Tétano Definição: Síndrome neurológica causada por uma neurotoxina elaborada no local da lesão. Clostridium tetani.

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1 Tétano Definição: Síndrome neurológica causada por uma neurotoxina elaborada no local da lesão. Clostridium tetani

2 Tétano Etiologia: C. tetani é um bacilo gram positivo, móvel, anaeróbico, formador de esporo. Forma vegetativa: produz tetanospasmina (similar à toxina botulínica, entretanto as manifestações clínicas do Botulismo e do Tétano são completamente diferentes). Altamente suscetível ao calor e desinfetantes. Forma esporulada: altamente resistente. Pode sobreviver no solo por meses a anos. Para matar é necessário: 4 horas de fervura ou autoclavagem por 12 minutos a 121° C.

3 Tétano Epidemiologia:
C. tetani pode ser encontrado em 20 a 65% de amostras de terra. Principalmente em áreas rurais de solo cultivado e clima quente. O maior problema global é o tétano neonatal. Acomete primariamente: > 60 anos de idade (60%).

4 Tétano Patogênese: Causas diversas: lesões traumáticas pérfuro-cortantes, feridas cirúrgicas, locais de injeção subcutânea, queimadura, úlcera da pele, cordão umbilical infectado, otite média com perfuração da membrana timpânica, complicações de feridas crônicas, complicações do uso de drogas injetáveis.

5 Tétano Patogênese: Necrose tecidual, supuração e presença de corpo estranho. ↓ Reversão do Esporo para a Forma Vegetativa Produção de Tetanospasmina

6 Tétano Patogênese: Tetanospasmina ↓
Terminações dos nn periféricos e neurônios espinhais Perda da função inibitória neural Disparo neural contínuo com contração muscular sustentada (Rigidez) Casos severos: envolvimento do SNAS (disfunção autonômica)

7 Tétano Patogênese: A ligação da toxina é irreversível → a recuperação requer a formação de novas terminações axonais.

8 Tétano Manifestações Clínicas: Tétano Generalizado: Mais comum.
Causa: lesões diversas da pele Período de incubação: 7 a 21 (distância do local da lesão do SNC) Período da doença: período entre o primeiro sintoma clínico do tétano até o primeiro espasmo generalizado.

9 Tétano Manifestações Clínicas: Tétano Generalizado:
Manifestações primárias: rigidez do masseter, irritabilidade, diaforese, disfagia, hidrofobia, espasmo da musculatura posterior (opistotônus). São comuns ondas de opistotônus. Progressão da doença: envolvimento das extremidades (movimentos dolorosos de flexão e adução do braço, preensão dos dedos e extensão da perna). Estímulos táteis ou barulho podem precipitar em espasmos e convulsões generalizadas.

10 Tétano Manifestações Clínicas: Tétano Generalizado:
Envolvimento do SNA: arritmias severas, oscilação da pressão sanguínea, diaforese profunda, hipertermia, rabdomiólise, espasmo laríngeo, retenção urinária. Na maioria dos casos o paciente se mantém lúcido. A condição pode progredir por 2 semanas independente do tratamento anti-toxina (tempo para o transporte da toxina) e a recuperação geralmente dura 1 mês adicional. Complicações: fraturas, embolia pulmonar, infecções bacterianas e desidratação.

11 Tétano Manifestações Clínicas:
Tétano Localizado: envolvimento da extremidade com a ferida contaminada. Forma menos comum. Casos leves: fraqueza da extremidade envolvida (Bom prognóstico). Casos severos: espasmo doloroso intenso que geralmente progride para o tétano generalizado.

12 Tétano Manifestações Clínicas:
Tétano Cefálico: ocorre em lesões na cabeça ou após infecções do ouvido médio. Forma menos comum. Período de incubação de 1 ou 2 dias, sendo o prognóstico dependente da severidade. Sintomas clínicos: disfunção isolada ou combinada de nervos motores cranianos (principalmente do sétimo par). Pode manter-se localizada ou tornar-se generalizada.

13 Tétano Manifestações Clínicas:
Tétano Neonatal: tétano generalizado em neonatos. Período de incubação após o nascimento é de geralmente 3 a 10 dias (“doença do sétimo dia”). Sintomas clínicos: irritabilidade, espasmos severos com o toque. Taxa de mortalidade: maior que 70%.

14 Tétano Diagnóstico: Observação clínica
O agente causador não é facilmente encontrado em culturas de amostras das feridas. Diagnóstico diferencial: depende dos achados clínicos dominantes (meningite, abscesso dental, hemorragia subaracnoídea, tontura, reações distônicas (rápida resposta a agentes anti-colinérgicos), envenenamento por estricnina (níveis de estricnina no sangue e na urina).

15 Tétano Tratamento: Cuidados de Suporte: Mais importante: função aérea

16 Tétano Tratamento: Controle dos espasmos musculares :
Benzodiazepinos (diazepam, lorazepam, midazolam). Pode haver alta tolerância dos pacientes com tétano a esses medicamentos. Usar altas doses Usar bloqueadores neuro-musculares de longa duração. Risco de Síndrome de Abstinência (continuar a medicação por pelo menos 2 semanas após o término dos sintomas).

17 Tétano Tratamento: Imunização Passiva:
Aplicação intra-muscular ou intra-venosa de TIG (imunoglobulina tetânica humana) o quanto antes para neutralizar a toxina.

18 Tétano Tratamento: Imunização Ativa: Vacinação anti-tétano.

19 Tétano Tratamento: Antibióticos: - In vitro: vários antibióticos
Estudos clínicos: metronidazole.

20 Tétano Tratamento: Disfunção do SNA: liberação excessiva de catecolaminas. Controle da pressão sanguínea, bradicardia.

21 Tétano Tratamento: Cirurgias: Debridamento de feridas, fraturas, etc.

22 Tétano Prognóstico: Taxa de mortalidade para o Tétano Generalizado: 20 a 25% dos casos, geralmente em pacientes mais idosos. Causa morte mais frequente: pneumonia. Se houver sobrevivência, a recuperação geralmente é completa, com alguns problemas psicológicos devido à duração e à severidade da doença.

23 Tétano Prevenção: Imunização através de vacinação em bebês, crianças (vacinações mais frequentes), adolescentes e adultos (vacinações de 10 em 10 anos).