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PublicouAna Beatriz Andreia Campos Laranjeira Alterado mais de 8 anos atrás
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Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA
Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Aspectos anatômicos: As vértebras Ligamentos e músculos As meninges A medula S.N.A. Vascularização Dermátomos Espaço subaracnóideo e epidural
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Visão posterior e lateral de coluna vertebral
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte longitudinal da coluna vertebral
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte longitudinal da coluna vertebral
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte transversal da coluna vertebral
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia 9. Líquido Cefalorraquidiano . Função . Dinâmica . Formação . Características - volume (135 a 150ml) - celularidade baixa - proteinorraquia baixa - glicorraquia baixa - clororraquia alta - pressão 5 a 15cm H2O (DL) - densidade 1003 a 1009
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Dermátomos: Visão posterior
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia ANESTÉSICOS LOCAIS
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Evolução histórica: – Niemann – Koeler – Lidocaína – Löfgren
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Anestésicos locais - Definição - Via - Órgão-Alvo - anestésico local - α e β receptores - alcoól, opióides - barbitúricos, anticonvulsivantes - toxinas - tranquilizantes
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Farmacocinética Mecanismo de ação Proximidade Massa Difusão Ligação a tecidos não neurais Absorção pelos tecidos vascular e linfático
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Grupos Químicos: Aminoésteres: colinesterase plasmática (derivado benzóico) Aminoamidas: fígado (derivado anilina)
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Indicações: Infiltrações Anestesia venosa Bloqueio de nervo Efeito antiarrítmico Dose máxima: Lidocaína 7mg/kg 10mg/kg (com vaso) Bupivacaína 2mg/kg 3 mg/kg (com vaso)
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia . Carbonação . Adrenalina . Antioxidantes:metabissulfito sódico, ácido etildiaminotetracético . Antimicrobianos: derivados paraben do parahidroxibenzoato; metilparaben, etilparaben, propilparaben - estocagem - corpo estranho - glicose - autoclave - adrenalina
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PREPARAÇÕES COMERCIAIS % DA DROGA NA FORMA BÁSICA Agente pka 7,0 7,4 7,8 Lidocaína 7,9 11 24 44 Bupivacaína 8,1 7 17 33
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente A - β 6 - 22 A - γ 3 -6 Reflexo espinhal eferente A - δ 1 - 4 Dor, temperatura Toque aferente B + <3 Preganglionar autonômico C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura Pósganglionar autonômico
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Bloqueio Diferencial de Fibras Nervosas Seqüência de Anestesia Clínica
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Conceito Interrupção da condução nervosa pela administração de AL próxima (temporária e reversível) Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular Menor sangramento Menor incidência de TEP Menor reação endócrino-metabólica ao trauma
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Visita Pré-operatória Consentimento Contra-indicações Medicação pré-anestésica Preparação do material Fonte de oxigênio Aparato para ventilação com pressão positiva Laringoscópio e lâminas Tubos endotraqueais Guias, cânulas Cateteres para venopunção, etc
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Indicações: Ginecológicos Obstétricos Hemorróidas Membros Inferiores Urológicos Perineal e anal Analgesia
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas. RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio Peridural Definição Local de abordagem Duração agente concentração vasoconstrictor cateter Dose – Posição Toxicidade Injeção intravenosa Complicações Subaracnóidea total
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio peridural - técnica -
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio peridural - técnica – - Teste do Dogliotti - Ponta de Touhy
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia TESTE DE GUTIERREZ
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia PERIDURAL SACRAL
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio Subaracnóideo Definição Local de abordagem Duração Dose – Posição hiperbárica Soluções isobárica hipobárica Complicações: cefaléia pós-raquianestesia
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA COMBINADA – RAQUIANESTESIA/PERIDURAL
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
RAQUIANESTESIA CONTÍNUA
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Spinocan - extracath
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Complicações: Injeção subaracnóidea acidental Sobredose de anestésico local Cefaléia pós-punção Injeção intravascular Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos Injúria espinhal direta Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico amida: paraben
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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Complicações Espinhal Epidural Parada Cardíaca Morte Convulsão S.Cauda Eqüina Paraplegia Radiculopatia
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Conseqüência da pressão diminuída do LCR resultante da saída deste fluido por um orifício criado na dura-mater por uma agulha.
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CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de horas após o procedimento. COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Relacionada à idade, sexo, gravidez, tamanho da agulha, direção e tipo do bizel, ângulo de entrada da agulha. Complicação mais comum da anestesia espinhal.
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Direção e Tipo de bizel
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Relação entre a concentração de glicose no anestésico local e a incidência de cefaléia
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA Abordagem mediana
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Uso de cateteres
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA Uso de cateteres
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA SEXO INCIDÊNCIA ♂ % ♀ % Total %
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA IDADE INCIDÊNCIA
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA <1
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Tratamento: Analgésicos, repouso e hidratação “Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca; com SF 0,9% (30ml). Cafeína IV ou oral.
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – Modificações hemodinâmicas e respiratórias profundas resultantes do bloqueio do SNC, reversíveis, por anestésico local.
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – TRATAMENTO SEQÜELAS COMO EVITAR
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TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO
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TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL SEMELHANÇAS PERIGOSAS
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