Alunas:Sara Helena Progiante nº 60 Sarah Santos Maciel nº 61 Talita de Oliveira nº 63 Farmacoclínica - Caso 3.

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1 Alunas:Sara Helena Progiante nº 60 Sarah Santos Maciel nº 61 Talita de Oliveira nº 63 Farmacoclínica - Caso 3

2 Caso 03 V.L., Feminino, 30 anos, branca, brasileira Refere que há 3 dias apresentou dor à micção, está urinando aos poucos e várias vezes ao dia e sente desconforto no baixo ventre. Há 1 dia notou piora nos sintomas com calafrios, sudorese e dor no HD e região lombar direita, contínua e de forte intensidade, sem irradiação.

3 Caso 03 Exame Físico: P: 100bpm PA: 130x80mmHg Temp. 39ºC Coração: bulhas normais, rítmico, FC:100 bat/min Pulmões livres Abdome:Dor à punhopercussão lombar à D; Dor à palpação do Hipogastro.

4 Caso 03 Hemograma Hb: 13,08 mg/dl (VN: 14 +/- 2mg/dl ) Htc: 45ml/dl(VN:42 +/- 5ml/dl) Leucócitos: 4000/mm 3 Neutrófilos: 60% - Bastonetes:10% (VN: 8 +/- 3%) Segmentados: 50% (VN: 51 +/- 15%) Eosinófilos: 2% (VN: 2,7%) Linfócitos : 30% (VN: 34 +/- 10%) Monócitos: 8% (VN: 4%)

5 Caso 03 Urina tipo I: Densidade 1020 (VN: entre 1003 e 1025) Proteína + Leucócitos: 100.000/ mm 3 (a piúria é definida como > 5 leucócitos/ml) Eritrócitos: 20.000/mm 3 Cultura urina: E. coli – 100.000col/ml (a bacteriúria significativa é > 105col/ml)

6 Caso 03 Ultra-sonografia renal: Dilatação pielocalicial discreta à D; Cálculo na pelves renal D.

7 Hipóteses Diagnósticas e Tratamento

8 Hipóteses Diagnósticas CLASSIFICAÇÃO DAS ITU Tipo de Infecção do trato urinário: Cistite Pielonefrite Bacteriúria assintomática Sintomas: Sintomática Assintomática Recorrências: Esporádica; Recorrente; Recrudescimento; Reinfecção. Fatores Complicadores: Não complicada Complicada (Fator complicador - Cálculos)

9 Diagnóstico Laboratorial Bacteriúria: amostra incubada por 2 h na bexiga Padrão: amostra de urina de jato médio(cultura quatitativa) Coleta Resfriamento Incubação determinação das espécies e contagem/ml Urocultura simplificada: lâmina para imersão

10 Ratreamento bacteriúria: teste do nitrito Corar a urina não centrifugada e contar leucócitos Piúria persistente desconfiar de tuberculose renal Demonstrar piúria em ITU sintomáticas Hemocultura em todos suspeitos de pielonefrite ou sepse

11 Exames por imagem Não são úteis na fase aguda de uma suspeita de pielonefrite Recomendado: pacientes com infecções recorrentes Pielografia simples ou ultrassom

12 Diagnóstico diferencial Cistite aguda X Pielonefrite aguda Pielonefrite aguda: aumento rápido de PCR VHS: menos efetivo, demanda dias para elevação Pielonefrite aguda: cilindros leucocitários no sedimento urinário Pielonefrite afebril: Testar osmolaridade urinária (está )