã, foram selecionadas 348 amostras de sangue de doadores para verificar a prevalência de SpAs: 50% HLA-B27+ (pop. Geral 9%)‏ 1,9% SpAs 0,9% AS 0,7% uSpAs (“2ª” + comum)‏

9 Introdução às uSpAs Como fatores ambientais, infecções urogenitais e intestinais funcionam como gatilho? Quais mecanismos protegem os esquimós de desenvolverem AS? Num estudo do ESSG, dentre 43% de pacts com uSpAs seguidos por anos, 30% desenvolveram AS

10 Introdução às uSpAs A maioria deles apresentavam tanto lombalgia inflamatória quanto artrite de MIIs (40%)‏ Lombalgia ilflamatória isolada (37%)‏ Média de 5 anos de doença nas uSpAs Média de 7 anos de doença nas AS

11

12 Quadro Clínico das uSpAs
Sintomas + comuns: lombalgia inflamatória seguida de artrite e entesite Outras manifestações podem ocorrer antes da lombalgia e da artrite: dactilite, uveíte anterior, lesões mucocutâneas

13 Quadro Clínico das uSpAs
Estudo realizado pelo GESPIC para avaliar as primeiras manifestações de pacts com SpAs inicial Espondiloartrite recente: AS com – 10 anos e uSpAs – 5 anos de evolução 311 pcts, destes 190 com AS com média de 5,8 anos de doença e 121 com uSpAs com média de 2,8 anos de doença

14 Quadro Clínico das uSpAs
63% dos pacts com uSpAs tinham predomínio do acometimento axial Sintomas + precoce e + comum: lombalgia inflamatória seguida de artrite de miis e entesite Pequena proporção inicia quadro com uveíte ou dactilite apenas

15

16

17

18 Manifestações clínicas: Artrite periférica
Normalmente mono ou oligoarticular, assimétrica e de miis Joelho, tornozelo e punho Desconfiar se FR neg Estudo comparando pacts com AS x pacts HLA-B27 com artrite periférica mostrou (uSpAs):

19 Manifestações clínicas: Artrite periférica
uSpAs > comum em Mulheres x AS Pequenas articulações mão, tornozelo, punho + freqüente em uSpAs Quadril e ombro + freqüente em AS Entesite calcâneo 54% na uSpAs x 11% na AS Uveíte aguda 2% na uSpAs x 16% na AS

20 Manifestações clínicas: Entesite
Dentre 150 pacts com SpAs 22% tinham fasciite plantar e/ou entesite tendão calcâneo Destes, os com uSpAs 27% tinham essa entesite Em 2 séries de estudo com pacts com uSpAs a entesite do calcâneo foi a + comum, seguida de entesite da patela, pré-tibial e da base do 5º MTF

21 Manifestações clínicas: Entesite
Normalmente a entesite ocorre concomitante a artrite, dactilite ou uveíte mas eventualmente pode ser a manifestação inicial isolada

22 Manifestações clínicas: Uveíte
Uveíte anterior e HLAB-27 prevalência de 12 a 25% dos pacts com uSpAs Aguda, unilateral e anterior

23 Doença Cardíaca associada ao HLA-B27
Bloqueio de condução AV e Insuficiência aórtica isolada 1980s o HLA-B27 foi considerado importante fator de risco para doenças cardíacas independente desses pacts terem alguma manifestação reumatológica confirmada + frequente em homens, HLA-B27+, com MCP por BAVT

24 Quadro clínico no Sexo Feminino
Estudos mostram que as uSpAs são de frequência semelhante entre H e M Menos articulações são acometidas Idade de início > 26 anos em M x 19 anos em H Média de tempo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico > 8 anos x 2 anos

25 Quadro clínico no Sexo Feminino
> demora no diagnóstico por ter um quadro + leve e menor suspeita médica Mulheres quando tem uSpAs têm + associação de infecção geniturinária ou intestinal do que homens

26

27 Início da uSpAs recente ou tardio
Pode ocorrer em qualquer idade A maioria das crianças tem forma de uSpAs (artrite relcionada a entesite) uSpAs é mais comum iniciar em idades > avançadas (+ 50 anos) x AS Tende a ser de forma branda, oligoartrite, alguns sintomas cosntitucionais, se asometer coluna

28 Início da uSpAs recente ou tardio
Estudo avaliando as manifestações clínicas nos pacts com uSpAs de início recente (EOSPA) e início tardio (LOSPA) Média de idade ao início: 65 anos x 27 anos LOSPA - + mulheres, acometimento cervical, dorsal, artrite periférica, acometimento da caixa torácica, aumento VHS, sintomas constitucionais

29 Início da uSpAs recente ou tardio
Melhor resposta ao AINES no grupo EOSPA 91% x 62% no grupo LOSPA + difícil diagnóstico no pacts mais velho pois idoso tem inúmeras queixas musculo-esqueléticas

30 Outras manifestações clínicas
Doença inflamatória intestinal subclínica ou não Pioderma gangrenoso

31 Métodos de avaliar atividade da doença
Não existem instrumentos validados exclusivamente para as uSpAs BASDAI VHS/PCR BASFI Escore para entesite

32 Métodos de imagem avaliar a doença
Rx simples RNM Stir USG

33 Evolução natural da doença

34 Obrigada! 34