Hérica Barra de Souza Residente de Reumatologia do Hospital Heliópolis

Apresentação em tema: "Hérica Barra de Souza Residente de Reumatologia do Hospital Heliópolis"— Transcrição da apresentação:

1 Hérica Barra de Souza Residente de Reumatologia do Hospital Heliópolis
7º Encontro de Reciclagem do Serviço de Reumatologia do Hospital Heliópolis Caso Clínico 3 Hérica Barra de Souza Residente de Reumatologia do Hospital Heliópolis

2 Caso 1

3 IDENTIFICAÇÃO SAT, sexo feminino, branca, 22 anos, casada, residente em SP, procedente Enfermaria de Infectologia do Hospital Heliópolis

4 HDA Junho 2008 Artralgia Edema em joelhos
Fraqueza muscular proximal (cinturas pélvica e escapular) Perda ponderal Anorexia Alopécia

5 HDA Dezembro 2008, Fevereiro e Março 2009 Diarréia líquida
Março 2009 – internação hospitalar Perda ponderal 6kg 3 meses Febre alta (39°C) 2-3 picos diários Piora fraqueza muscular, alopécia e anorexia

6 HDA Sintomas negativos Lesões cutâneas
Queixas urinárias ou gastrointestinais Manifestações pulmonares

7 Antecedentes Mórbidos
G0P0 Negava qualquer patologia pessoal prévia Mãe hipertensa Ausência de história familiar de patologias autoimunes

8 EXAME FÍSICO Consciente, orientada, eupneica, acianótica, anictérica, hidratada, afebril ao toque Mucosas hipocoradas 2+/4+ Pele Ausência de lesões cutâneas Musculoesquelético Força muscular grau 3 em MMSS e MMII Ausência de artrite em grandes e pequenas articulações

9 EXAME FÍSICO Pulmonar Cardíaco Abdome
Ausculta, palpação e percussão sem alterações Cardíaco Bulhas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros FC: 80 bpm PA: 130X70 Abdome Flácido, doloroso a palpação difusamente, DB -, Murphy -, Blumberg – Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis

10 EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma Hb: 11,5 Ht: 35% VCM e HCM normais Plaquetas: Ur: Cr: 0,8 Na: K: 3,8 TGO: TGP: 18

11 EXAMES COMPLEMENTARES
DHL: 1600 CPK: 1830 C3: 42 (nl – ) C4: 2,8 (nl – 10-40) TSH: 7,42 (nl – 0,4-4) T4l: 0,67 (nl – 0,8-1,9) Clearance de Cr: 68 ml/min Proteinúria 24h: 553mg/24h

12 EXAMES COMPLEMENTARES
Anti-HIV não reagente Sorologias para hepatites B e C negativas FR negativo Anti-CCP :1,6 (nl - <25) Anti-Jo1 negativo

13 EXAMES COMPLEMENTARES
Urina I: normal Rx tórax PA e Perfil: normal Eletroneuromiografia Miopatia Inflamatória aguda predomínio médio proximal. Teste de fatigabilidade negativo à estimulação repetitiva

14 DIAGNÓSTICO Polimiosite Hipotiroidismo? Diarréia infecciosa?

15 EVOLUÇÃO Iniciado TTO – melhora clínica - alta Retorno ambulatorial
Prednisona 70mg/d (1 mg/kg/d) MTX 10mg/sem Retorno ambulatorial Melhora clínica significativa TGO: 29, CPK: 317, Ur: 21, Cr: 0,38, Hemograma normal, C3, C4 e CH50 normais Piora proteinúria : 973 mg/24h Urina I: 2+ proteínas

16 EVOLUÇÃO Retorno ambulatorial FAN + 1/640 pontilhado grosso nuclear
Anti-Sm, Anti-DNA, Anti-Ro e Anti-La, anti- cardiolipina, anti-coagulante lúpico negativos Anti-RNP: 158 (nl - <9) Anti-TPO: 355 (nl - <35) Anti-tireoglobulina: 95 (nl - <39)

17 EVOLUÇÃO PM e Nefrite + Hipotiroidismo autoimune
MTX 15mg/sem + Prednisona 50mg

18 PM E DOENÇA RENAL Envolvimento renal é raro
Relato de GN por deposição de complexos imunes Mecanismo fisiopatogênico desconhecido

19 CASO 2

20 IDENTIFICAÇÃO PCR, sexo feminino, 16 anos, estudante, solteira, residente em Limeira-SP, procedente do ambulatório de Reumatologia do Hospital Heliópolis

21 HDA LES desde novembro de 2007, predomínio cutâneo-articular (Prednisona 10mg/d, dose em redução progressiva) Ambulatório: 10/06/2009 2 sem: astenia, adinamia e fraqueza muscular proximal simétrica em MMSS e MMII

22 EXAME FÍSICO Consciente, orientada, eupneica, acianótica, anictérica, afebril, mucosas hipocoradas 2+/4+, hidratada Pele: hiperpigmentação em MMSS (impregnação Cloroquina); ausência de outras lesões Pulmonar Inspeção, palpação e ausculta torácica dentro da normalidade

23 EXAME FÍSICO Cardíaco Abdome Musculoesquelético
Bulhas normofonética, em 2 tempos, ritmo regular, sem sopros Abdome Normal Musculoesquelético Força muscular Grau III em MMSS e Grau II em MMII Ausência de sinais de artirte

24 EXAMES LABORATORIAIS FAN + 1/1280 Pontilhado grosso
Anti-DAN +, Anti-Sm +, Anti-RNP +, Anti-Ro+, anticardiolipina e anticoagulante lúpico – Hemograma Hb: 10,9 Ht: 31% Leucócitos: 5720 (diferencial normal) Plaquetas:

25 EXAMES LABORATORIAIS VHS: 42 TGO: 130 TGP: 74 FA: 126 GGT: 21
Ur: 0, Cr: 27 Na: K: 4,1 CPK: DHL: 1240 TSH: 5, T4l: 1,15 ENMG: miopatia inflamatória de predomínio proximal

26 CONDUTA e EVOLUÇÃO ↑ Prednisona par 40 mg/d
Iniciado Azatioprina 100mg/d Evolui com melhora clínica progressiva e redução gradual de dose do corticóide

27 LES e Miosite 4-16% LES evoluem com DM ou PM , porém < 15% tem elevação de enzimas musculares Diferencial com miopatia induzida pelo TTO (corticóide ou anitmalárico)

28 LES e Miosite Garton e Isenberg (1997): estudo comparativo miosite no LES e Idiopática Apresentação clínica e evolução similares à miosite primária No LES: sexo F, caucasianos e mais jovens Isenberg et al (2002): Overlap LES e Miosite Mais susceptíveis a alópecia, úlceras orais, artropatia erosiva e doença pulmonar. Menos doença renal Anti-RNP + associado