Profa Andréa d´Avila Freitas

Apresentação em tema: "Profa Andréa d´Avila Freitas"— Transcrição da apresentação:

1 Profa Andréa d´Avila Freitas
ESTREPTOCOCCIAS Profa Andréa d´Avila Freitas

2 ESTREPTOCOCCIAS Streptococcus – cocos Gram-positivos ovóides dispostos aos pares ou em cadeias Streptococcus pneumoniae

3 ESTREPTOCOCCIAS Principais espécies patogênicas : S. pyogenes (Grupo A), S. agalactiae (Grupo B), S. pneumoniae, S. bovis e Streptococcus do Grupo C, D e G. Classificação : padrão de hemólise, composição antigênica, características de crescimento, reações bioquímicas e análise genética

4 ESTREPTOCOCCIAS Padrão de hemólise:  = parcial  = total  = ausência

5 Diferença antigênica do carbohidrato da parede celular (Lancefield)
Sorogrupo Achados clínicos mais comums A Faringite, tonsilite, otite média, sinusite, escarlatina, sinusite, erisipela, impetigo, pneumonia, endometrite, sepse Complicações não supurativas : febre reumática, GNDA B Corioamnionite, sepse puerperal, sepse e meningite neonatal, bacteremia em adultos C Infecções do trato respiratório alto D Infecções do trato genitourinário, infecções de ferida, endocardite G Infecções do trato respiratório alto, celulite, sepse, infecções de tecidos profundos

6 ESTREPTOCOCCIAS Fatores de virulência
Ácido hialurônico, proteína M, mucopeptídeo, ácido lipoteicóico, proteína F, enzimas e toxinas

7 Fator de virulência Efeito
Ácido hialurônico Retardo da fagocitose por PMN e macrófagos Proteína M Resistência à fagocitose por PMN, multiplicação rápida em sangue humano, iniciadora de doença Divisão em mais de 90 tipos antigênicos diferentes Produção de Ac opsoninizantes Ausência de expressão da ptn M = cepas avirulentas Mucopeptídeo Promove rigidez da parede celular Ácido lipoteicóico Aderência à fibronectina da superfície e proteína F das céls epiteliais = colonização

8 Fator de virulência Efeito
Toxinas eritrogênicas Responsável pelo “rash” da (A,B e C) escarlatina Pirogenicidade, citotoxicidade e aumento dos efeitos letais de endotoxinas Estreptolisina O É antigênica (estimula produção de AC) Efeito tóxico sobre PMN, plaquetas, lisossomas, coração Dnase (A,B,C) Facilitam a liquefação de pús e Hialuronidase, disseminação do Streptococcus através dos Estretpoquinase planos tissulares

9 Doenças causadas pelo S. pyogenes

10 

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14 Doenças causadas pelo S. pneumoniae

15 Síndrome do choque tóxico estreptocócico SCTE(exotoxina pirogênica)
Definição: “ Qualquer infecção estreptocócica do grupo A associada a início precoce de choque e falência orgânica. Na maioria das vezes ocorre em pacientes com infecção invasiva de pele e partes moles” Fatores associados com aumento da ocorrência da SCTE: Idade (neonato e idosos) DM Alcoolismo Procedimentos cirúrgicos Traumas penetrantes e não-penetrantes Varicela Contato com paciente

16 Critérios de definição da SCTE:
1-Isolamento do Streptococcus do grupo A De local estéril (sangue, líquor, líquido peritoneal ou pleural etc) De local não estéril (orofaringe, vagina, escarro etc) 2- Sinais clínicos de gravidade Hipotensão (pressão sistólica < 90mmHg) E Anormalidades clínicas e laboratoriais (dois ou mais dos seguintes achados): - Insuficiência renal - Coagulopatia (< plaquetas/mm3 ) ou CID - Alterações hepáticas (elevação 2 x valores de enzimas hepáticas) - SARA - Extensa necrose tecidual (fasciite, miosite ou gangrena) -“ Rash” macular eritematoso generalizado que pode descamar CASO DEFINIDO= 1a + 2 (a+b) CASO PROVÁVEL =1b +2 (a+b)

17 ESTREPTOCOCCIAS Diagnóstico: Tratamento: - Pesquisa direta e cultura
- Teste rápido de detecção antigênica (faringoamigdalites por S. do grupo A) Detecção de anticorpos (ASLO, Anti-Dnase, Anti-hialuronidase etc) Tratamento: - Penicilinas G (benzatina, procaína, cristalina), ampicilina, amoxicilina -Cefalosporinas Opções para alérgicos a penicilinas: -Macrolídeos -Lincosaminas -Glicopeptídeos , oxazolidinonas

18 ESTRESPTOCOCCIAS Profilaxia
Febre reumática (FR) - Penicilina G benzatina 1.2 milhões UI cada 4 semanas IM Duração:  FR com cardite e doença valvar residual- pelo menos 10 anos desde o último episódio e até os 40 anos.  FR com cardite mas sem doença valvar – por 10 anos ou até atingir a vida adulta.  FR sem cardite – por 5 anos ou até completar 21 anos. Erisipela de repetição (a partir do segundo episódio no mesmo sítio) - Penicilina G benzatina 1.2 milhões UI cada 4 semanas IM - Sem tempo de duração estabelecido

19 Profilaxia para sepse neonatal por SGB:
- Swab vaginal e/ou retal colhido entre 35-37ª semana positivo Mulheres com história prévia de criança com sepse por SGB - Bacteriúria por SGB durante pré-natal Gestante com mais de 37 semanas, sem cultura disponível: - Bolsa rota ≥ 18hs antes do parto - Febre (>38°C) durante trabalho de parto Esquema: - Penicilina cristalina (dose inicial de 5 milhões UI/IV, depois 2,5 milhões de 4/4h até resultado da cultura, interromper se negativa. Se positiva manter ATB até o término do parto.

20 QP: febre HD: paciente de 19 anos, masculino, refere início há 1 semana de febre alta (39ºC), odinofagia e cefaléia, acompanhado de gânglios cervicais e sudorese noturna. EXAME FÍSICO: Gâglios submandibulares, cervicais ant bilaterais e post, Orofaringe pouco hiperemeada com discreto exudato em amígdala E, traube ocupado ?