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PublicouFernando Montano Alterado mais de 9 anos atrás
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NEONATOLOGIA Atendimento e reanimação em sala de parto Aluno: Gustavo Bonilha Lisboa
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Introdução -Aproximadamente 10%dos RN necessitam de apoio na transição da vida fetal -Essencial treinamento ,material, história obstétrica.
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Fatores de risco p/ asfixia perinatal
Causas de asfixia neonatal: Pré -natais:HAS,DM, “drâmnios”, infecções, gestação múltipla, RCIU, pós-termo, Prematuro, Trabalho de parto e parto: Drogas Ilícitas, opiáceos, diazepínicos, ↑ tempo de extração, Roprema, placenta, apresentações anômalas.
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Asfixia Hipóxia progressiva Acúmulo CO2 Acidose Lesão Cerebral , Morte
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Progressão da asfixia Apnéia Primária Estímulo tátil O2
Deprivação de O2 Inicialmente↑FR, porém superficializa-se Com persistência, inicia-se depressão cardiorrespiratória Hipotonia progressiva Apnéia Primária Estímulo tátil O2
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Asfixia persistente Respiração profunda(Gasping) c/ séria depressão cardiorrespiratória Ultimo movimento respiratório Em sala de parto, toda apnéia é considerada SECUNDÁRIA! Apnéia secundária Ventilação Assistida + massagem cardíaca SN
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Material Prevenção de perda de calor: berço, campos, compressas aquecidos Perviedade VA: Aspirador conectado à sonda(6,8,10), Guedel, laringoscópio(0, 1), cânulas(duas de cada: 2,5 a 4), adaptador p/ aspirar mecônio. Oxigenação:fonte de O2 a 5L/min, AMBU+reservatório, máscara(RNPT E RNT) Medicações: adrenalina1:1000, bicarbonato, naloxone, expansores, H2O dest., seringas, agulhas. Outros: luvas, pilhas, estetoscópio neonatal, material p/ fixação, material p/ cateterismo. Sempre utilizar precauções contra contaminação!Bicarbonato é controverso...
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Avaliando o recém-nascido
Perguntas: Gestação a termo? Meconiado? RN chora/respira? Tônus? SIM? Cuidados de rotina: CALOR, SECAR, ASPIRAR, VERIFICAR COR+FC+FR , apresentar à mãe e estímulo a amamentação.Alojamento conjunto.
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Procedimentos de rotina
Coto umbilical: clampear a 2-3cm do anel umbilical, envolver c/ gase embebida em álcool 70%, 2A:1V. Profilaxias da vulvovaginite e oftalmia gonocócica: 1 gota de nitrato de prata em cada olho e no intróito vaginal Permeabilidade: narinas (atresia de coanas?), TGI (atresia de esôfago?), excesso de secreção estomacal (obstrução intestinal alta?), anal. Identificar: bracelete + impressões
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NÃO? Em 30 segundos: Prover calor Posicionar cabeça
Aspirar boca e nariz Secar e desprezar campos úmidos Estímulo tátil Reposicionar RN NÃO?
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30 s
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Há líquido amniótico MECONIADO?
RN c/ FR regular, tônus em flexão e FC>100 = somente passos iniciais RN c/ FR irregular, hipotônico, e FC<100 = aspirar boca, hipofaringe e traquéia c/ cânula . Reavaliar. Há líquido amniótico MECONIADO?
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ABC da reanimação Airway: posicionar, aspirar, entubar SN
Breathing: estimular, VPP( balão-máscara ou balão-tubo) Circulation: massagem, medicações.
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Indicações VPP: RN c/ apnéia ou gasping, FC<100, Cianose central persistente. OBS: só será efetiva se mover caixa torácica de 0,5-1cm. Indicações:RN c/ respiração expontânea e efetiva; FC> cianose central
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Indicações massagem cardíaca:
FC<60 após 30s de VPP c/ O2 100% Técnicas: polegares ou 2 dedos. 1 ventilação(30/min): 3 compressões(90/min) Checar pulso: cordão, braquial, femural.
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Indicações EOT Aspirar traquéia sob visualização na vigência de mecônio VPP quando ventilação c/ máscara é ineficaz Necessidade de massagem cardíaca (melhor coordenação e proteção de VA inferiores) Suspeita de hérnia diafragmática P/ RNPT< 30semanas, p/ futura terapia com surfactantes
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Escolhendo a cânula Idade gestacional (semanas) Peso (Kg)
Diâmetro da cânula (mm) <28 <1 2,5 28-34 1-2 3 34-38 2-3 3,5 >38 3-4 4 P/ confirmar: inspeção, ausculta, RX (cânula entre T3-T4) OBS: cada tentativa de EOT não deve ultrapassar 20s e, de preferência, oferecer O2 inalatório durante tentativa.
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Drogas Veia umbilical é a via de eleição, porém utilização da via aérea é mais pratica. Adrenalina: FC<60, 30s VPP, massagem. EV: 0,1-0,3ml/kg/dose de solução 1:10000 Endotraqueal: 0,1mg/kg(o,1 ml da sol. 1:1000) Resposta esperada = FC>100 em 30s Repetir a cada 3-5s
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Volume: se tentativas c/ adrenalina forem frustrantes (SF ou Ringer).
10ml/kg EV em 5-10 min esperado: ↑PA, melhora pulsos e palidez. s/ resposta: novo bolus e considerar dopamina ou bicarbonato OBS: Uso do Bicarbonato é controverso (tem de haver certeza de VPP efetiva)
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O papel do APGAR Não tem utilidade na iniciação da reanimação, porém avalia sua resposta. Grande valor prognóstico ( em especial o 5° minuto)
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É isso que temos que saber!!!
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