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FEBRE REUMÁTICA
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ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO
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1933 Streptococcus β-hemolítico Grupo A Rebecca Craighill Lancefield
Professora de Microbiologia Rockefeller University
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1- Poder antifagocitose Proteína M
VIRULÊNCIA PROTEÍNA M 1- Poder antifagocitose Proteína M 2- Poder de aderência Fibronectina 3- Poder de invasão Cápsula com ácido hialurônico Proteína M 4- Poder de difusão tecidual Hialuronidade Estreptoquinase 5- Poder de toxicidade Estreptolisina O Estreptolisina S Exotoxinas Superantigênicas
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Streptococcus β-hemolítico Grupo A
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
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Faringite Estreptocócica
Dor de garganta intensa Febre alta Adenopatia cervical e submandibular Orofaringe e amígdalas hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula Sem secreção nasal ou tosse Diferencial com infecções virais
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Dados clínicos e epidemiológicos ANTIBIOTICOTERAPIA
Não sugestivo de faringite estreptocócica (grupo A) Possível faringite estreptocócica (grupo A) (-) (-) Terapêutica sintomática Cultura da garganta ASLO (+) (+) ANTIBIOTICOTERAPIA
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Tratamento da Faringite Estreptocócica
Penicilina G benzatina IM dose única < 25 kg UI > 25kg UI Baixo custo e grande eficácia
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Tratamento da Faringite Estreptocócica (Paciente alérgico)
Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias Lincomicina oral mg/kg 8/8h 10 dias
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Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
FEBRE 14 dias Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
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Resposta Imune 3% 97% Complicação não-supurativa Cura da Supuração
Antígenos Estreptocócicos 3% 97% Características imunogenéticas do hospedeiro Resposta imune anormal Resposta imune normal Complicação não-supurativa (FR)) Cura da Supuração
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1 2 5 4 6 3 Mimetismo Biológico Monócitos/ Macrófagos
Streptococcus grupo A 2 FAGOCITOSE 5 4 6 Proteína M 3 Linfócito T Linfócito B Memória Anticorpo Proteína M Mimetismo Biológico
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Definição de Febre Reumática
É uma complicação tardia, não supurativa, de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico grupo A de Lancefield que afeta pessoas suscetíveis
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INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA
anos IDADE
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CRITÉRIOS DE JONES Originais Modificados Revistos Atualizados 1944
1955 Modificados 1965 Revistos 1992 Atualizados
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Reações de fase aguda (+)
CRITÉRIOS DE JONES Artralgia Cardite Poliartrite Febre FR prévia Coréia Eritema marginatum Reações de fase aguda (+) PRi Nódulos subcutâneos Evidências de infecção estreptocócica Cultura da garganta(+) Streptococcus grupo A ASLO Escarlatina recente
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CRITÉRIOS DE JONES ALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA ou
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PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO
ARTRITE CARDITE CORÉIA
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Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis Child 2001
1°Episódio Recorrência + - CARDITE 39 14 + - 28 22 ARTRITE 41 12 + - 18 29 CORÉIA 28 11 + 04 64 - Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis Child 2001
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Febre Precordialgia Atrito
PERICARDITE Febre Precordialgia Atrito
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Febre Taquicardia B3 ICC
MIOCARDITE Febre Taquicardia B3 ICC Nódulo de Aschoff
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Febre Sopro Carey Coombs
ENDOCARDITE Febre Sopro Carey Coombs Verrugas reumáticas Valva tricúspide
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Poliartrite Migratória
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Coréia de Sydenhan Thomas Sydenham ( )
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“Insanidade dos músculos”
CORÉIA DE SYDENHAN DANÇA DE SÃO VITO “Insanidade dos músculos” Prejudica Andar Comer Falar
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Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002
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Eritema Marginatum
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Nódulos Subcutâneos
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“A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”
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Cardiopatia valvar crônica
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Fusão Comissural Espessamento Calcificação ESTENOSE MITRAL
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ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos
SINAIS (+) VALVOPATIA SINAIS (-) VALVOPATIA ÓBITO 653 347 Pós 475 323 202 10 anos 58% 92% 380 319 301 20 anos Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951
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Profilaxia Secundária
Penicilina G benzatina IM 15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto 21/21 dias nos anos subsequentes Fenoximentilpenicilina UI 12/12h Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia
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Critérios de Suspensão
FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto FR com cardite com sequelas ???
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2015
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