DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RECÉM-NASCIDO

Apresentação em tema: "DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RECÉM-NASCIDO"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS NO RECÉM-NASCIDO

2 Os distúrbios respiratórios estão entre as causas de maior morbidade e mortalidade no período neonatal. Incidência de 7% dos bebes nascidos vivos

3 QUADRO CLÍNICO TAQUIPNÉIA (FR>60) BRADIPNÉIA (FR<30) OU APNÉIA
TIRAGEM INTER-COSTAL, SUB- DIAFRAGMÁTICA, XIFOIDEA E SUPRA-ESTERNAL BATIMENTO DE ASA DE NARIZ GEMIDO EXPIRATÓRIO ESTRITOR, DISFONIA, AFONIA CIANOSE

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5 CUIDADOS UNIVERSAIS AQUECIMENTO OXÍMETRO DE PULSO
SINAIS VITAIS (FC / FR / PA ) JEJUM / DIETA POR SONDA

6 CAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIOS NO PERÍODO NEONATAL CAUSAS MAIS COMUNS TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (MEMBRANA HIALINA) SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL CAUSAS MENOS COMUNS PORÉM SIGNIFICANTES SÍNDROME ADAPTATIVA OU TRANSIÇÃO INFECÇÃO (PNEUMONIAS, SEPSE) CAUSAS NÃO PUMONARES (ANEMIA, CARDIOPATIAS CONGÊNITAS, MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS, ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS OU METABÓLICAS, POLICITEMIA, HIPOTERMIA, OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES) HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL PNEUMOTÓRAX / PNEUMOMEDIASTINO

7 TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA
É A PATOLOGIA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE NO PERÍODO NEONATAL (EM TORNO DE 40%) NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMO EVOLUÇÃO BENIGNA ( MORTALIDADE ZERO ) QUADRO CLÍNICO : TAQUIPNÉIA SEM OUTROS SINAIS IMPORTANTES COMO CIANOSE OU HIPÓXIA

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10 FISIOPATOLOGIA DIMINUIÇÃO NA REABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR COM ACÚMULO NO INTERSTÍCIO PULMONAR REDUÇÃO DA COMPLACÊNCIA DIMINUIÇÃO DA CRF

11 INTRA-ÚTERO PRODUÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR SECREÇÃO ATIVA DE CLORETOS

12 ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR AO NASCIMNETO
TIROIDEO E CORTISOL EPINEFRINA

13 TRATAMENTO OXIGÊNIO INALATÓRIO OU CPAP RARAMENTE VENTILAÇÃO MECÂNICA
DIURÉTICOS CORTICÓIDES

14 SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
PREMATUROS ( 1/3 ENTRE 28 E 34 SEM E PRATICAMENTE EM TODOS COM < 28 SEM) FILHOS DE MÃE DIABÉTICA DEFICIÊNCIA PRIMÁRIA DE SURFACTANTE

15 DEFICIENCIA DE SURFACTANTE IMATURIDADE ESTRUTURAL
ATELECTASIA DESEQUILIBRIO V/Q HIPOVENTILAÇÃO HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA ACIDOSE RESPIRATÓRIA E METABÓLICA  O2 INSPIRADO E BAROTRAUMA LESÃO EPITELIAL E ENDOTELIAL ATIVAÇÃO DAS CELS INFLAMATÓRIAS E LIBERAÇÃO DE CITOCINAS VASOCONSTRICÇÃO PULMONAR RDS / LESÃO PULMONAR

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22 QUADRO CLÍNICO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRESSIVO CIANOSE
GEMIDO EXPIRATÓRIO TIC RETRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA ASSINCRONIA TORAX / ABDOME

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26 TRATAMENTO OXIGENIOTERAPIA (CONCENTRAÇÃO)
VENT. MECÂNICA / CPAP NÃO INVASIVO SUPORTE HEMODINÂMICO / PCA HIDRATAÇÃO / NUTRIÇÃO SURFACTANTE

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29 COMPLICAÇÕES PNEUMOTÓRAX RETINOPATIA DA PREMATURIDADE BRONCODISPLASIA

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33 SURFACTANTE DOSE = 100 mg / kg DOSE ÚNICA OU VÁRIAS (2 A 4)
INTRATRAQUEAL PROFILÁTICO OU RESGATE

34 SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL
BEBES QUASE-TERMO, A TERMO E PÓS-TERMO ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO ASSOCIADO A SOFRIMENTO INTRA-UTERINO OBSTRUÇÃO VIAS AÉREAS / INFLAMAÇÃO / INATIVAÇÃO DE SURFACTANTE

35 ASPIRAÇÃO DE MECONIO OBSTRUÇÃO MECANICA PNEUMONITE QUÍMICA
INATIVAÇÃO DE SURFACTANTE AIR TRAPPING ATELECTASIA “SHUNT” INTRAPULMONAR VENTILAÇÃO IRREGULAR HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE ESCAPE AÉREO HIPOXEMIAACIDOSE SOFRIMENTO INTRA-UTERINO

36 QUADRO CLÍNICO : INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO ASSOCIADO A LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL CIANOSE CASOS GRAVES SÃO ASSOCIADOS A ASFIXIA OU INFECÇÃO INTRA-ÚTERO

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39 TRATAMENTO O2 VENTILAÇÃO MECÂNICA SURFACTANTE

40 SÍNDROME ADAPTATIVA DESCONFORTO RESPIRATÓRIO QUE SE INICIA LOGO APÓS AO NASCIMENTO EVOLUÇÃO BENIGNA RESOLUÇÃO EM 6 A 8 h SUPORTE (AQUECIMENTO / O2 )

41 PNEUMONIAS QUALQUER NEONATO PRINCIPALMENTE SE APRESENTAM FATORES DE RISCO SEPSE NEONATAL - STREPTOCOCCUS AGALACTIAE E GRAM NEGATIVOS INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA + REPERCUSSÃO SISTÊMICA INVESTIGAÇÃO: HMG / PCR / HEMOCULTURA TRATAMENTO: VENTILAÇÃO/ O2 / ANTIBIÓTICOS

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43 HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL
NEONATOS A TERMO OU PRÓXIMO AO TERMO CIRCULAÇÃO PULMONAR FALTA DE VASODILATAÇÃO HIPOXEMIA HIPERTROFIA E REMODELAÇÃO MUSCULAR DO LEITO VASCULAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA GRAVE

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45 5´GMP INATIVO MUSCULO LISO FOSFODIESTERASE V ATIVA CANAIS K+  Ca++ VASODILATAÇÃO GMPc GTP CICLASE ENDOTELIO NO NO SINTETASE L-ARGININA L-CITRULINA

46 TRATAMENTO: VENTILAÇÃO MECÂNICA NO SILDENAFIL ALCALINIZAÇÃO
SULFATO DE MAGNÉSIO

47 PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO ASSOCIADO À VENTILAÇÃO MECÂNICA PIORA REPENTINA

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50 TRATAMENTO CONSERVADOR “LAVAGEM” DO NITROGÊNIO DRENAGEM