SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL (SPM)

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1 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL (SPM)
Profa. Marli Nogaroto

2 DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE GINECOLOGIA Chefe de Departamento: Prof. Dr. Antonio Hélio Oliani Chefe da Disciplina de Ginecologia: Prof. Dra. Lúcia Buchala Bagarelli

3 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL DEFINIÇÃO
É uma afecção que se caracteriza por um complexo de alterações FÍSICAS, PSÍQUICAS e COMPORTAMENTAIS, que se manifestam de maneira CÍCLICA e RECORRENTE na fase LÚTEA, desaparecendo por completo com o INÍCIO do ciclo menstrual. ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

4 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
SINTOMATOLOGIA Pode ser: Severa, provocando prejuízo ou interrupção das tarefas cotidianas, gerar problemas de relacionamento profissional, familiar e social ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

5 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL HISTÓRICO
Hipócrates (460 AC): Mudança no comportamento e humor no período pré-menstrual Robert Frank (1931): Tensão Pré-Menstrual Greene e Dalton (1953): Síndrome Pré-Menstrual Associação Americana de Psiquiatria (1987): “Desordem Disfórica Pré-Menstrual” (SPM intensa) ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

6 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL INCIDÊNCIA
 Maior incidência: 3a e 4a décadas de idade  Varia de acordo: estado emocional, cansaço, faixa etária, atividades extra-domiciliares  5% a 97%: - 13% a 25%: forma moderada - 3 a 8%: forma severa  Persistência dos sintomas após a menstruação: exclui SPM ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

7 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL FISIOPATOLOGIA
 Obscura  Difícil correlacionar um único agente causal, ocorre interações de fatores  Nenhuma anormalidade neuroendócrina ou bioquímica encontrada é patognomônica ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

8 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA HIPÓTESES (alterações) - Insulina - Neurotransmissores - Prostaglandinas - Magnésio - Vitamina A - Estrogênios - Progestogênios - Androgênios - Prolactina - Mineralocorticóides - Hormônios tireoidianos ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

9 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA HEREDITARIEDADE FREQUENTE EM MULHERES DA MESMA FAMÍLIA ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

10 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL SISTEMA SEROTONINÉRGICO
FISIOPATOLOGIA SISTEMA SEROTONINÉRGICO - Principal neurotransmissor envolvido na etiologia - Mediador na gênese de alterações do humor e do comportamento - Baixos níveis: dificuldade de controlar impulsos, estados ansiosos, agressividade, depressão, suicídio - Fatores ambientais e sociais: interagem com os níveis cerebrais (sintomas comportamentais) - Fluoxetina: inibe a recaptação de serotonina - bons resultados SEROTONINA ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

11 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA TEORIA HORMONAL  Início dos sintomas: desenvolvimento do corpo lúteo  Menopausadas em uso de TH: sintomas com o uso de progestogênios  ACHO combinado: pode desencadear a síndrome  Mulheres com ciclos anovulatórios: não apresentam a síndrome  Progesterona isolada ou associada ao estrogênio: pode estar implicada na etiologia ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

12 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA TEORIA HORMONAL  Altos níveis de estrogênios na fase proliferativa: pode levar à exacerbação das manifestações clínicas  Estrogênio e progesterona: distribuições diferentes nas regiões do SNC e, altos níveis de progesterona nas estruturas límbicas pode causar mudança no humor ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

13 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÃO DO SNC  Mulheres com SPM: - SNC mais sensível a variações hormonais - Hipotálamo-hipófise: diferente das sem SPM ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

14 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
FISIOPATOLOGIA CONCLUSÃO SISTEMA HIPOTÁLAMO- HIPÓFISE-GONADAL INTERAÇÃO MEIO EXTERNO E PSICOLÓGICO PROSTAGLANDINAS NEUROTRANSMISSORES CENTRAIS PEPTÍDEOS OPIÓIDES ENDÓGENOS EXPLICAÇÃO SINTOMAS DA SPM SNA PERIFÉRICO ENDÓCRINO HALDREICH, 1995

15 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
QUADRO CLÍNICO - Sintomatologia: Extensa e variada - Descritos > 150 sintomas: - Psicológicos - Físicos - Comportamentais ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

16 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
QUADRO CLÍNICO SINTOMAS PSÍQUICOS - Ansiedade - Nervosismo - Irritabilidade - Oscilação do humor - Intranquilidade - Depressão - Labilidade emocional - Isolamento - Perda da auto-estima - Insônia - Cochilos inoportunos - Esquecimento - Dificuldade de concentração ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

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QUADRO CLÍNICO SINTOMAS FÍSICOS - Cefaléia tensional - Enxaqueca - Mastalgia - Distensão abdominal - Edema periférico - Cólica abdominal - Dores no corpo - Ganho de peso - Fraqueza - Vertigem - Náuseas - Fadiga - Ondas de calor - Palpitações - Alterações do sono - Sede - Maior sensibilidade ao frio ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

18 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL SINTOMAS COMPORTAMENTAIS
QUADRO CLÍNICO SINTOMAS COMPORTAMENTAIS - Aumento do apetite - Aumento do consumo de álcool - Diminuição ou aumento da libido - Sensação de irracionalidade - Isolamento social - Tentativa de suicídio - Carências compulsivas por determinados alimentos (doces ou salgados) ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

19 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
DIAGNÓSTICO  Essencialmente clínico  Não existe marcador biológico que caracteriza a sme  Não existe um número mínimo de sintomas, desde que sejam recorrentes e em intensidade suficiente para interferir no desempenho das atividades diárias ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

20 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
DIAGNÓSTICO  Fazer rastreamento de alterações psiquiátricas (episódios de depressão, pânico, mania, alterações de personalidade, abuso de álcool ou drogas)  Excluir alterações clínicas e ginecológicas, anemia, hipotireoidismo, hipoglicemia, peri-menopausa, ciclos irregulares, ovários policísticos, endometriose ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

21 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL - Controle do ciclo menstrual
TRATAMENTO EFICÁCIA - Orientações gerais - Sintomáticos - Controle do ciclo menstrual - Fitoterápicos - Psicoterapia - Diagnóstico precoce e preciso - Não menosprezar as queixas da paciente ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

22 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO - Orientações Gerais - Sintomáticos - Vitaminas e Sais Minerais - Drogas Psicoativas - Controle do Ciclo Menstrual - Fitoterápicos - Psicoterapia - Alternativos TIPOS - Início dos Sintomas ou - Dez dias antes do início do ciclo DURAÇÃO ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

23 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ORIENTAÇÕES GERAIS  Esclarecer sobre a SPM  Orientar para a necessidade de mudar o estilo de vida  Evitar tomar decisões importantes nesta época  Evitar situações de estresse que agravam os sintomas  Praticar exercícios físicos ou atividades esportivas (liberação -endorfinas:  sintomas depressivos e  auto-estima)  Restrição de bebida alcoólica  Reduzir estresse ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

24 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ORIENTAÇÕES GERAIS  Melhorar hábitos alimentares e retirar fatores que podem agravar a sintomatologia (diminuir a ingesta de: cafeína, sal, açúcar refinado e álcool)  Cafeína: reduz cefaléia, insônia e ansiedade  Restrição de sal: reduz retenção hídrica e edema ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

25 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ORIENTAÇÕES GERAIS  Açúcar refinado: - Aumenta a liberação de insulina  formação de cetose  retenção de sódio e água: edema, distensão abdominal e mastalgia - Aumenta a excreção urinária de magnésio  deficiência crônica  Ingestão de carboidratos: aumenta a produção de serotonina - melhora do humor, pode ser indicado em algumas situações ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

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TRATAMENTO S I N T O M Á C - Paracetamol - Escopolamina - Antiinflamatórios não hormonais ANALGÉSICOS - Espironolactona (40-100mg/dia) - Bendroflumetiazida (2,5mg/dia) - Hidroclorotiazida (12,5mg/dia) DIURÉTICOS - Bromoergocriptina (2,5mg/dia/ contínuo): mastalgia e  PRL INIBIDOR PRL ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

27 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO S I N T O M Á C - Cetoprofeno (500mg-8/8 h) - Ácido Mefenâmico (500mg-8/8h) - Inibidores da Ciclooxigenase 2 INIBIDORES PGs - Propranolol (40-320mg/dia) - Cefaléia, insônia, choro fácil, tontura, depressão -BLOQUEADOR ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

28 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO V I T e M N E R A S - Co-fator dos precursores da serotonina, dopamina e GABA - Diminui: retenção hídrica, sintomas físicos e psíquicos - Dose: mg/dia PIRIDOXINA (VIT. B6) -  Mg: compulsão por doces, fadiga, tontura, labilidade emocional e depressão - Dose: mg/dia MAGNÉSIO ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

29 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO V I T e M N E R A S - Bloqueia a  do ácido gamalinolêico:  mastalgia e dor no baixo ventre - Dose: mg/dia VITAMINA E - Melhora: acne e oleosidade da pele - Dose: 5000 UI/dia VITAMINA A ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

30 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVOS P S I C O A T V - Bloqueio da recaptação da serotonina - Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento - Dose: 10-60mg/dia-6 meses FLUOXETINA - Bloqueio da recaptação da serotonina - Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento - Dose: mg/dia-6 meses SERTRALINA ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

31 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVOS P S I C O A T V - Cefaléia, dores no corpo, ansiedade, agressividade, insônia - Dose: 12,5-75mg/dia AMITRIPTILINA - Diminui: irritabilidade, fadiga, cefaléia, distúrbios gastrointestinais - Dose: 5-10mg - 8/8 h BUSPIRONA ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

32 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO ANSIOLÍTICOS P S I C O A T V - Melhora sintomas psíquicos - Dose: 0,125-0,75mg/3 x dia ALPRAZOLAN ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

33 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO C I L O - M E N S T R U A AC. MEDROXI PROGESTERONA - Dose: 150mg/IM/3 meses IMPLANTE ETONOGESTREL - Implante subcutâneo ACHO CONTÍNUO / INTERVALO PROGESTOGÊNIO ORAL CONTÍNUO HISTERECTOMIA OOFORECTOMIA ANÁLOGOS GnRH ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

34 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO F I T O E R Á P C S - Extrato de Passiflora (3 x/dia) - Ácido Gamalinolêico (1cp/dia) - Hypericum perforatum (300mg/dia) ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

35 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO P S I C O T E R A - Associada ao tratamento medicamentoso - Obrigatório: depressão e agressividades graves - Antecedentes psiquiátricos ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

36 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
TRATAMENTO - Ioga - Meditação - Acupuntura - Massagens A L T E R N I V O ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

37 SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL CONCLUSÃO
Com a entrada da mulher no mercado de trabalho, a SPM deixou de ser um problema familiar e passou a ser tratado com mais seriedade. ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

38 OBRIGADA!